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逆天改命——5000字醫(yī)學(xué)極簡(jiǎn)史

 趙數(shù)理 2023-04-13 發(fā)布于上海

《改變世界》系列輕科普第五篇

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(錄音有些磕巴,懶得重錄了)


開篇





新冠肺炎以來,全國(guó)人民對(duì)醫(yī)藥的關(guān)注空前。

其實(shí),人類與疾病的抗?fàn)帍奈赐V?,整部醫(yī)學(xué)發(fā)展史,就是一部人類逆天改命的奮斗史。

今天下午,我第一次在抖音看直播,是張文宏醫(yī)生主持的、有幾位醫(yī)學(xué)大咖共同參與的研討會(huì)。

疫情面前,這些專家就是民族的脊梁。

(張文宏醫(yī)生是我的男神哦)

出于對(duì)醫(yī)學(xué)的關(guān)注,本文簡(jiǎn)單梳理一下醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史。




古代西醫(yī)





一般認(rèn)為,古代西方醫(yī)學(xué)的祖師爺,叫希波克拉底(公元前460-370年)。

他最出名且對(duì)后世影響最大的,是體液學(xué)說。

認(rèn)為人體是由血液、粘液、黃膽、黑膽這四種體液組成的,四種體液在人體內(nèi)的比例不同,形成了人的不同氣質(zhì):性情急躁、動(dòng)作迅猛的是膽汁質(zhì);性情活躍、動(dòng)作靈敏的多血質(zhì);性情沉靜、動(dòng)作遲緩的粘液質(zhì);性情脆弱、動(dòng)作遲鈍的抑郁質(zhì)。然后提出如何通過飲食、生活習(xí)慣等調(diào)整個(gè)人體液組成。

但是現(xiàn)在來看,這個(gè)體液學(xué)說沒有什么道理。有些人還在宣傳類似的觀點(diǎn),基本是招搖撞騙。不過,這個(gè)學(xué)說對(duì)心理疾病的治療有些啟發(fā)。

希波克拉底對(duì)后世的另一個(gè)重大影響是“希波克拉底誓言”,是現(xiàn)在世界通用的醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范。

另一位,古代西方醫(yī)圣,蓋倫(公元129-199年)。

蓋倫是古代西醫(yī)的轉(zhuǎn)折人物,他揚(yáng)棄了希波克拉底的學(xué)說,對(duì)人體進(jìn)行過細(xì)致的解剖,對(duì)心臟、脊柱、泌尿系統(tǒng)等的功能進(jìn)行過研究。

但他對(duì)后世影響最顯著的,卻是一個(gè)錯(cuò)誤的學(xué)說——放血療法。

大概就是這么個(gè)意思,如果你胳膊疼,是因?yàn)楦觳蔡幍难河卸荆懦鰜?;如果你腿疼,就是腿部的血液有毒,要放出來?/span>

可是,如果你頭疼呢?

可怕的是,放血療法作為醫(yī)學(xué)的正統(tǒng)思想,控制了歐洲醫(yī)學(xué)界一千多年。





古代中醫(yī)


不要以為放血療法是歐洲特有的,全世界的古代醫(yī)學(xué)里好像都有。

我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有。

有時(shí)候放血也是正確的,比如磕著碰著了,有淤血,把淤血放出去是比較好的。但這個(gè)學(xué)說不能亂用。

與蓋倫幾乎同一個(gè)時(shí)代,我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的“醫(yī)圣”張仲景(公元150-215年),是傳統(tǒng)中醫(yī)的一代宗師。

張仲景的貢獻(xiàn)有二:第一,《傷寒雜病論》(全本已經(jīng)失傳,只剩殘篇);第二,辨證施治,奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)。

后面的重要人物里,李時(shí)珍(公元1518-1593年)要擁有名字。

因?yàn)槔顣r(shí)珍寫了中國(guó)最出名的一本方劑大全《本草綱目》。

現(xiàn)在我們也知道了,《本草綱目》里很多藥方是有問題的,比如“夜明砂”(蝙蝠的大便),認(rèn)為蝙蝠晝伏夜出,視力很好,所以它的大便可以治療眼睛的疾病。

