張靜醫(yī)師問：

華斌老師，這是一個(gè)8歲左右小男孩的右側(cè)睪丸附睪，那個(gè)低回聲結(jié)節(jié)是什么呢，請教一下，突然疼痛，沒有劇烈活動，沒有外傷，謝謝。

華斌答：

盡管圖片質(zhì)量不高，我們還是可以肯定地回答，這是一例典型的睪丸附件扭轉(zhuǎn)。

睪丸附件是副中腎管(苗勒管)的發(fā)育殘余，位于睪丸上極睪丸和附睪頭之間的凹槽內(nèi)。兒童期的發(fā)生率約為85%(范圍為83-92%)。睪丸附件在69%的病例中是雙側(cè)發(fā)生。

睪丸附件本身一般沒有臨床意義。然而，當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)引起并發(fā)癥時(shí)，會導(dǎo)致急性陰囊疼痛。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)是兒童急性單側(cè)陰囊疼痛的最常見原因。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)在臨床檢查中會觸及睪丸上極質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，光照下透過覆蓋的皮膚呈現(xiàn)為藍(lán)紫色，臨床上稱為“”藍(lán)點(diǎn)征”（Blue dot sign）。

圖1 藍(lán)點(diǎn)征。

在聲像圖上，睪丸附件扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為位于睪丸附睪頭凹槽內(nèi)的睪丸附件體積增大，通常認(rèn)為直徑超過6mm睪丸附件則為增大，內(nèi)部可以表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)或減弱，甚至出現(xiàn)網(wǎng)狀回聲改變，增大的睪丸附件周圍常常伴有低回聲水腫帶。睪丸附件扭轉(zhuǎn)常伴有鞘膜積液和陰囊壁增厚。在多普勒掃描上，內(nèi)部沒有血流信號。

圖2 超過6mm且多普勒超聲無血流的睪丸附件，高可疑以發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)一般無需干預(yù)，只需要鎮(zhèn)痛等對癥處理即可。扭轉(zhuǎn)后的睪丸附件會脫落于鞘膜腔內(nèi)，部分會以此為核心形成陰囊珠（陰囊結(jié)石）。

復(fù)習(xí)：典型圖片·一顆珍珠的形成