中醫(yī)內(nèi)治法

郭中華運用右歸湯加減治療腎虛督寒型強直性脊柱炎，與西藥雙氯芬酸鈉緩釋片相比，療效無明顯差異，且不良反應發(fā)生率低。紀偉在AS治療中大膽且謹慎的使用有毒中藥，通過觀察發(fā)現(xiàn)雷公藤制劑能夠顯著降低AS活動期的等炎癥指標，雷公藤的肝毒性與用藥劑量密切相關應用時應從小劑量開始，其所致的藥物性肝損，多配以白芍、當歸、生地黃、姜黃、鱉甲來規(guī)避。鄧惠文采用益腎活血蠲痹法治療AS，擬益腎活血蠲痹湯：熟地黃20g，懷山藥15g，狗脊18g，山茱萸12g，骨碎補18g，淫羊藿10g，杜仲12g，鹿角霜10，獨活9g，當歸10g，赤芍15g，知母10g，雞血藤15g，效果顯著且未發(fā)現(xiàn)不良反應。李遠峰運用補腎強督祛濕法治療腎虛督寒型AS，自擬補腎強督祛濕湯：鹿角膠10g、附子10g、金毛狗脊30g、桑寄生30g、葛根30g、白芍30g、茯苓25g、生甘草10g、青風藤30g、威靈仙15g，患者腰骶臀胯僵痛等癥狀緩解，且血清 MMP-9、TIMP-1明顯降低。陳倩倩通過觀察桂枝芍藥知母湯加減治療AS療效確切，效果優(yōu)于柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療。房定亞在治療AS上重視肌肉、韌帶等軟組織病變的危害，認為阻止這些軟組織病變的進展才是提高療效和控制病情發(fā)展的關鍵，予自擬解痙舒督湯：葛根20g、白芍20g、蜈蚣2條、威靈仙20g、山慈菇10g、生黃芪20g、鹿銜草10g、烏梢蛇10g、生甘草10g、薏苡仁30g，總有效率80%。林哲輝認為AS以腎虛督寒作為治療主要病機，對寒濕痹阻型AS采用陽和湯治療并觀察，臨床效果顯著。蘇小軍將AS分為寒，熱兩型，寒證以腎虛督寒瘀阻為主，補腎溫督通絡法為治則，自擬五勞七損方Ⅰ號（附片10g，熟地黃10g，山茱萸10g，懷山藥10g，肉蓯蓉10g，桑寄生15g，續(xù)斷10g，杜仲10g，桔梗10g，懷牛膝15g，防風10g，遠志10g，赤石脂15g）；熱證以腎虛濕熱瘀阻為主，治以補腎清化通絡，自擬五勞七損方Ⅱ號（熟地黃10g，山茱萸10g，懷山藥10g，蒼術20g，黃柏10g，川牛膝15g，生薏苡仁20g，桑寄生15g，續(xù)斷10g，杜仲10g，桔梗10g，防風10g，遠志10g），中醫(yī)證候療效總有效率為90.83%。

中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治已成為一種完整、獨特的治療方法，是強直性脊柱炎中醫(yī)療法的重要手段，傳統(tǒng)的中醫(yī)外治如針灸、針刀、推拿、藥物熏蒸等在治療AS上已證實效果明顯，隨著中醫(yī)臨床研究的發(fā)展，近年蜂針、長蛇灸等治法在傳統(tǒng)外治的基礎上進一步改良而來，治療AS效果顯著，獨具特色。

針灸

薛斌等針對腎虛濕熱型患者在內(nèi)服中藥基礎上加針刺治療，主穴取華佗夾脊穴；輔以委中、大杼、懸鐘、環(huán)跳、陽陵泉等，在改善癥狀及實驗室指標上均有明顯效果。許紹菲對72名AS患者進行溫針灸的治療，取華倫夾脊穴為主穴，配穴選取腎俞穴、大椎穴、委中穴、百勞穴以及肝俞，治以滋補肝腎，通絡止痛，研究結果顯示溫針灸在改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量上效果優(yōu)于口服西藥者。王翠平將68例腎虛督寒型AS分為對照組和觀察組，兩組均在西藥口服基礎上，對照組予普通電針治療，觀察組予內(nèi)熱針治療，結果顯示內(nèi)熱針治療總有效率為91.18%，顯著高于普通電針70.59%。王曉彤對72例AS患者進行督灸和口服美洛昔康聯(lián)合柳氮磺吡啶進行3個療程的觀察，督灸取大椎至腰俞為治療部位，結果顯示，在癥狀體征、關節(jié)活動度及炎癥指標的控制方面優(yōu)于常用口服西藥。朱小燕對比AS西醫(yī)常規(guī)療法和西醫(yī)治療基礎上加以長蛇灸的治療效果，結果顯示加用了長蛇灸治療總有效率為89.1%，遠遠高于對單純西醫(yī)常規(guī)治療56.5%（P<0.05），不僅對改善臨床癥狀效果明顯，對TRACP、BGP、IL-12 產(chǎn)生了較為積極的影響，獲益較高。