其實(shí)吧,蝙蝠天生高度近視,而且就算它視力好,為什么要吃它的大便呢?古代中醫(yī)中藥有很多類似的“想當(dāng)然”,這些是我們需要仔細(xì)分辨剔除的糟粕。

理性認(rèn)識(shí)古代醫(yī)學(xué)





用現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)看,無論是基于體液學(xué)說、放血療法的古代西醫(yī),還是基于陰陽五行、“想當(dāng)然”的古代中醫(yī),都是存在大量問題的。

有人就抬杠,如果他們的理論都是錯(cuò)的,為什么希波克拉底、張仲景他們受到人們敬仰、流芳千古呢?

很簡(jiǎn)單。哥白尼的“日心說”正確嗎?一個(gè)人的偉大,往往不是因?yàn)樗_,(正確本身就是相對(duì)的),而是因?yàn)樗苿?dòng)了世界進(jìn)步。

古代的這些名醫(yī),他們沖破“神鬼”的束縛,去探尋治病救人的方法,帶領(lǐng)人們從迷信逐步走向科學(xué),所以偉大。

同時(shí),他們還總結(jié)了大量的治療理論、方法和藥方,這些也都是留給后人的寶貴遺產(chǎn),但一定要認(rèn)真區(qū)分。

如果現(xiàn)在你還抱著《本草綱目》奉為圭臬,就好像你還堅(jiān)信日心說一樣。

像“神農(nóng)嘗百草”這些故事呢,也可能是真的,但主要還是作為一種人文精神,而不能成為科學(xué)精神。因?yàn)?,神農(nóng)不可能一個(gè)人得一百種吧?他沒得那種病,怎么能驗(yàn)證那個(gè)藥是否有效呢?一個(gè)人也不符合科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本要求,沒有對(duì)照試驗(yàn)啊。

像神醫(yī)喜來樂那種就更是無稽之談了。




中西結(jié)合-戰(zhàn)勝天花





很難說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從何時(shí)何地何人開始。不妨從康熙(1654-1722年)的天花談起。

康熙小時(shí)候得了天花,在古代這是一種死亡率很高的疾病。幸運(yùn)的是,在孝莊太后細(xì)心的照顧下,康熙以他頑強(qiáng)的免疫力,戰(zhàn)勝了天花病毒。

登基之后,為了防止天花大爆發(fā)影響帝國(guó)的安定,康熙責(zé)令太醫(yī)研究“疫苗”,太醫(yī)們腦袋晃的跟撥浪鼓似的,不太贊成。

因?yàn)樵肌疤旎ㄒ呙纭钡淖龇?,在我?guó)很早之前就有了。天花的病癥之一就是身上臉上長(zhǎng)水痘,里面有膿液。把膿液取出來,注入另一個(gè)人的體內(nèi),就是給他打“疫苗”了。

但是由于劑量、濃度不好控制,所以效果不理想。要么接種了不管用,要么接種完馬上就發(fā)病了。

直到一個(gè)英國(guó)傳教士——洪若翰來到中國(guó)。

洪若瀚覺得中國(guó)的疫苗方法靠譜,于是和康熙提議,用臨床試驗(yàn)研制和驗(yàn)證疫苗。

最終,給30個(gè)宮女注射疫苗,然后故意讓她們長(zhǎng)期接觸天花病人,有4個(gè)感染了天花死了,有4個(gè)后來感染了天花,但癥狀較輕,其余22人,終身沒有得天花。

這是一次偉大的中西結(jié)合。









【徹底消滅天花】

洪若瀚把在中國(guó)研究疫苗的方法傳回了歐洲,也為歐洲的天花治療提供了很大的幫助。

但是,仍然面臨很多現(xiàn)實(shí)問題。真正徹底消滅天花的人,是一個(gè)叫琴納(1749-1823年)的英國(guó)醫(yī)生。

琴納致力于改進(jìn)天花疫苗的研究,有一次他意識(shí)了這么一個(gè)事實(shí):從未聽說擠奶工得天花。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),牛經(jīng)常會(huì)得一種叫做牛痘的病,癥狀很輕,但很像人的天花。擠奶工會(huì)因?yàn)榻佑|患牛痘的牛而感染,癥狀十分輕微。

