上文已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，腰痛原因有一百多種，一般不外乎肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)突、椎間盤、神經(jīng)、血管一些病變引起腰痛，還有嚴(yán)重就是腹部的一些站位或者炎癥，向后蔓延引起腰部的疼痛，再一個(gè)就是腰部的一些腫瘤，或者特異性的炎癥，比如腰椎結(jié)核，或者腰部的轉(zhuǎn)移瘤，引起的疼痛等。

一切疾病正如：《黃帝內(nèi)經(jīng)、靈樞》原文所說(shuō)：疾雖久，猶可畢也，言不可治者，未得其術(shù)也。這段話就是說(shuō)病在久也能治好，如果醫(yī)生說(shuō)治不好是你醫(yī)生沒(méi)有好的醫(yī)術(shù)。

如果不能準(zhǔn)確診斷出病因極難治愈，況且還讓患者痛苦，找到病因很快就能治愈。

下文這講椎間盤的年齡變化、體位與腰椎負(fù)荷的關(guān)系、腰椎管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腰椎與腰骶段脊髓的平面關(guān)系、腰神經(jīng)根組成與走行、腰椎有哪些韌帶、腰椎間關(guān)節(jié)和椎間孔的結(jié)構(gòu)、腰椎間盤突出與腰神經(jīng)根的關(guān)系。

一、腰椎基本知識(shí)

腰椎的基本構(gòu)成和形態(tài)，脊柱是人體的中軸,由頸椎、胸椎、腰椎、低相和尾組成。腰椎位于脊柱的中下段,上連胸椎、下連低椎,共包括五個(gè)外形基本相同的腰椎骨。腰椎骨的結(jié)構(gòu)從外形上可分為前方短圓柱狀的椎體和后方板狀的椎弓;相鄰椎骨間通過(guò)椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相聯(lián)結(jié)。

椎體是脊柱負(fù)重的主要部分,在腰椎較頸椎和胸椎大和厚。椎體內(nèi)部充滿松質(zhì)骨,表面為一薄層的密質(zhì)骨。腰椎的正面觀可見(jiàn)五個(gè)腰椎骨的椎體從上向下逐漸增大,與負(fù)重增加有關(guān)。椎體上下表面粗糙,通過(guò)椎間盤與相鄰椎體聯(lián)結(jié);椎體后緣微凹陷,與椎弓共同構(gòu)成椎孔。

椎弓是椎體后方的弓形骨板。其聯(lián)結(jié)椎體的那一部分較細(xì),稱椎弓根;椎弓根上、下緣各有一切跡,稱為椎上、下切跡。上位椎骨的下切跡和下位椎骨的上切跡共同圍成椎間孔,其內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。兩側(cè)的椎弓根向后內(nèi)走行逐漸變厚變寬,最后匯合于后正中線形成椎弓板。椎弓上發(fā)出一對(duì)橫突和一個(gè)棘突,均為肌肉和韌帶的附著點(diǎn);另在兩側(cè)向上和向下發(fā)出兩對(duì)關(guān)節(jié)突,與相鄰椎骨的對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),聯(lián)結(jié)各個(gè)椎骨、圖

相鄰椎孔貫通,構(gòu)成椎管容納脊髓和脊神經(jīng)根,腰椎的椎孔近似為卵圓形，容積較大，但在各種疾病如腰椎間盤突出和嚴(yán)重退變時(shí)，可導(dǎo)致容積減少壓迫內(nèi)部脊髓和神經(jīng)根。

二、腰椎有哪些生理功能

脊柱是人體的中軸骨骼,其每個(gè)部分在生理功能上都有其不可或缺的側(cè)重點(diǎn)。腰椎的靈活性不如頸椎,穩(wěn)定性不如胸椎,其主要功能在于:

①.負(fù)重腰椎是人體中部聯(lián)結(jié)胸廓和骨盆的唯一的骨性結(jié)構(gòu),上身的重量都經(jīng)過(guò)腰椎的傳遞后,經(jīng)骨盆傳到下肢。因此腰椎是各段脊柱中負(fù)重最大的部位,不僅僅維持體重,還能完成各種體力勞動(dòng)。