推拿

黃儒運用通督柔肝推拿手法對AS患者長期癥狀及生活質(zhì)量進行觀察研究，課題觀察62例AS患者進行3個療程的治療，對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片，觀察組予觀察組采用通督柔肝推拿手法治療，結果顯示治療后2 組中醫(yī)臨床癥狀積分較治療前降低，觀察組低于對照組（P<0.05），提示通督柔肝推拿手法對改善AS癥狀上效果顯著。佘瑞濤將106例AS患者隨機分為對照組和觀察組，對照組予予口服塞來昔布膠囊治療，觀察組予按脊松樞法結合蜂針治療，治療12周后，觀察組總有效率為85.29%，對照組為61.76%，觀察組BASDAI、BASFI、BASMI、CRP、ESR、中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。鐘丹珠的“丹珠柔筋溫督法”對強直性脊柱炎的癥狀緩解和長期療效都有良好的治療作用。

中藥敷貼

霍曉萌采用口服中藥聯(lián)合三伏貼穴位貼敷治療對64例AS患者進行臨床觀察，中藥組予分別給予補腎強脊湯、清熱強脊湯治療，合治組在在中藥組治療的基礎上給予三伏貼穴位貼敷治療，結果顯示合治組殘疾指數(shù)低于中藥組，ASAS20達標率合治組為82.76% ，中藥組為 56.67%。三伏貼在治療 AS 上具有增效作用。李曉娟運用熱敷治療活動期AS，方選加味五子散：：延胡索 30g，蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補骨脂、炒芥子各20g，總有效率為91.6%（P＜0.01）肖忠英的臨床研究證實了補腎強脊加減湯結合穴位貼敷治療對AS患者的TNF-α、IL-6的降低、中醫(yī)癥候的改善均優(yōu)于西藥常規(guī)治療。

其他中醫(yī)外治法

王萬里運用穴位埋線對32例AS患者進行臨床觀察，取華佗夾脊穴、次髎穴以及腎俞作為主穴，配穴根據(jù)不同患者取穴時依其病變椎體相應的腰部腦穴，透向夾脊穴，治療有效率為94.11%。茍斌虎在AS肌腱附著點炎患者中應用小針刀治療，結果顯示該法VAS 量表評分、血沉等指標的改善均優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療。

中和醫(yī)派掌門楊建宇教授診療特色

中華中和醫(yī)派掌門楊建宇教授是治療免疫疾病等疑難雜癥的專家，擅用中和醫(yī)派“經(jīng)方”“經(jīng)藥”，對強直性脊柱炎的治療積累了豐富的經(jīng)驗，其“中醫(yī)中和強脊組合療法”，給強直性脊柱炎患者的康復帶來新的希望，引起了同行的關注與學習。