琴納做了一個(gè)大膽的實(shí)驗(yàn)。從牛痘中吸取膿液,注射給一個(gè)八歲的兒童,果然,他得了輕微的牛痘,而且很快就好了。接著給他注射天花膿液,沒有發(fā)病。世界因?yàn)檫@個(gè)實(shí)驗(yàn)徹底改變了。

這個(gè)八歲的孩子,堪稱最偉大的志愿者,(注:琴納是在孩子父母同意的情況下做的實(shí)驗(yàn))。此后又對(duì)該方法進(jìn)行不斷的完善。

1980年5月,第23屆世界衛(wèi)生大會(huì)宣布天花被完全消滅,天花病毒在自然界已不存在,只有美國(guó)和俄羅斯的實(shí)驗(yàn)室還保存著樣本。天花是惟一被人類徹底消滅的傳染病,琴納因?yàn)樽吭截暙I(xiàn),被稱為“免疫學(xué)之父”。







【攻克糖尿病】

在胰島素被發(fā)現(xiàn)之前,糖尿病是相當(dāng)可怕的。

人們找不到病因,治療便無從下手。

醫(yī)生唯一能做的就是,讓病人吃最少的飯,能維持生命就行。

所以那時(shí)候的糖尿病人都瘦骨嶙峋。

盡管如此,病人的存活時(shí)間也不會(huì)太久,少則一年半載,多也不過幾年,且生活質(zhì)量根本無從談起。

西方醫(yī)學(xué)界有解剖人體和動(dòng)物的愛好,我國(guó)“身體發(fā)膚受之父母不敢有損”的思想,嚴(yán)重影響了解剖學(xué)的發(fā)展。

有醫(yī)生發(fā)現(xiàn),切除胰腺后的狗的小便,會(huì)吸引大量螞蟻。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),小便含糖量很大。人們就猜猜,胰腺除了分泌消化液,還分泌一種調(diào)節(jié)糖代謝的物質(zhì),有人之為胰島素。

1921年,弗雷德里克、貝斯特、麥克勞德團(tuán)隊(duì)對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了深入研究。后來弗雷德里克和麥克勞德獲得1923年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),但發(fā)現(xiàn)麥克勞德并沒直接參與,主要是前兩位。

弗雷德里克和貝斯特找了好多條狗做實(shí)驗(yàn),不斷切割這些狗的胰腺,然后注射胰腺提取物,但總是不成功,且受到“愛狗人士”的責(zé)難。

他們頂住壓力,不斷調(diào)整實(shí)驗(yàn)參數(shù)、提高提取液的純度,最后成功了。

把狗的胰腺摘除,狗會(huì)出現(xiàn)糖尿與暈厥現(xiàn)象,給它注射胰腺提取液(胰島素),它的癥狀會(huì)減輕甚至消失,但一段時(shí)間后會(huì)再次出現(xiàn),再注射,癥狀再消失···反復(fù)實(shí)驗(yàn),證明了他們的正確性。他們因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。

但故事并沒有結(jié)束。

理論解決了,并不代表事情解決了。

實(shí)踐和理論從來都有一條鴻溝。

從哪去獲得胰島素呢?一開始,是牛。

醫(yī)藥公司從屠宰場(chǎng)買來牛的胰腺,提取胰島素,提純之后,給糖尿病人注射??墒?,牛的數(shù)量經(jīng)常不夠啊,如果能人工合成就好了。

該中國(guó)人出場(chǎng)了。

1965年,我國(guó)科學(xué)家完成了牛結(jié)晶胰島素的合成,這是世界上第一次人工合成多肽類生物活性物質(zhì)。這個(gè)成果拿諾貝爾獎(jiǎng)綽綽有余,但諾獎(jiǎng)有三人的上限,而當(dāng)時(shí)主要參與科學(xué)家就有很多人。有人提出,寫其中三個(gè)人的名字就行了。但最終沒有照辦,理由是——為世界做出了貢獻(xiàn),但沒有必要沽名釣譽(yù)。