②.緩沖震蕩腰椎具有生理性前突,類似一根彈簧;同時(shí)配合椎間盤的“彈簧墊”作用,能有效地緩沖從下肢傳導(dǎo)而來(lái)的震蕩,保護(hù)頭顱和椎管內(nèi)的脊髓免受損傷。這一作用在跳躍和劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),尤顯重要。

③.維持姿勢(shì)脊柱上連頭顱,上肢通過(guò)胸廓和肩胛骨與胸椎相連,下肢通過(guò)骨盆與骶椎相連。人體能完成各種復(fù)雜姿勢(shì)的動(dòng)作,而且即使在負(fù)重情況下同時(shí)還保持良好的平衡,腰椎的局部平衡調(diào)節(jié)作用非常重要。如搬運(yùn)工人一側(cè)上肢負(fù)重50多千克仍能保持平衡。

④.保護(hù)功能腰椎不僅僅保護(hù)腰段脊髓和神經(jīng),還和腹部肌肉和骨盆協(xié)同保護(hù)腹腔和盆腔內(nèi)臟器。

三、椎間盤的結(jié)構(gòu)是怎樣的

糧間盤由軟骨板,纖維環(huán)和髓核三部分組成。

①.軟骨板由透明軟骨構(gòu)成,覆蓋于椎體上,下面骺環(huán)中間的骨面,平均厚度約為1毫米,有許多微孔,是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通路。成人的軟骨板為無(wú)血管無(wú)神經(jīng)的組織，損傷時(shí)不產(chǎn)生疼痛,也不能自行修復(fù)。軟骨板和纖維環(huán)一起將膠狀的髓核密封。

②.纖維環(huán)由含膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成,位于髓

核的四周,其周邊部纖維附著于上下椎體的邊緣,中層纖維附著在上下椎體的骺環(huán),內(nèi)層纖維附著于軟骨板。在橫切面上可見(jiàn)多層纖維軟骨呈同心圓排列,各層之間有黏合物質(zhì),牢固結(jié)合。纖維環(huán)的纖維束相互呈30~60度角斜行交叉重疊,這種纖維束的特殊排列,使椎間盤能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。纖維環(huán)為較堅(jiān)實(shí)的組織,其前側(cè)及兩側(cè)較厚,后側(cè)較薄;纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶加強(qiáng),后側(cè)有后縱韌帶,但后縱韌帶較薄且窄,在暴力較大時(shí),髓核易向后外方或后方突出。

③.髓核位于中央,被纖維環(huán)和軟骨板所包繞,是一種柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì),含有黏多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量的水分。髓核中的含水量隨著年齡增加而逐漸下降,出生時(shí)含水量約為90%,18歲時(shí)降至80%左右,至70歲時(shí)僅為70%。髓核的含水量減少后彈性和張力減退,降低了抗負(fù)荷的能力,易受損傷。

四、椎間盤的血管和神經(jīng)分布

①.椎間盤的血供在胎兒時(shí)期,椎間盤的血供來(lái)自周圍組織和椎體,椎體的微血管穿過(guò)軟骨板進(jìn)入椎間盤內(nèi),但不進(jìn)入髓核,出生后至12歲左右完全閉鎖。在幼年時(shí)期纖維環(huán)各部都有血管分布,這些血管來(lái)自椎體周圍的小血管,但隨著年齡的增長(zhǎng),纖維環(huán)深部的血管逐步閉鎖,無(wú)血管傳入纖維環(huán)的深部。至成年時(shí)期,除了纖維環(huán)的周邊部分外,椎間盤的其他部分均無(wú)血管存在。髓核和纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)靠周圍滲透液供應(yīng)。

②.椎間盤的神經(jīng)分布與血管的分布類似,纖維環(huán)的周邊部有豐富的神經(jīng)末梢,而在其深部、軟骨板和髓核內(nèi)均無(wú)神經(jīng)纖維。椎間盤的前部和兩側(cè)主要是來(lái)自脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的纖維,后部則來(lái)自竇椎神經(jīng)纖維。一條竇椎神經(jīng)可分布于一個(gè)以上的椎間盤。由于纖維環(huán)周邊部有豐富的神經(jīng)纖維,故在纖維環(huán)損傷時(shí)可產(chǎn)生腰痛。

