今天是我寫日記的1712天。

作者:全國經(jīng)方傳承班第15期，貴陽，何蘭

裴某 女，43歲

主訴：頭痛2年2023年05月06日就診。

現(xiàn)病史：患者自訴2年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以春夏季氣溫升高后為主，于當?shù)刂嗅t(yī)診所治療，具體不祥，治療后未見好轉(zhuǎn)，為求進一步治療，遂來就診。

癥見：頭暈、頭痛，惡心欲吐，口干口苦，月經(jīng)規(guī)律，有血塊，納較差，睡眠淺，易醒，大便偏爛，小便調(diào)，舌淡齒痕，苔薄白，脈弦。

北柴胡 24g,桂枝 15g,干姜 12g,黃芩片 10g,天花粉 12g,龍骨 45g,茯苓 45g,白術(shù) 20g,牡蠣 45g,炙甘草 15g,制川芎 30g,鹽澤瀉 24g,白芍 30g:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

2023年05月22日上癥明顯改善，頭痛、頭暈減輕，舌淡，苔薄白。

北柴胡 24g,桂枝 15g,干姜 12g,黃芩片 10g,天花粉 12g,龍骨 30g,茯苓 45g,白術(shù) 20g,牡蠣 30g,炙甘草 15g,制川芎 30g,鹽澤瀉 24g,白芍 30g,陳皮 10g,天麻 15g,吳茱萸 5g 開水洗:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

2023年06月01日，已無頭痛。

中醫(yī)辨證分析:

口干口苦、氣溫升高后頭痛為上熱表現(xiàn)；納差、腹脹、大便偏稀爛、脈弦也為下寒表現(xiàn)。辨為上熱下寒厥陰病。

患者上焦郁熱有津傷，出現(xiàn)口干口苦；熱邪上擾出現(xiàn)溫度升高頭痛；下焦虛偏寒月經(jīng)血塊、大便稀；陰陽不和眠淺易醒；中焦陽氣不足、運化失司、水飲血虛，上泛則舌淡齒痕、脈弦。

故用柴胡桂枝干姜湯合芍藥甘草湯加味治療。

一診方中柴胡、黃芩一清一散，清泄半表半里之邪熱；桂枝、干姜、辛溫以溫通化飲；龍骨、牡蠣、天花粉逐飲生津散熱、開痰安神；白芍甘草湯解拘急止痛；加川芎大劑量重在止頭痛為治證要藥（小劑量如6g取其性升，9-15g舒氣血之源)；加茯苓、白術(shù)、澤瀉以健脾利濕，使中焦肝血足而條達，脾運健而濕邪除，肝脾調(diào)和。

二診癥狀好轉(zhuǎn)，效不更方續(xù)用，加天麻息風止痙、通絡(luò)止痛；加吳茱萸降濁陰、破陰寒共以鞏固收尾。

柴胡桂枝干姜湯證在六經(jīng)辯證中屬于厥陰病，以上熱下寒、寒熱夾雜為臨床癥候反應(yīng)。

該方方證病機為三焦樞機不利，上焦郁熱津虛，中焦虛而寒熱互結(jié)，下焦虛寒泄瀉，或陽明微結(jié)，陰陽不和，水飲上逆。

綜觀柴胡桂枝干姜湯方，有調(diào)達樞機、調(diào)和陰陽、解表清里、溫中散結(jié)、清熱養(yǎng)津、降逆除滿等多重功效。

按語:此案是全國經(jīng)方傳承班第15期何蘭在今天跟診中，今天患者因為咳嗽就診，訴說2兩年反復(fù)頭痛已經(jīng)治療好，我叫她總結(jié)寫的一個案例。

對六經(jīng)辨證有了整體的思路及分析，對于方證有了自己理解，希望能夠繼續(xù)努力，做一代經(jīng)方傳人，服務(wù)一方百姓。

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了15期全國基層經(jīng)方傳承班。

學生來自全國各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實踐錄》，算是對自己學習經(jīng)方6年的一個小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學，六經(jīng)辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于運用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風)及后遺癥、反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。

擅長運用純中醫(yī)藥治療中風、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學術(shù)思想運用，強調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。