椎動(dòng)脈( vertebral artery)起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹。椎動(dòng)脈側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動(dòng)脈匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈。 

椎動(dòng)脈分段：

1、V1部分：起始部到第6頸椎橫突孔，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。

2、V2部分：自第6至第2頸椎橫突孔內(nèi)穿行，發(fā)出細(xì)小的分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第5頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動(dòng)脈吻合。

3、V3部分：自第2頸椎橫突孔穿寰椎橫突孔至寰枕后膜，位于枕下三角中，與頸外動(dòng)脈枕支有吻合關(guān)系。

4、V4部分：穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基底動(dòng)脈。

椎動(dòng)脈彩色多普勒及頻譜多普勒檢查：

①正常表現(xiàn)：椎動(dòng)脈近、中段血流顏色應(yīng)與同側(cè)頸動(dòng)脈相同；中段椎動(dòng)脈血流為節(jié)段性規(guī)則出現(xiàn)的血流圖像；遠(yuǎn)段椎動(dòng)脈隨寰椎略有彎曲，多呈兩種不同的顏色，近段動(dòng)脈也可因血管彎曲，呈現(xiàn)紅藍(lán)不同的血流信號(hào)。正常流速范圍約30-60cm/s。近1/3-1/2的患者擁有優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈，多見(jiàn)于左側(cè)，并且流速較高。

②椎動(dòng)脈狹窄：椎動(dòng)脈狹窄大約90%發(fā)生于椎動(dòng)脈起始部，椎動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)中膜增厚或斑塊形成均可造成管腔狹窄，狹窄處血流呈五彩鑲嵌狀，狹窄較輕者血流速輕度增快或正常，遠(yuǎn)端血流速度及頻譜無(wú)明顯改變，狹窄較重者血流速增快，呈湍流狀態(tài)，遠(yuǎn)端呈“小慢波”。

椎動(dòng)脈的檢查：

首先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像。然后探頭稍向外側(cè)動(dòng)，即可顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)。然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測(cè)量椎前段及橫突段椎間動(dòng)脈內(nèi)徑。

應(yīng)用2.0～5.0MHz的凸型探頭顯示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎動(dòng)脈均可在同一切面中顯示。

椎動(dòng)脈的正常超聲表現(xiàn)：

1.低阻血流頻譜：類(lèi)似頸內(nèi)動(dòng)脈

2.血流速度PSV：差異很大，20-60cm/s

3.三分之一患者為一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，多數(shù)為左側(cè)：a. 血管直徑大；b. 血流量大。

椎動(dòng)脈中段是評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的可靠管段

臨床意義：影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。

MAX：主要受兩個(gè)因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動(dòng)脈的阻力

MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。

椎基底動(dòng)脈供血不足的病因及病理：

一、血管位置與形態(tài)的變異

1.椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見(jiàn)。

2.椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響。

二、椎動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。

三、頸椎病

由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤(pán)脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)伸時(shí)，一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足。

四、血流動(dòng)力學(xué)危象

椎動(dòng)脈管徑雖無(wú)狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈TIA，在老年患者中常見(jiàn)。

五、兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱(chēng)

病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱(chēng)（二側(cè)管徑差超過(guò)一倍），當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動(dòng)脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足。

六、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥

由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通，發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流。使腦部血液經(jīng)過(guò)通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。

七、其它

頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見(jiàn)于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足。

臨床表現(xiàn)：