五、椎間盤是怎樣生長(zhǎng)發(fā)育的？

椎間盤的發(fā)生由兩個(gè)不同部分發(fā)展而來(lái)。胚胎椎間盤的周圍部分由來(lái)自脊柱節(jié)段下端上部的細(xì)胞構(gòu)成,在胚胎第10周時(shí),分化為梭形的纖維母細(xì)胞,圍繞在發(fā)育中的髓核周圍,其中間部分連接于上下軟骨性椎體間;胚胎第18周后,纖維環(huán)由其內(nèi)層向中心生長(zhǎng),并初步顯示出分層結(jié)構(gòu),構(gòu)成髓核的纖維性成分。在出生后,這些纖維成分是髓核生長(zhǎng)的主要來(lái)源椎間盤的中心主要為脊索細(xì)胞,脊索組織隨著胚胎的發(fā)育慢慢閉合,脊索細(xì)胞也逐漸從椎體退移至椎間除,在第18周時(shí)數(shù)量增加到達(dá)高峰。以后逐漸發(fā)生黏液性變,至出生時(shí)遺留成為髓核的主要來(lái)源。

由此可見(jiàn),纖維環(huán)來(lái)源于胚胎椎間盤的纖維母細(xì)胞;而髓核有兩個(gè)來(lái)源:一是脊索組織,二是纖維環(huán)的內(nèi)層。前者是生前髓核的主要來(lái)源;后者是出生后髓核的主要來(lái)源。髓核的雙重來(lái)源,說(shuō)明成人髓核和纖維環(huán)之間連接緊密,無(wú)清晰界限的原因。

在椎間盤的發(fā)育過(guò)程中,不同椎體及不同年齡的發(fā)有速度不一,如腰4、5椎間盤在2歲前增長(zhǎng)緩慢,在2~7歲椎間盤發(fā)育較快。不同年齡段椎間盤的主要生長(zhǎng)方向也不一致,如2歲前椎間盤的橫徑生長(zhǎng)較快,而2歲后矢狀徑生長(zhǎng)較快。在臥床不起的病兒椎體和椎間盤生長(zhǎng)均緩慢,椎間隙幾乎比正常狹窄一半。不同性別間椎間盤的生長(zhǎng)速度無(wú)明顯差異。

六、椎間盤的生理功能有哪些？

椎間盤的總厚度占脊柱全長(zhǎng)的1/4~1/5,其形狀與脊柱的生理性彎曲相適應(yīng),對(duì)脊柱有聯(lián)結(jié),穩(wěn)定,增加活動(dòng)及緩沖震蕩的彈性墊作用。

其生理功能主要有以下幾方面:

①聯(lián)結(jié)上下兩椎體使兩者構(gòu)成椎間關(guān)節(jié),有關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,并增加脊柱的運(yùn)動(dòng)幅度。

②.保持椎節(jié)的高度隨著椎體的發(fā)育椎間盤也增長(zhǎng),同時(shí)增加了脊柱的高度。由于椎間盤的彈性,直立時(shí)椎間盤的高度較臥位時(shí)低,因此人的身高清晨較晚上要高。隨著年齡增加椎間盤的彈性逐漸減退,因此老年人身高較其青壯年時(shí)小

③.保持脊柱的生理曲度不同部位的椎間盤厚度不一；同一椎間盤前后部分的厚度也不同,這個(gè)特點(diǎn)在腰椎間盤最為明顯。腰椎間盤前厚后薄,使腰椎出現(xiàn)生理性前突。

④.緩沖震蕩椎間盤堅(jiān)韌而富有彈性,負(fù)重時(shí)可被壓縮,去除壓力后又能復(fù)原,具有彈性墊樣的作用,可緩沖外力對(duì)脊柱的震蕩;同時(shí)通過(guò)椎間盤髓核半液化狀態(tài)的成分使整個(gè)椎體表面均勻受力。