【揪心的心臟病】

很久之前,人們認(rèn)為心臟是思考的器官。

現(xiàn)在我們認(rèn)為是大腦在思考,但這并不影響心臟的重要地位。

我對(duì)心臟類疾病深惡痛絕,我的祖父和外祖父,應(yīng)該都是因心肌梗塞去世。

心臟太重要了,它是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。而且心臟的疾病很多都是硬件問題,就好像一座橋坍塌了,你必須把這個(gè)橋修好,或者在旁邊再修一架橋。有些養(yǎng)生愛好者經(jīng)常說,強(qiáng)調(diào)整體,調(diào)節(jié)整個(gè)氣血,就好像是多植樹造林,保持環(huán)境衛(wèi)生,也挺好,但這解決不了沒橋過河的問題。

關(guān)于心臟疾病的治療發(fā)展,顯得格外激動(dòng)人心。

很多情況心臟有病了,吃藥,藥進(jìn)入了消化系統(tǒng),再吸收入毛細(xì)血管,再隨血液循環(huán)到心臟。但是,經(jīng)歷這些過程之后,藥的一些性質(zhì)就變了,如果能直接給心臟供藥就好了。

1929年,25歲的德國(guó)青年醫(yī)生福斯曼(1904-1979年)提出,可以直接給心臟插一根管子,然后直接把藥物輸進(jìn)去。醫(yī)學(xué)界一片嘩然,嘲笑這個(gè)無知的后輩。

福斯曼實(shí)在是生猛,他找了一根導(dǎo)尿管,把自己的左臂麻醉后,劃開肘前靜脈,將導(dǎo)尿管不斷向里推進(jìn)。然后去放射科拍了一張X光,發(fā)現(xiàn)輸尿管已經(jīng)進(jìn)入了右心房,證明了把管子插入心臟是安全的,拉開了心臟導(dǎo)管介入治療的序幕。

阿根廷的牧場(chǎng)不僅孕育了一代代足球明星,還出現(xiàn)過一個(gè)改變世界的偉大醫(yī)生——法瓦洛羅(1923-2000年)。

這是一個(gè)幾乎完美的人,他的醫(yī)術(shù)高超而全面,他的道德高尚到令人發(fā)指。

法瓦洛羅是木匠和裁縫的兒子,聰穎過人,從小立志成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

低矮的屋檐終究攔不住展翅的雄鷹。

1962年他去了美國(guó)的克利夫蘭,天才的資質(zhì)加上勤奮的學(xué)習(xí),很快便成為當(dāng)?shù)赜忻尼t(yī)生。

1966年,法瓦洛羅成功完成了世界第一例冠狀動(dòng)脈搭旁路移植術(shù),為冠心病等的治療展開了大門,也因此被稱為“心臟搭橋之父”。

(插播:1986年,瑞士人西格沃特成功實(shí)施了第一例心臟支架實(shí)驗(yàn),讓冠心病的治療有了更靈活方便的方法。我打賭,您身邊就一定有移植過支架的親朋好友。據(jù)報(bào)道,現(xiàn)在全國(guó)每年有60萬以上個(gè)支架移植入人體。)

繼續(xù)說法瓦洛羅,作為享譽(yù)世界的醫(yī)學(xué)天才,人們認(rèn)為他會(huì)繼續(xù)在美國(guó)過著優(yōu)越的生活,然而,他在事業(yè)頂峰之時(shí),回到了祖國(guó)阿根廷,回到最需要自己的地方。

法瓦洛羅回到阿根廷后,建立了自己的私立醫(yī)院,這所醫(yī)院很快成了整個(gè)南美洲最重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他的宗旨是:不允許任何一個(gè)人因?yàn)闆]錢而不能看病。

他成立了自己的基金會(huì),用于支付窮人的醫(yī)藥費(fèi)。

2000年7月29日,這位發(fā)明了心臟搭橋術(shù)拯救了無數(shù)心臟病人的偉大醫(yī)生,用左輪手槍打碎了自己的77歲的心臟。

此時(shí),他的基金會(huì)負(fù)債七千萬美金,都是為窮人墊付的醫(yī)藥費(fèi)用。他在遺囑中寫到:我很痛苦,很多時(shí)候我就像一個(gè)乞討者。

可是,他不是為自己乞討,他只是想治療千千萬萬的窮困的病人。最崇高的敬意!




