吳南京 2019-06-14 16:18

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中篇 臨證實(shí)戰(zhàn)

筆記16：食管癌（補(bǔ)腎疏肝，消腫散結(jié)）

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食管癌，中醫(yī)學(xué)稱之為“噎膈”“反胃”“關(guān)格”“癥積”等，病因有“過 飲滾酒，多成膈證”“年高者有之”。明代張景岳在《景岳全書》中謂：“噎膈 一證，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。”說明食管癌的發(fā) 病主要在飲食、情緒、體虛三方面。飲食因素問題，從“滾酒”兩個(gè)字來看， “滾”是指溫度高，酒則是指刺激性很大的食物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)過食溫度過高 的食物容易燙傷食管，使患食管癌的概率增高。“高年之人”和“酒色過度”都 說明了身體元?dú)獾奶澨搯栴}，老年人，腎氣必虧。酒色過度，則是造成身體元?dú)?虧虛的一個(gè)主要因素?！皯n愁思慮，積勞積郁”，說明長(zhǎng)期的憂愁思慮使人的氣 機(jī)失于和暢，漸漸使食管局部發(fā)生病變。

上述的三方面原因常是相互影響的。年輕人，元?dú)獬渥?，機(jī)體的自我修復(fù)能 力強(qiáng)，如先賢所說的“幼嬰兒及壯年人，罹患該病者寥若晨星”，即使有過食溫 度高的食物，食管亦能在短時(shí)間里修復(fù)而不致患癌癥；而元?dú)馓澨撝耍瑱C(jī)體的 自我修復(fù)能力下降，食用溫度過高的食物，食管損傷就難以修復(fù)，久而久之才會(huì) 形成癌癥。

隨著社會(huì)物質(zhì)生活的豐富，元?dú)馓澨撝艘酀u增多。有人說癌癥的發(fā)生在于 食物的質(zhì)量問題、情緒壓抑及精神緊張的問題、空氣污染的問題等，但這些因素 是相互影響的?？梢哉f癌癥是多方位的致病因素使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，從而 誘導(dǎo)癌癥的發(fā)生，切不能在單一的病因問題上大做文章。

至于食管癌發(fā)生后，食管的局部病變問題上，清朝醫(yī)家徐靈胎在評(píng)《臨證 指南醫(yī)案·噎膈》“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣”時(shí)明確指出了瘀血和頑痰，瘀血頑痰阻隔胃氣，胃氣上逆才使食管發(fā)生癌變。所以治療 食管癌局部在于祛瘀化痰、消腫散結(jié)，根本則在于補(bǔ)腎疏肝，使元?dú)獬渥悖瑲?機(jī)流暢。

進(jìn)行性吞咽困難是食管癌最典型的癥狀，經(jīng)常性進(jìn)食不順或困難，但時(shí)輕時(shí) 重。有這些癥狀時(shí)，一定要及時(shí)去看醫(yī)生，切不能以為只是什么咽喉炎。如果覺 得沒事，不去理會(huì)，等到病情嚴(yán)重時(shí)，果真等到連水都喝不進(jìn)去再去治療，為時(shí) 已晚。

另外，反流性食管炎的患者一定要及時(shí)治療，從筆者治療的病例來看，很 多患者都曾有過反流性食管炎的病史。反流性食管炎在于肝郁脾虛，運(yùn)化無力， 食物久積于胃里不化（通降），使氣機(jī)上逆，胃中之物上逆于食管。治療反流性 食管炎，見噯氣、反酸、胃脘痞脹、胃及食管燒灼感等癥狀，多用小柴胡湯加厚 樸、枳殼、焦三仙等運(yùn)中通降之藥，如見大便不暢者，再加三五克大黃，效果很 理想。早年曾套用成方“旋覆代赭湯”治療，效果平平。以前見杭州有一醫(yī)家 治療本病，用旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方，再加海螵蛸、瓦楞子等藥治療，胃酸是見好 轉(zhuǎn)，但胃脘痞脹、噯氣反而加重，于是久治不愈。所以預(yù)防食管癌，患者早在反 流性食管炎的時(shí)候就要及時(shí)的治療。