⑤.保持椎間孔的大小,維持側(cè)方關(guān)節(jié)突的一定高度主要是椎間盤的厚度起作用,生理情況下難以顯出其意義旦椎間盤脫水退變,厚度丟失,導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)和椎間孔變窄,就會(huì)使脊神經(jīng)受壓。

⑥.保護(hù)與滋養(yǎng)功能前者主要是指軟骨板對(duì)發(fā)育期骺板所受壓應(yīng)力的緩解作用;后者主要是指軟骨板是椎體與椎間盤之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)交換的通道。

七、腰椎間盤的生物力學(xué)

腰椎間盤受到復(fù)雜的生物力學(xué)作用。根據(jù)各種作用力的作用方向,可將它們分成壓縮、牽拉、彎曲、扭轉(zhuǎn)和剪切等負(fù)荷。在腰椎間盤突出癥的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中,壓縮和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷的作用所起到的作用最大。

當(dāng)人體站立和活動(dòng)時(shí),腰椎間盤受到壓縮,椎間盤髓核內(nèi)產(chǎn)生流體靜壓,大約相當(dāng)于該平面所承受負(fù)荷的1.5倍;在椎間盤內(nèi)壓產(chǎn)生的同時(shí),纖維環(huán)的纖維也產(chǎn)生張力以及切向力與其對(duì)抗,前者與外負(fù)荷呈線性關(guān)系,而后者卻可高達(dá)外負(fù)荷的4-5倍,椎間盤內(nèi)壓因節(jié)段而異,從上腰段至下腰段逐漸減小,且當(dāng)人體處于不同體位及完成不同動(dòng)作時(shí),椎間盤內(nèi)壓均可發(fā)生改變。當(dāng)椎間盤出現(xiàn)退行性改變后,椎間盤內(nèi)壓減低,纖環(huán)所受張力及切向力也相應(yīng)減低。椎間盤的退行性改變對(duì)其自身的貼彈性也有明顯的影響。黏彈性的一個(gè)主要表現(xiàn)為滯后性,它是指黏彈性材料在加負(fù)與卸負(fù)過(guò)程中的能量丟失現(xiàn)象:卸負(fù)后負(fù)荷-變形曲線低于加負(fù)時(shí)。這一特性使椎間盤能有效緩沖和傳遞負(fù)荷,并吸收能量而使人體免受傷害。椎間盤在低負(fù)荷時(shí)主要提供脊柱的柔韌性,高負(fù)荷時(shí)主要提供脊柱的穩(wěn)定性。雖然高負(fù)荷可造成椎間盤的永久變形,但卻無(wú)法造成纖維環(huán)的破裂與髓核的突出,當(dāng)加大壓縮負(fù)荷直至超過(guò)極限時(shí),最先發(fā)生的是椎體骨質(zhì)破壞。

纖維環(huán)對(duì)抗扭轉(zhuǎn)負(fù)荷的能力較弱,這是由于纖維環(huán)各層間纖維相互交叉,當(dāng)其被扭轉(zhuǎn)時(shí)僅有一半纖維承負(fù);而且外層纖維所受扭力要大于內(nèi)層纖維,因而也就更容易發(fā)生斷裂。對(duì)腰椎活動(dòng)節(jié)段施加扭轉(zhuǎn)負(fù)荷后所記錄的扭矩-轉(zhuǎn)角曲線呈S”形,完成0~3度的軸向旋轉(zhuǎn)僅需很小扭矩,而轉(zhuǎn)角在3~12度這一范圍內(nèi)兩者基本呈線性關(guān)系;但當(dāng)轉(zhuǎn)角達(dá)到20度左右時(shí)即可造成椎間盤損傷。

