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今天是我寫日記的1701天。 男，68歲 主訴：咳嗽氣喘1個(gè)月2023年2月10日就診。 現(xiàn)病史：1月前前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咽干癢即咳，有痰，氣喘，無胸痛，無心悸，后于某醫(yī)院檢查（詳見下）。 輔查：2023.01.30人民醫(yī)院CT示：1、右肺上葉前段占位，考慮周圍型肺癌。2、右肺下葉炎癥；3、右側(cè)胸腔少量積液。 刻診：咳嗽，咽干癢即咳，痰白，無胸痛、氣喘，舌淡紅，苔白膩濁，脈弦細(xì)。 中醫(yī)辨證:外邪里飲，水飲上逆，癌毒內(nèi)侵。 擬方:射干麻黃湯，葶藶大棗瀉肺湯，澤漆湯，升降散，三甲散加減。 茯苓30g，干姜10g，姜半夏20g，五味子 10g，細(xì)辛6g，炙甘草10g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，射干15g，澤漆30g，葶藶子30g，大棗30g，姜黃10g，紫菀15g，款冬花 15g，醋鱉甲15g，醋龜甲15g，土鱉蟲10g，黃芩片10g，白英30g，中藥7付，每天一劑，水煎，口服。 2023年2月19日:患者訴咳嗽，氣喘減少，能夠平臥，舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)，守上方加枳殼15g，竹茹15g，10劑，日一劑，水煎服。 2023年3月02日:咳嗽氣喘減少，痰白，無胸痛，舌淡紅，苔白膩濁，脈弦細(xì)。 茯苓30g，干姜10g，姜半夏20g，五味子 10g，細(xì)辛6g，炙甘草10g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，射干15g，澤漆30g，葶藶子30g，大棗30g，海浮石30g，姜黃10g，醋鱉甲15g，醋龜甲15g，土鱉蟲10g，白英30g，瓜蔞仁30g，中藥14付，一劑兩天，水煎，口服。 2023年4月01日:患者咳嗽氣喘，已經(jīng)基本減輕，日常生活不受影響，納可，能入睡，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 蒸附片15g先煮一小時(shí)林佳明，人參20另外燉，茯苓30g，干姜10g，白術(shù)20g，細(xì)辛6g，炙甘草10g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g，射干15g，澤漆30g，葶藶子30g，大棗30g，海浮石30g，姜黃10g，醋鱉甲15g，醋龜甲15g，土鱉蟲10g，白英30g，瓜蔞仁30g，酒大黃6g，中藥20付，一劑兩天，水煎，口服。 2023年05月24日患者日常生活基本不受影響，復(fù)查肺部CT，腫塊縮小，關(guān)患者及家屬覺得非常的開心，今天守上方繼續(xù)調(diào)整。 希望患者能夠有更好的生活質(zhì)量。 按語:患者經(jīng)過治療后，起碼癥狀減輕，沒有繼續(xù)加重，雖然腫塊縮小不明顯，但是生活能夠自理，在恢復(fù)過程中。 肺癌的治療，中醫(yī)也有自己的獨(dú)特優(yōu)勢，在《傷寒論》《金匱要略》都有關(guān)于肺癌的論述。 在治療一個(gè)胃癌痊愈后，我汲取了治療的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用升降思路去治療。 今天有個(gè)胃癌玉林來的，消化道出血，我用了破格救心湯及升降散思路。 治療肺癌，早期咳嗽，氣喘，胸腔積液，我常在經(jīng)方中運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯，射干麻黃湯，虛化小青龍湯，解表溫化水飲，瀉肺平喘，同時(shí)時(shí)時(shí)刻刻固護(hù)胃氣，固護(hù)中焦脾胃，如有局部熱，用的時(shí)間，也是中病即止。 在治療肺癌中《金匱要略》卷上肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七的澤漆湯不要忽略: 脈沉者，澤漆湯主之。 半夏（半升） 紫參（五兩）（一作紫菀） 澤漆（三斤，以東流水五斗，煮取一斗五升） 生姜（五兩） 白前（五兩） 甘草 黃芩 人參 桂枝（各三兩） 注意下煎煮法，及澤漆劑量，3斤的澤漆。 煎服法: 上九味，?咀，內(nèi)澤漆汁中煮取五升，溫服五合，至夜盡。 澤漆湯方解：澤漆湯實(shí)際上是小柴胡湯的變方。小柴胡去柴胡、大棗，加桂枝、澤漆、白前、紫參，并以澤漆為君藥。既然是小柴胡湯的變方，其病機(jī)仍不離少陽，如果“少陽郁熱、水氣不利”皆可以使用澤漆湯。 澤漆是個(gè)利水藥，《本經(jīng)》言其治：大腹水氣，四肢面目浮腫。  民間常用來治療淋巴結(jié)結(jié)核，說明這個(gè)藥對淋巴系統(tǒng)有很高的選擇性。  白前主“胸脅逆氣、咳嗽上氣、呼吸欲絕”。 紫參即石見穿，有清熱利濕、祛痰止咳、活血散結(jié)的作用。 桂枝助心力，通血脈，有利于肺內(nèi)水氣吸收和消散。 五朵云學(xué)名又叫澤漆，這本是我們不應(yīng)該生疏卻生疏了的一味好藥。 在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中的澤漆湯是治療水積肺痿的主方，據(jù)有關(guān)人員的考證，此證類似現(xiàn)代的肺癌，為難治也。由于張仲景“脈沉者，澤漆湯主之”這一條論述的太簡略，所以這個(gè)方劑沒有受到應(yīng)有的重視。就連澤漆這味藥也不為中醫(yī)所熟知。還以為澤漆是一味難于尋找的藥，其實(shí)不然。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤漆不僅有鎮(zhèn)咳祛痰作用，而且有抗癌作用。 臨床上常有用澤漆治療淋巴肉瘤和宮頸癌的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。 對于正虛邪實(shí)的惡性腫瘤胸水來說，以瀉肺降氣，行水去熱而見長的澤漆且以高出桂枝正常用量的16倍（3兩：3斤），作為主藥實(shí)在是千古妙用。 澤漆常用治療肺癌咳嗽，胸腹水，能利水消腫，扶助正氣，起手30～60g，長期服用未見不良反應(yīng)，治療肺癌專用藥。 初用五朵云，是我一個(gè)親戚表叔的爸爸身上，肺癌，胸水，咳嗽，氣喘，反復(fù)抽水，在醫(yī)院也是等著生命的終結(jié)了。 表叔就問我，能有什么方法治療，死馬當(dāng)活馬醫(yī)看看吧，你也不要有什么心理負(fù)擔(dān)。 我說，試試吧，能夠延長生命也好，再五苓小青龍基礎(chǔ)上加五朵云用到100g，咳嗽，胸水慢慢好轉(zhuǎn)，癥狀也減輕，能夠入睡，后用六君，八珍等調(diào)理， 一直服用五朵云，卻也延長了生命，這是第一次用五朵云治療肺癌。 林佳明，副主任醫(yī)師 從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了14期全國基層經(jīng)方傳承班。 學(xué)生來自全國各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。 2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對自己學(xué)習(xí)經(jīng)方6年的一個(gè)小結(jié)。  崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。 善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥、反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。 擅長運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。 形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。 歡迎加我的微信，可以交流、學(xué)習(xí)中醫(yī)，在中醫(yī)路上一起成長。 關(guān)注我的另外一個(gè)公眾號，可以交流、學(xué)習(xí)中醫(yī)，在中醫(yī)路上一起成長。 |
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