神藥盤尼西林——青霉素



不能否定的是,科技的進(jìn)步解決了很多疾病,也帶來了一些問題和隱患,在此僅舉一例。

有一次,英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明(1881-1955年)出差,忘記蓋上葡萄球菌培養(yǎng)皿的蓋子。

他一拍腦袋,“等我回家,恐怕葡萄球菌要長(zhǎng)滿整個(gè)試驗(yàn)臺(tái)了”。

結(jié)果回來之后發(fā)現(xiàn),葡萄球菌上長(zhǎng)滿了青綠色的霉菌,而葡萄球菌幾乎沒有了。一個(gè)念頭出現(xiàn)在他的腦?!@種青綠色的霉菌可以殺死葡萄球菌。青霉素由此被發(fā)現(xiàn)。

青霉素到底多重要呢?

與雷達(dá)、原子彈并列為“二戰(zhàn)期間三大發(fā)明”。

有研究人員說,青霉素讓人類的平均壽命延長(zhǎng)了24歲。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)青霉素之前,人類對(duì)于細(xì)菌感染束手無策,只能聽天由命,而青霉素幾乎可以殺死所有細(xì)菌。

但問題隨著時(shí)間逐漸暴露——青霉素的過度使用,促進(jìn)了對(duì)細(xì)菌的自然選擇,一些超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生了。

一旦超級(jí)細(xì)菌爆發(fā),青霉素也沒有療效,那人類將再次回到束手無策的窘境,且克服的困難更大。




【阿爾茲海默癥】

幾年前我當(dāng)家教的時(shí)候,帶個(gè)一個(gè)高中生,他跟我說,他初中時(shí)看科普書,對(duì)人的大腦產(chǎn)生了極大的興趣,于是,成了生物特長(zhǎng)生,學(xué)習(xí)生物奧賽,還拿過獎(jiǎng)。他告訴我,他的目標(biāo)大學(xué)的上海交大,想學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué),研究大腦構(gòu)造。

超級(jí)喜歡這種有想法且付出實(shí)踐的孩子。也不知現(xiàn)在他去哪了,有沒有實(shí)現(xiàn)他的理想。無論如何,祝福他。

腦科學(xué)確實(shí)是相當(dāng)前沿了,大腦的疾病也是醫(yī)學(xué)界最難的領(lǐng)域之一。

比如,阿爾茲海默癥,俗稱老年癡呆。那些被吞噬的記憶到底去哪了?病因、病理究竟是怎樣回事?面對(duì)這些問題,被說小朋友了,醫(yī)學(xué)科學(xué)家們也是有很多問號(hào)。

【結(jié)語】

很多時(shí)候,醫(yī)學(xué)不僅僅是個(gè)科學(xué)問題,還會(huì)涉及到文化、社會(huì)、法律等等,比如醫(yī)患關(guān)系,希望隨著法制的進(jìn)步和完善、民眾科學(xué)及人文素養(yǎng)的提高,這類事情越來越少。

總之,人類與疾病的抗?fàn)?,可能?huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)甚至永遠(yuǎn)地進(jìn)行下去。不用沮喪,人類就是在不斷披荊斬棘的奮斗中創(chuàng)造了偉大的文明。

最后,謹(jǐn)以此5000字長(zhǎng)文(只是醫(yī)學(xué)發(fā)展史的冰山一角)向所有守護(hù)我們生命的醫(yī)務(wù)工作者致以最高的敬意。



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