對(duì)椎間盤的應(yīng)力分析表明,纖維環(huán)的切向應(yīng)力由內(nèi)向外逐漸增大,而壓應(yīng)力以髓核為最大,向外逐漸減小并轉(zhuǎn)為拉應(yīng)力。從生物力學(xué)的角度分析,腰椎間盤的前側(cè)及左右兩側(cè)均較厚,比較薄弱的突破口是在后側(cè)與后外側(cè),其厚度僅及前方和兩側(cè)的1/2,承負(fù)能力也相對(duì)較弱。這樣,盡管纖維環(huán)在軸向壓縮負(fù)荷下一般并不會(huì)發(fā)生破裂,但長(zhǎng)期持續(xù)的負(fù)荷可造成纖維環(huán)后側(cè)的損傷從而使其結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱,此時(shí)即使是相對(duì)較小的負(fù)荷也可能導(dǎo)致纖維環(huán)的撕裂。

八、脊柱的穩(wěn)定性與椎間盤在其中的作用。

因?yàn)榧怪怯勺甸g盤和韌帶將多個(gè)椎骨連接而成的,它的穩(wěn)定性維持有賴于椎間盤、韌帶所提供的內(nèi)源性穩(wěn)定與椎旁肌提供的外源性穩(wěn)定。每一節(jié)段小關(guān)節(jié)的小幅度活動(dòng),整合成脊柱整體較大幅度的靈活運(yùn)動(dòng)。由于椎間盤內(nèi)的靜態(tài)液壓,加之髓核的變形移動(dòng)以及纖維環(huán)內(nèi)外層的交叉牽引,椎間盤可有效地緩解脊柱受到的各種應(yīng)力。前后縱韌帶分別附著于椎體的前后緣,前縱韌帶寬大與椎間盤聯(lián)系緊密;后縱韌帶較窄與椎體連接緊密而與椎間盤連接疏松。另外,附著于椎骨間的還有其他韌帶,如椎體側(cè)方韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。這些韌帶等都是以膠原纖維為主,幾乎無(wú)彈性,抗張力能力極強(qiáng),可保護(hù)椎間盤并與之協(xié)同以限制脊柱的過(guò)度屈伸。

人體的軀干肌和胸腹內(nèi)外肌提供了脊柱的外源性穩(wěn)定。在腰脊柱,位于后側(cè)的骶棘肌與前側(cè)附著于腰椎橫突的腰大肌以及腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌相互拮抗,以一個(gè)綜合平衡的力,維持著腰段脊柱的穩(wěn)定。這些肌肉遠(yuǎn)離脊柱的活動(dòng)軸,收縮時(shí)能在脊柱同側(cè)產(chǎn)生壓力,對(duì)側(cè)產(chǎn)生張力。雙側(cè)協(xié)調(diào)動(dòng)作可以抵消脊柱活動(dòng)時(shí)造成的凹側(cè)與凸側(cè)結(jié)構(gòu)的應(yīng)力不平衡,從而保護(hù)整個(gè)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)免于損傷。

作者簡(jiǎn)介：王敬才是中醫(yī)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋、導(dǎo)引、按蹻五種療法唯一傳承人。本人自幼酷愛(ài)中醫(yī)，埋首岐黃，熟讀經(jīng)典，在祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)基礎(chǔ)上，又四處拜診名醫(yī)大家，勤求古訓(xùn)，集眾家之所長(zhǎng)，在調(diào)理各種常見(jiàn)、疑難疾病上，療效彰顯高于眾法，對(duì)各類疑難病，例如：高血壓，心臟病，頭暈頭疼，中風(fēng)后遺癥，頸肩腰腿疼，失眠多夢(mèng)、腸胃病、帶狀皰疹及后遺癥，男女不孕不育、婦科疾病、常期低熱、面癱（及后遺癥），等各種病癥，都可立竿見(jiàn)影，達(dá)到非常神奇效果！常去北京等地醫(yī)院參加會(huì)診治療，攻破了醫(yī)學(xué)界對(duì)各種疾病不能治愈的奇跡，療效快、愈后不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，并受到醫(yī)學(xué)界和患者的高度贊賞，被各界人士譽(yù)為中醫(yī)療法第一人。

本人立志：

探研古今醫(yī)學(xué)經(jīng)典，

秉承千年非凡醫(yī)術(shù)。

顛覆疑難雜病困擾，

誓為中醫(yī)療法正名。

本人長(zhǎng)期坐診鄭州廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)館。