所以也得出一個(gè)道理，治療消化系統(tǒng)的癌癥，重點(diǎn)在于通腑。腑氣通暢，郁 積之毒邪能及時(shí)排出體外，這比任何抗癌藥的治療效果都要好。

藥物治病在于藥物作用于疾病的局部，局部藥物的濃度越高，效果就越好。 所以治病一定要注重局部給藥，這樣藥物不用通過血液循環(huán)，直接作用于局部的 效果要明顯好得多。

人的消化道，上起于口，下終于肛門都有一個(gè)直接的通道可排毒邪于體外。 但口腔里的癌癥可以直接通過藥水漱口來達(dá)到局部治療的效果，而自食管起一直 到胃里，只有用服藥的方式。食管，是人體進(jìn)食的通道，喝藥也一樣必須通過食 管才能進(jìn)入到胃中，所以治療食管癌的服藥方式切不能一口氣把一大碗藥喝掉， 而應(yīng)一次一小點(diǎn)（1～2ml）慢慢服下，如一劑藥煎成藥汁600ml，可以把藥汁放 于保溫杯里，一天到晚分幾百次，慢慢喝著。這樣一來，就能使藥物最大限度地 作用于局部，起到局部治療的（外治法）作用。這樣的服藥方式是治療食管癌的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，一定要重視。

治療食管癌，主要針對(duì)局部的瘀阻和痰積，治療在于理氣、化痰、行瘀、 消積為主，但胃喜潤(rùn)而惡燥，以和降為順。所以選擇理氣化痰藥和化瘀散結(jié) 藥，以潤(rùn)性藥為主，辛散香燥之藥會(huì)耗傷胃陰，反不利胃氣的通降。胃為貯痰 之器，用藥又不能太過黏膩（如蜂蜜、阿膠、熟地黃等為黏膩藥），過用黏膩 則胃中積痰更重，對(duì)病情亦不利，這是治療中必須注意的。

潤(rùn)藥方面，如黨參、麥冬、沙參、百合、杏仁、桃仁、肉蓯蓉、菟絲子 等。因?yàn)橛行┧幹委煴静?，?duì)胃的通降方面有良好的作用，但藥性又較燥，可 于燥藥中加大劑潤(rùn)藥為治。

［案1］朱某，女，75歲，金華人。2005年因兒子下崗致憂心思慮，見胃 痞胸悶，噯氣頻頻，大便時(shí)干時(shí)結(jié)，失眠，郁郁寡歡。去看中醫(yī)，吃了些疏肝 理氣藥不效。次年兒子經(jīng)商，家境為之好轉(zhuǎn)，老人家情緒有所好轉(zhuǎn)，但胃痞胸 悶一直不除，兒子又帶母親去看中醫(yī)，治療近半年而無寸功。以為患上什么絕 癥，到金華中心醫(yī)院檢查，只是慢性淺表性胃炎。但胸悶胃痞就是一直不好， 老人要求兒子帶她去杭州大醫(yī)院再次檢查，可是兒子生意上忙，一時(shí)沒空帶母 親去檢查。由此老人引發(fā)胃反酸燒心，嚴(yán)重失眠，情緒亦很抑郁。兒子見此， 帶母親到杭州大醫(yī)院檢查身體，診為抑郁癥，于是老人病情迅速加重，不到半 年，見食管不時(shí)燒灼感，吃飯不時(shí)會(huì)難以下咽，漸漸的連喝水有時(shí)都難以下 咽，胸悶胃痞如塞，胸背疼痛，固定不移，泛吐黏痰，大便堅(jiān)硬不暢，不時(shí) 情緒煩躁罵人。2008年夏天又去醫(yī)院檢查，確診為食管癌。于是兒子瞞著母親 到處求醫(yī)。2009年春末，家人來九德堂抓藥，其藥方中用了3枚守宮，藥師叫 筆者抄方再抓藥。當(dāng)時(shí)筆者見藥方中有大量的白花蛇舌草、大青葉等寒涼解毒 藥，遂告訴患者家屬用藥過寒，對(duì)脾胃不利。家屬覺得有理，于是帶老人來診 治。時(shí)見老人形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)偏紅帶青紫，舌有瘀斑，苔薄膩。脈 弦細(xì)澀而偏濁。