辨證論治 善于經(jīng)方 精準經(jīng)藥

在內(nèi)服中藥方面，首重氣血，詳查病因病機，善用經(jīng)方和經(jīng)典名方，尤其注重精準應用中醫(yī)藥飲片，即“經(jīng)藥”。不太主張使用雷公藤片類的中成藥，喜歡用一些補益氣血類的中成藥。治療從氣血根本入手，包括一些兼癥疼痛類癥的治療當然，其哲學理論仍然是中和醫(yī)派的“中”“和”，抓疾病本質(zhì)。本病的病位的具體表現(xiàn)在脊柱功能受限受損，其實質(zhì)的傷害位置與器官組織是不太相同的。初期在脊柱“筋經(jīng)”氣血不利，中期在“筋膜”（結締組織）受損，而直接影響到關節(jié)功能，使關節(jié)的相關筋膜、粘液、肌肉、骨骼均有不同程度的傷害，后期在骨組織乃至骨骼變形變性，所以，在治療過程中，必須要辨病，分期辨證治療，不可一味地壯骨補腎，更不可一味地止痛活血或滋補。尤其是對一些年輕“老”病友，長期服用免疫抑制劑類的藥物，運用中醫(yī)藥治療時，首先要考察這類藥物對病人正氣的影響，否則，不察病人氣血陰陽，不抓刻癥之病因病機，不審病證的虛實寒熱濕瘀之本，胡亂抓藥，何來療效？對于經(jīng)典名方/經(jīng)方的精準使用，關鍵落實在“經(jīng)藥”上，在“經(jīng)藥”應用方面，有其獨到的經(jīng)驗和獨特的見解。在治療過程中，在調(diào)氣血之基礎上，尤其重視“肝主筋”“脾主肌肉”的基礎理論的應用，常常在“疏肝養(yǎng)血，健脾益氣”中見奇效，并且療效確切，持續(xù)穩(wěn)定，糾正了目前臨床多以壯骨健腎為主打的誤區(qū)，這在目前中醫(yī)治療強直性脊柱炎的領域中有著積極的拓展創(chuàng)新治則治法的意義，值得關注。同時，特別注意飲食禁忌和藥膳配合治療。

調(diào)暢情志 歸零心態(tài) 修節(jié)自律

臨床所見，強直性脊柱炎不是單純的脊柱疾病，而是身心共病，并且心理因素誘發(fā)疾病已是重要的病因，也是臨床表現(xiàn)的重要方面。如何調(diào)暢情志就成了強直性脊柱炎康養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。調(diào)暢情志之首要關鍵是心態(tài)的調(diào)理，繼而是情緒的管理，堅持不懈，自律自強，修身健體，生活規(guī)律才會舒暢調(diào)達每一天，否則，強直性脊柱炎會從青年、繼而中年，再而老年，乃至成仙，都揮之不去，并且還會給自己一個借口，這個是不可治愈的世界級疑難雜病。調(diào)暢情志的第一步，是歸零心態(tài)，從頭開始，從每一件最小的康復技術開始，尤其是自我鍛煉，自我進步。如，唱歌，讓病人每天至少唱10首歡快的歌曲，讓病人自律唱歌一般比較難，并且有許多病人唱歌根本就開不了口，需要輔助醫(yī)師引導、督促、鼓勵。此外，通過講故事，實例案例點評，讓病人打開心結，心中充滿陽光。此外，楊氏“強脊爬行操”，一方面鍛煉身脊，一方面群體活動，可以讓大家徹底放下身體，放低身段，從體形上讓病人回歸零心態(tài)，調(diào)整心態(tài)。也可以通過一些其他行為引導，如瑜伽類、五禽戲類，讓病人規(guī)律化行為治療。這樣，才能調(diào)暢情志，才能舒肝解郁，才能逐漸走向康復。為了配合治療，配合研制了專用毯，專用歌曲U盤，供患者使用。

重視外治

對癥治療 專病專藥在外治法方面，中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授借鑒郭宏昌教授“督療”非遺項目，開發(fā)自己獨特的專門貼膏“中和督療強脊貼”，并且還專門有骶椎用的“八髎貼膏”并且還借鑒杭州匯成堂張東旭教授的鋪灸，改進雷火灸處方為“中和養(yǎng)脊鋪灸方”，還根據(jù)對強直性脊柱炎并發(fā)癥及早起的“晨僵”有良好的臨床療效，對寒證療效特別明顯。同時，配合泡腳治療，有專門的“中和溫脊足浴方（I～Ⅴ）5方辨證用方泡足，加大用量5倍，既為藥浴辨證用方，也是薰洗熏蒸用方。對于配合針灸治療，尤其是局部盧友云刺絡放血有立竿見影之效，針刺治療用穴，要強化疏肝養(yǎng)血柔肝之穴的應用。督療手法配合治療，“丹珠柔筋溫督法”更好，不再贅述。

中和醫(yī)派掌門楊建宇教授治療強直性脊柱炎有自己的特色，利用組合方法，內(nèi)外兼治，藥食共施，身心共治。 重視氣血，詳審病機，精用經(jīng)方經(jīng)藥，博約各法，匯揚之長，為病人打開心扉，暢調(diào)暢志，調(diào)變陰陽，使病人早日康復。

展望