急性聲音嘶啞或失音相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性喉炎、痙攣性失音，大多系急性咽炎所致，中醫(yī)稱之為“暴喑”“急喉喑”，多由風寒、風熱、痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致。正如《千金方》言：“風寒之氣客于中，滯而不能發(fā)，故喑不能言?！北┼硨佟敖饘崉t不鳴”，臨床上治療以臟腑辨證，多從肺論治，以清肺開音為法組方。岐黃學者、中國中醫(yī)科學院針灸研究所主任醫(yī)師房繄恭治療暴喑患者，依據(jù)經(jīng)脈循行，從經(jīng)絡辨證進行論治，臨床收效顯著。

經(jīng)絡辨治

循經(jīng)取穴　

心經(jīng)選取絡穴通里因為《靈樞·經(jīng)脈》：“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸；別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系。取之去腕后一寸。別走太陽也。其實，則支膈；虛，則不能言?！彼葬槾掏ɡ铮ㄐ臍?、清心熱、開肺氣、養(yǎng)肺陰以通音。

腎經(jīng)選取原穴太溪原穴是調(diào)整五臟六腑功能的重要穴位，《難經(jīng)·六十六難》所說：“臍下腎間動氣者，人之生命也，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，故名曰原”，針刺原穴可以和內(nèi)調(diào)外、宣上導下、通達一身之元氣，臟腑經(jīng)絡必得原氣的激發(fā)和溫養(yǎng)才能維持正常生命活動?！端貑枴そ饏T真言論》言“腎藏精，病在奚谷”。腎經(jīng)水液在此匯聚成溪流，所以太溪穴有滋補腎陰，清熱生氣的作用。

任脈選取廉泉《靈樞·根結(jié)》篇云：“少陰結(jié)于廉泉?！绷ㄎ浑m屬任脈，但與腎關(guān)系密切。廉泉者，津液之竅也，言此穴主生津液，其液不絕如泉故名，有滋陰之功效。廉泉為陰維脈、任脈之會穴，又名舌本。任脈上絡會厭，會厭者，聲音之戶也，舌者，聲音之機也，針刺廉泉開聲音之戶、潤咽喉之燥。

放血療法

暴喑屬實證，根據(jù)《素問·離合真邪論》：“疾出以去盛血，而復其真氣……刺出其血，其病立己。”及《靈樞·官針》：“絡刺者，刺小絡之血脈也……始淺刺之，以逐邪氣而來血氣?！笨梢姶萄煼ň哂姓{(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡、瀉熱解毒、調(diào)和氣血等作用，所以房繄恭以針刺放血達到清熱瀉火的目的。

肺經(jīng)的井穴少商和大腸經(jīng)的井穴商陽放血《靈樞·終始》曰：“陽受氣與四末?！本ㄎ挥谒闹┒耍瑸榻?jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之地方，亦是陰陽經(jīng)交會之地，針一穴可通兩經(jīng)?！鹅`樞·邪客》中言“衛(wèi)氣者，出其悍氣之懔疾，而先行于四末、肉、皮膚之間”。故選取互為表里的手太陰肺經(jīng)末穴少商和手陽明大腸經(jīng)首穴商陽放血，可宣衛(wèi)氣，祛邪熱，起到釜底抽薪的作用。

大椎放血取其疏散外邪以解熱，迅速起到瀉熱排毒、活血止痛作用。大椎屬督脈，督脈主一身之陽，《針灸甲乙經(jīng)》言大椎為“在第一椎陷者中，三陽督脈之會”，是諸陽經(jīng)之會，即督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，所以總督一身陽氣，故大椎內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽，除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，瀉之可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實、通督解痙，補之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營。

典型醫(yī)案

苗某，女，31歲。2012年3月12日首診?；颊哐释词б?天。1月前由于天氣變化，患者著衣不甚，感冒發(fā)燒伴咽部疼痛不適，于第3天自行服用清熱利咽中成藥，癥狀改善，感冒及咽部疼痛痊愈。1周前患者不明原因再次感冒，自行服用“清熱感冒顆?！?，癥狀改善不顯?？滔禄颊甙l(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞，甚則無聲；痰多黏稠，咳出不易；口渴，大便干，小便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

診斷：（肺熱壅盛型）暴喑。

治則：滋陰清熱，利喉開喑。

治療處方：通里（雙）、廉泉、太溪（雙）、少商（雙）、商陽（雙）、大椎。

操作規(guī)范：通里直刺0.3寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘。廉泉斜向上刺，刺激甲狀舌骨肌、舌肌，快刺，不留針。太溪直刺0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法留針20分鐘。少商、商陽點刺放血，擠壓至血液顏色變淺為止。大椎穴用三棱針點刺放血拔罐。

二診：患者咽痛減輕，能發(fā)聲，仍有嘶啞，癥狀明顯改善，發(fā)熱減輕，但口渴，便干改善不明顯，依上方再治療1次，后診痊愈。（王亮 陜西中醫(yī)學院 陳瀅如 王瑩瑩 中國中醫(yī)科學院針灸研究所 王飛 山東中醫(yī)藥大學）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）