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速看!職工醫(yī)保待遇有這些變化!

 玉人 2023-04-29 發(fā)布于山東

民生無小事 枝葉總關情

煙臺市醫(yī)保局自成立以來

持續(xù)織密社會保障網(wǎng)

多層次醫(yī)療保障體系不斷健全完善

職工醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高

看病報銷更加方便

群眾的獲得感不斷增強

那么現(xiàn)在的職工醫(yī)保住院政策

和以往相比有哪些變化呢

快和小編一起來了解一下吧~

職工醫(yī)保住院起付標準更低

在職職工在一個自然年度內(nèi), 因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,在起付標準以上的部分納入醫(yī)保報銷,根據(jù)醫(yī)院等級標準支付。


第一次
住院

第二

住院

第三次
及以后
住院
一級醫(yī)院200元100元100元
二級醫(yī)院500元250元100元
三級醫(yī)院800元400元100元
住院醫(yī)療費用報銷比例更高

調整前調整后
一級醫(yī)院
90%90%

二級醫(yī)院

起付標準至10000元部分按85%比例報銷

10000元以上至最高支付限額部分按90%比例報銷

90%

三級醫(yī)院

起付標準至5000元部分按80%比例報銷

5000元至10000元(含)的部分按85%比例報銷,10000元以上至年度最高支付限額的部分按 90%

起付標準以上至10000元(含)的部分按 85%的比例報銷、10000元以上至年度最高支付限額的部分按 90%的比例報銷。

三級醫(yī)院住院醫(yī)療費累進報銷范圍由原來的只累計住院醫(yī)療費,擴大為將已報銷的門診慢特病、國家談判藥品門診用藥保障藥品費用納入累進報銷。

同時,累進報銷的計算方式由原來的只累計本次住院費用,變更為累計本年度內(nèi)歷次已報銷的住院、門診慢特病、國家談判藥品費用。

惡性腫瘤患者,在一個自然年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用,只扣一次起付標準。


溫馨提示

我市職工醫(yī)保在一個自然年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用、門診慢特病醫(yī)療費用、國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障費用不能超過年度最高支付限額,年度最高支付限額為25萬元。

職工大病保險保障

參保職工發(fā)生的住院和門診慢特病醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助報銷后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用報銷政策如下:

職工大病保險報銷政策


調整前調整后
起付線1.6萬元1.2萬元
報銷
比例

起付標準至5萬元部分

按70%比例報銷

5萬元以上

至最高支付限額部分

按80%比例報銷

80%
最高
支付
限額
60萬元60萬元

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