此為痰瘀互結(jié)之重癥，治療當(dāng)攻瘀化痰為上，但又考慮老人久病年邁，只于 補(bǔ)養(yǎng)中予以消散。

?處方：黨參30g，全瓜蔞30g，當(dāng)歸20g，郁金20g，丹參30g，雞內(nèi) 金30g，烏梅30g，威靈仙30g，桃仁20g，杏仁20g，厚樸20g，枳殼 20g，浙貝母30g，菟絲子30g，蒲公英30g，生大黃5g。另加夏枯草 膏，半夏糖漿各30ml，混合于藥汁中，慢慢不拘時(shí)服用。

同時(shí)配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里。先針內(nèi)關(guān)，得氣后留針，久留針；再針足三 里，強(qiáng)刺激，久留針，一天1次。

老人用藥一劑，當(dāng)天就覺得很舒服，胸悶胃痞為之大減，當(dāng)天夜里能睡得踏 實(shí)。次日解得黑色結(jié)便甚多，精神亦為之一振。此方按我所說的服藥方法，配合 針灸，治療1個(gè)月余，老人身體如常人。家屬打算帶老人去杭州檢查，但老人心 疼錢財(cái)而拒絕去醫(yī)院。但筆者覺得老人脈象還是偏弱，得繼續(xù)鞏固治療，遂予上 藥10劑，加三七、補(bǔ)骨脂、蜈蚣、僵蠶等藥共研細(xì)粉，每次3g，一天3次，開水 沖開后慢慢小口服用。此患之癌癥不知是否痊愈，但時(shí)間過去7年，到現(xiàn)在老人 已年過八十還依然健在。

2015年冬天，筆者母親情緒較差，亦見吞咽不利。到2016年5月，見飲水都 不暢。筆者直接從余杭煎了些中藥帶給母親吃。因?yàn)閹啄陙硪恢痹谂R床一線治 病，抓藥亦多，平時(shí)給家人治病，從不開藥方，用藥亦不稱，只是隨手抓藥。給 母親用藥：菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、黨參、厚樸、枳殼、雞內(nèi)金、威靈仙、烏 梅、半夏、茯苓、桃仁、雞血藤、當(dāng)歸、生姜等藥。囑母親不拘時(shí)少許服藥，不 到20天，亦瘥。再以補(bǔ)腎疏肝、化痰散結(jié)進(jìn)行鞏固治療。

［案2］楚某，女，65歲，臺(tái)州人。食管癌鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移。食管長(zhǎng)期梗阻 嚴(yán)重，吞咽困難，水飲不下，形體消瘦，胸骨后灼痛，口干咽燥，心煩不寐，面 白氣短，語聲低微，頭暈心悸，肢倦體乏。下肢水腫，腹脹便溏。舌紅少津、裂 紋，舌苔薄黃，脈弦細(xì)澀而無力。2014年春于橫店診治。

此患病情嚴(yán)重，食管之邪毒熾盛，已灼傷上焦之陰，而下焦岀虛寒。治療當(dāng) 清泄上焦之邪毒，固養(yǎng)下焦之元，擬引火歸元法。

?處方：浙貝母30g，山慈菇30g，黃藥子30g，蚤休20g，全蝎10g， 白僵蠶20g，天花粉30g，雞內(nèi)金30g，威靈仙30g，烏梅30g，補(bǔ)骨脂 30g，菟絲子50g，澤瀉20g，厚樸20g，生曬參20g，丹參30g。

