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髖關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的一種癥狀，可表現(xiàn)在腹股溝深部、臀部、大腿前方甚至膝關(guān)節(jié)。 其引起原因很多，有生理性的，也有病理性的。 生理性疼痛可由體重過大、不良生活習(xí)慣、運(yùn)動不當(dāng)?shù)纫蛩貑为?dú)或共同誘發(fā)。 病理性疼痛主要是由疾病導(dǎo)致，比如運(yùn)動損傷、發(fā)育不良、外傷、骨關(guān)節(jié)炎、骨壞死、風(fēng)濕免疫類疾病、感染性疾病等。 
今日重點(diǎn)介紹股骨頭壞死，因其早期癥狀和體征不典型，容易被誤診或漏診。而等到癥狀明顯時(shí)，會出現(xiàn)股骨頭塌陷造成骨關(guān)節(jié)炎，有很高的病殘率。 一、什么是股骨頭壞死 與股骨頸相連的球形部分即股骨頭，它與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。 股骨頭是人體中的重要結(jié)構(gòu)，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是最容易受傷的部位。  股骨頭壞死是一種股骨頭微循環(huán)血供受阻疾病，導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓成分凋亡，改變股骨頭的骨的結(jié)構(gòu)和機(jī)械功能，股骨頭塌陷和形變，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛和后期的功能性障礙。  多見于30~50歲人群，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭。 二、高發(fā)人群
 股骨頸骨折外傷史 如果有以上一種或兩種特征也無需焦慮，早期股骨頭壞死如果及時(shí)進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練是不會造成嚴(yán)重后果的。 注意：高危人群要警惕這一疾病，早治療不如早預(yù)防。 三、癥狀和體征 早期癥狀 此時(shí)癥狀不典型，疼痛是大多數(shù)患者最早的主訴，主要表現(xiàn)為髖部或腹股溝區(qū)疼痛或酸痛。疼痛會間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解。  典型癥狀 腹股溝區(qū)疼痛，可放射至同側(cè)臀部或膝關(guān)節(jié)，疼痛常間隙性發(fā)作并逐漸加重，偶有急性發(fā)作者。 若病變累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為左右交替性疼痛。 亦有少數(shù)患者早期無臨床癥狀，逐漸發(fā)展為行走困難，髖關(guān)節(jié)活動受限、僵硬，或有痛性跛行。 若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜，被迫拄拐行走。  體征 患者常有腹股溝區(qū)深壓痛，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖部疼痛，“4”字試驗(yàn)陽性，下肢內(nèi)旋、外展活動明顯受限。 四、自我鑒別 4字測試法 受測試者平躺在床上，兩腿并攏，將右側(cè)的腿抬高并屈膝向外，右腳踝放到左腿的膝蓋上端，讓人稍微用力壓右側(cè)屈曲的膝蓋部位，然后歸位。左腿重復(fù)這樣的操作。  如果不能完成上面說到的這個“4字”的動作，或者是向下壓膝蓋的時(shí)候，髖關(guān)節(jié)部位疼痛明顯，這就是說明股骨頭部位出現(xiàn)了問題，應(yīng)該盡快去醫(yī)院做全面的檢查。 五、常用檢查 1.X線檢查 X線檢查是首選的檢查方法，可以診斷II期以上的股骨頭壞死，但是不能發(fā)現(xiàn)超早期癥狀  股骨頭缺血壞死X線片 A．髖關(guān)節(jié)正位片，未見股骨頭塌陷和半月征； B．同一位患者的側(cè)位片，可見明顯半月征。 2.磁共振檢查 對于早期股骨頭缺血性壞死，磁共振是敏感的檢查方法。 當(dāng)X線發(fā)現(xiàn)單側(cè)股骨頭缺血性壞死，一定要做磁共振檢查，排除對側(cè)是否受累，因?yàn)殡p側(cè)發(fā)病的情況多于單側(cè)發(fā)病。 3.CT檢查 CT檢查較X線更能直觀反映壞死的部位、范圍，對制定治療方案具有重要的意義。 六、診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者符合下述三點(diǎn)之一即可診斷股骨頭壞死，無論其是否存在臨床癥狀或體征。 1.X線片 可觀察到股骨頭內(nèi)被硬化帶包繞的壞死灶，節(jié)段性塌陷；新月征等特異性表現(xiàn)。 2.磁共振成像 (MRI) T1W1帶狀低信號，T2WI“雙線”征，外側(cè)低信號帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號帶為肉芽纖維組織修復(fù)。  股骨頭壞死的MRI表現(xiàn) A．MRI冠狀位片； B．矢狀位片。 3.CT 輪廓清晰的壞死灶；軟骨下骨折。 七、治療 股骨頭是否出現(xiàn)塌陷是醫(yī)生區(qū)分疾病早期和晚期的重要分水嶺。 對于早期的股骨頭壞死，股骨頭尚能保證球形的輪廓，治療目的在于防止塌陷的形成； 因此，可以采用拄拐、減重、沖擊波治療等非手術(shù)的方式，或是進(jìn)行相對微創(chuàng)的壞死區(qū)域減壓手術(shù)、骨移植手術(shù)。  體外沖擊波治療示意圖 但如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者股骨頭出現(xiàn)塌陷，病情較重，非手術(shù)治療效果往往不佳，多需手術(shù)治療，分為保髖手術(shù)和換髖手術(shù)。 保髖手術(shù)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 這是晚期股骨頭壞死的最好選擇，理論上來講，它可保障年輕患者使用25年以上，但具體仍需長期隨訪。 八、預(yù)防 生活中，注意不要過度飲酒、吸煙； 平時(shí)，多吃新鮮水果和蔬菜，注意運(yùn)動，從而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影響骨及軟骨的血供； 患者如果因其它疾病不得不長期服用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)盡量服用最小劑量，定期門診行髖關(guān)節(jié)MRI復(fù)查； 患者若曾有髖部外傷史，則需要定期復(fù)查，避免過度勞累及過重的體力活動。 |
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