醫(yī)案二

張某，女，時(shí)年34歲。腹瀉3年，間或便結(jié)。訴初因寒冷饑餓致腸鳴，飽食暈腥食物后，漸覺腹中雷鳴，脘腹飽脹，隨即腹瀉，1日10余次，每次腹痛即瀉，瀉下急迫，瀉后痛止，服止瀉藥可暫安。此后時(shí)而腸鳴、痛瀉發(fā)作無時(shí)，尚有時(shí)暫愈，仍時(shí)時(shí)腹中隱痛，溏瀉日4~6次，偶瀉止后，大便反結(jié)。如此反復(fù)，屢治不愈。見舌紅苔白，脈弦緩。此因寒溫失調(diào)，饑飽不均，傷及脾胃，故瀉利發(fā)作。喜在年少，后天之本雖傷，先天之本未損，生機(jī)尚旺。

治法：擬健運(yùn)中陽，佐以活血調(diào)氣為法。

處方：方用苓桂術(shù)甘湯化載：白茯苓15g，桂枝9g，白術(shù)12g，炙甘草6g，當(dāng)歸9g，炒白芍9g，煨葛根9g，桔梗6g，陳皮9g，防風(fēng)6g，山楂炭9g，2日1劑，水煎，1日2次，溫服，連服4劑。

二診：服上方后，痛瀉偶作，守上方去當(dāng)歸，加黑姜炭、小茴香各6g。

三診：上方服5劑后，痛瀉未作，飲食如常，腹中無所苦，為鞏固療效，守上方加炒黃連炭為丸，以善其后。

按：綜觀李今庸所擬之方，乍看用藥似乎平常，仔細(xì)思之，可謂匠心獨(dú)運(yùn)。蓋痛瀉日久，脾胃必傷，中陽不振，寒濕相因，運(yùn)化乏力，積滯內(nèi)生。濕盛則瀉，積久必滯，如是則痛瀉與便結(jié)交替出現(xiàn)，乃虛中挾實(shí)之證。若純用補(bǔ)虛之品，又恐其壅塞；只投消伐之劑，必更傷脾胃。李今庸以苓桂術(shù)甘湯化氣通陽除濕，加葛根升津止渴，焦山楂消積，合用陳皮理中宮之氣滯；當(dāng)歸、白芍益血中之虛損，使氣機(jī)暢通，血液充盈，桔梗、防風(fēng)乃宣發(fā)肺氣，使治節(jié)行令，大腸傳導(dǎo)有制。本案因辨證準(zhǔn)確，配方有度，選藥恰當(dāng)，故獲速效。