DRG/DIP付費(fèi)的依據(jù)以DRG/DIP入組結(jié)果為基礎(chǔ)，所以在部分地方為了提高醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療保障基金結(jié)算清單質(zhì)量的重視程度，將DRG/DIP入組率作為績(jī)效考核內(nèi)容，如：泉州市、福州市、常州市、南平市等。在改革初期，由于歷史病案首頁/醫(yī)療保障基金結(jié)算清單質(zhì)量缺陷導(dǎo)致入組率較低，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分關(guān)注入組率。

今天筆者要提的不僅僅是入組率，因?yàn)榍鍐翁顖?bào)滿足分組需求（注：不是必須入組）是最基本的，但是入組后是否準(zhǔn)確更應(yīng)值得我們關(guān)注，所以我們更應(yīng)該關(guān)注準(zhǔn)確入組率！

一、入組率計(jì)算

入組率=入組病例數(shù)/全部參與入組病例數(shù)*100%

二、準(zhǔn)確入組率

所謂的準(zhǔn)確入組，筆者將其定義為：病例的醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單填報(bào)不存在缺陷，是準(zhǔn)確無誤的病例。而非DRG/DIP入組以后DRG/DIP費(fèi)用支付滿足病例的醫(yī)療資源消耗。換句話說：準(zhǔn)確入組就是準(zhǔn)確填報(bào)醫(yī)保基金結(jié)算清單。

只要醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單填報(bào)準(zhǔn)確無誤該入哪個(gè)組由分組器規(guī)則說了算；不論入不入組、入到哪一個(gè)組實(shí)際上都是準(zhǔn)確入組。

準(zhǔn)確入組率=準(zhǔn)確入組病例數(shù)/全部參與入組病例數(shù)*100%

注：筆者最近發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)分組器存在同樣的病例入到不同組的情況，也就證明有的地方分組器穩(wěn)定性存在缺陷，而這樣的情況是不應(yīng)該存在的，需要積極與醫(yī)保部門反饋。

此處的準(zhǔn)確無誤，不僅僅指不存在數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則提示的問題，還包括數(shù)據(jù)規(guī)則沒有提示的缺陷。

三、如何提高準(zhǔn)確入組率？

1、第一層級(jí)：核對(duì)未入組病例。查看是否存在填報(bào)缺陷。

2、第二層級(jí)：核對(duì)入組病例。核對(duì)病例入組結(jié)果，對(duì)于入組差異病例，分析原因，是否存在由于填報(bào)缺陷導(dǎo)致入組差異的情況。

3、第三層級(jí)：不需要核對(duì)入組結(jié)果。提高醫(yī)保基金結(jié)算清單質(zhì)量，保證每一份病例清單填報(bào)不存在質(zhì)量缺陷。

將規(guī)范填報(bào)的醫(yī)保基金結(jié)算清單因?yàn)槭欠袢虢M、付費(fèi)結(jié)果是否滿足病例醫(yī)療資源消耗進(jìn)行修改，一般會(huì)違背清單填報(bào)規(guī)范、ICD編碼原則、臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，自然屬于DRG/DIP付費(fèi)下違法違規(guī)行為。

四、總結(jié)

對(duì)于DRG/DIP入組而言，首先需要提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單的數(shù)據(jù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)保基金結(jié)算清單填報(bào)規(guī)范與ICD編碼原則進(jìn)行填報(bào)；其次，我們需要格外關(guān)注DRG/DIP未入組病例是否與填報(bào)缺陷相關(guān)，若相關(guān)則需要修改完善，若無關(guān)則不建議修改。

不僅要關(guān)注入組率，還需要關(guān)注是否由于清單填報(bào)質(zhì)量導(dǎo)致入錯(cuò)組，更需要關(guān)注準(zhǔn)確入組率（醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單填報(bào)是否符合相應(yīng)規(guī)范與原則），避免發(fā)生高套行為！

千萬不要將DRG/DIP分組100%的入組率作為硬性指標(biāo)要求，那樣一定會(huì)造成為了入組而不規(guī)范填報(bào)的情況發(fā)生！

就目前而言，無論是DRG還是DIP，會(huì)存在一部分特殊的病例無法入組是合理的！