目前大家對健康都比較重視，體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的情況也很常見，有些朋友看到頸動脈斑塊就很擔(dān)心，害怕引起腦血管堵塞，不清楚是否需要服用他汀和阿司匹林，今天我們科普一下。

可以很明確的說，大多數(shù)頸動脈斑塊都是不危險的。人隨著年齡增長，動脈都會不可避免的硬化，也會自然而然出現(xiàn)一些脂質(zhì)斑塊沉積在動脈壁上，這是人體老化的自然轉(zhuǎn)歸。

雖說大多數(shù)斑塊都沒問題，但是有兩種情況需要格外警惕。一是斑塊越來越大，導(dǎo)致血管明顯狹窄，若血管狹窄超過50%，就有可能影響腦供血。二是斑塊不穩(wěn)定，有一部分超聲檢查發(fā)現(xiàn)是低回聲的斑塊，這種就有斑塊破裂、脫落等風(fēng)險，進(jìn)而引發(fā)短暫性腦缺血或缺血性腦梗。

頸動脈斑塊的防治重在預(yù)防。

體檢發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊病情有輕有重，并不是體檢發(fā)現(xiàn)的每一個頸動脈斑塊患者都需要吃藥、打針或手術(shù)治療。

發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，應(yīng)該從積極糾正各種高危因素入手，根據(jù)斑塊是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊，再結(jié)合患者自身的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定一個個體化的防治對策。

頸動脈穩(wěn)定性斑塊發(fā)生腦栓塞的危險性很低。如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊是穩(wěn)定性斑塊，治療應(yīng)從病因著手，通過生活方式干預(yù)，控制斑塊的生長速度，縮小斑塊，減輕頸動脈的狹窄程度，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化，具體措施如下：

（1）如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較小，造成的頸動脈狹窄 < 50%，并且患者既沒有糖尿病也沒有高血壓等疾病，此類患者暫時沒有必要使用降脂藥治療。

對這類頸動脈斑塊，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極進(jìn)行減肥、戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、運動鍛煉，改變誘發(fā)頸動脈斑塊的多種危險因素，每 3 個月到 6 個月，患者到門診復(fù)查 1 次。爭取通過生活方式的干預(yù)，把血液的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到 < 3.4 mmol/L，維持治療 1 年以上，頸動脈斑塊會逐漸縮小。

（2）如果體檢時發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較小，頸動脈狹窄 <50%，但患者有病情不嚴(yán)重的糖尿病，沒有糖尿病的各種并發(fā)癥及高血壓，血脂也不太高。

這種情況，應(yīng)該先遵循（1）的方法，改變生活方式，盡快把血糖控制達(dá)標(biāo)，每 2 到 4 周門診復(fù)診 1 次，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在 7.0% 以下，通過生活方式干預(yù)，把低密度脂蛋白膽固醇控制到 < 2.6 mmol/L。

如果 3 個月后患者的血糖、血脂仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案的同時，增加他汀類降脂藥治療。

（3）如果糖尿病患者體檢中發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，糖尿病的病情較重、有血脂異常，血壓也不達(dá)標(biāo)。

即使患者的頸動脈狹窄不重，狹窄不足 50%，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在嚴(yán)格飲食管理的基礎(chǔ)上，盡快控制血糖達(dá)標(biāo)；將血壓控制 < 140/90 mmHg，如果患者可以耐受，應(yīng)盡可能把血壓控制在 130/80 mmHg 以下。盡早開始他汀類降脂藥治療，把低密度脂蛋白膽固醇控制到 1.8 mmol/L 以下。

（4）如果患者體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊不大，頸動脈狹窄 <50%，但患者曾患有冠心病、腦梗死、下肢動脈狹窄、心肌梗死。

既使沒有糖尿病和有高血壓，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服用他汀類和阿司匹林治療，把低密度脂蛋白膽固醇降到 < 1.8 mmol/L，或?qū)⒛壳暗牡兔芏戎鞍啄懝檀荚俳档?50%。

（5）如果糖尿病患者體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較大，頸動脈狹窄 >70%，即使沒有明顯的癥狀，也應(yīng)該開始他汀類藥物治療，同時控制血糖達(dá)標(biāo)，定期復(fù)診，把低密度脂蛋白膽固醇控制到 1.8 mmol/L 以下。

（6）如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較大，頸動脈狹窄 > 90%，并且患者有腦部供血不足的癥狀。

應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開展他汀類治療，把低密度脂蛋白膽固醇控制到 1.8 mmol/L 以下， 在此基礎(chǔ)上，請頭頸血管外科的專家會診，評估有無必要施行頸動脈內(nèi)置入支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

對體檢發(fā)現(xiàn)的頸動脈易損斑塊患者，治療的重點是在綜合治療的基礎(chǔ)上盡快開始降脂治療。

綜合治療包括對形成頸動脈斑塊各種誘因和高危因素的積極控制達(dá)標(biāo)，同時服用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，阻止斑塊誘發(fā)血栓形成而導(dǎo)致的斑塊快速增大。

降脂治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用他汀類降脂藥控制低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)?！吨袊^頸部動脈粥樣硬化診治共識》建議對易損斑塊患者強化血脂管理中，他汀類是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9 抑制劑等，將血低密度脂蛋白膽固醇控制在 1.8 mmol/L 以下。

降脂治療過程中，追求把低密度脂蛋白膽固醇控制達(dá)標(biāo)，目的是阻止低密度脂蛋白膽固醇攜帶的膽固醇往頸動脈斑塊上沉積，阻止斑塊增大。

調(diào)脂治療中升高血液高密度脂蛋白膽固醇的目的，是為了使頸動脈上的斑塊縮小。因為高密度脂蛋白膽固醇能清除頸動脈易損斑塊內(nèi)沉積的脂質(zhì)、膽固醇，能使頸動脈的易損斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定性斑塊，同時還能減輕頸動脈的狹窄程度。

頸動脈易損斑塊的藥物治療需要數(shù)月、數(shù)年的過程?；颊咭鶕?jù)醫(yī)囑定期復(fù)診，監(jiān)測血脂、血壓等的控制達(dá)標(biāo)情況及頸動脈斑塊的變化。醫(yī)生會根據(jù)患者對藥物治療的反應(yīng)來調(diào)整治療方案的強度。

極個別嚴(yán)重的頸動脈易損斑塊患者有發(fā)生膽固醇栓塞的高度風(fēng)險，可能需要采取進(jìn)一步的治療措施 —— 頸動脈內(nèi)置入支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

需要注意的是，頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并不是頸動脈斑塊的常規(guī)治療措施，實施頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療本身就有誘發(fā)膽固醇結(jié)晶雨及膽固醇栓塞的高度風(fēng)險。所以，實施頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時，一定要在多學(xué)科會診的指導(dǎo)下審慎進(jìn)行。