加大鮮梨子一個(gè)，切片，和中藥一起煎，藥煎2次，兩次藥汁總量600ml。另 加夏枯草膏100ml于藥汁中，一天之內(nèi)少量頻頻飲。

囑家屬平時(shí)給母親按揉行間、太溪、內(nèi)關(guān)、足三里諸穴，通過穴位刺激，使 陽(yáng)氣更順利下潛。對(duì)于轉(zhuǎn)移的病灶上，用鮮蚤休加少許食鹽搗爛成糊外敷。

此患治療頗為棘手，上焦熱毒熾盛，下焦又虛寒。如前醫(yī)治以大劑清熱解 毒，則下焦更寒，陽(yáng)主氣化，用藥過陰寒使人無生機(jī)。如果固養(yǎng)下焦，則病又不 能祛除。于是用浙貝母、山慈菇、黃藥子、蚤休、天花粉、丹參等藥清泄上焦熱 毒；全蝎、白僵蠶、夏枯草平肝；澤瀉引火下行，大隊(duì)解毒散結(jié)藥治病標(biāo)的同 時(shí)，又能引火下行。用黨參、雞內(nèi)金、厚樸運(yùn)轉(zhuǎn)中焦之氣，使浮火歸元的道路通 暢。用補(bǔ)骨脂、菟絲子固養(yǎng)腎元。

服藥數(shù)劑，患者的口干咽燥、心煩等癥狀大減，下肢水腫亦有些許消退，因 為睡眠好轉(zhuǎn)，人的精神亦為之振奮。為之診治數(shù)次，患者的病情漸漸好轉(zhuǎn)，但患 者因?yàn)榫貌〖邑?，無錢抓藥，雖筆者不收診費(fèi)，但患者還是難以支付藥錢，覺得 情況有所好轉(zhuǎn)，亦不再來診治。結(jié)果如何，不知。

治療食管癌和胃癌的用藥上，筆者衡以雞內(nèi)金、威靈仙、烏梅組合用藥，以 消散局部的癌瘤瘀結(jié)。

雞內(nèi)金，化結(jié)之力強(qiáng)，還有很好的固養(yǎng)元?dú)庾饔?，消積導(dǎo)滯而不耗損元?dú)狻?威靈仙，味辛性溫，通十二經(jīng)，消瘀化飲效果很顯著。其攻堅(jiān)力量很強(qiáng)，民

間治療魚骨頭卡在咽喉處，常用威靈仙煎濃汁，慢慢飲用，則魚骨可化，可見其 藥性之猛。另外威靈仙其辛溫之性可以升發(fā)陽(yáng)氣，有助于肝氣升發(fā)，所以筆者治 療食管癌之疏肝，不用柴胡香附之屬，而是用威靈仙疏肝散郁。

烏梅為至酸之藥，收斂元?dú)庾饔煤軓?qiáng)。筆者治療中風(fēng)后遺癥，常用烏梅和生 黃芪相伍以收斂元?dú)猓允箯U肢得用。腫瘤患者沒有元?dú)獠惶摰模瑸趺房梢允諗吭獨(dú)庖灾a(bǔ)藥。另外烏梅還有“去惡肉”的作用，癌癥，不外是局部之惡肉。古 人打仗時(shí)箭頭入肉，用烏梅外敷而使箭頭拔出。烏梅用于食管癌，飲藥方式以少 許慢慢飲用的方法，使藥力直接作用于食管局部，烏梅自可把局部的邪毒外拔。 此三藥合用，散結(jié)拔毒力很強(qiáng)。筆者以此伍方治病，不僅對(duì)于食管癌和胃癌，對(duì)于膽結(jié)石的治療效果亦很顯著。能使大的結(jié)石化小，小的結(jié)石外排。有人 見胃酸嚴(yán)重，不敢用酸藥，反而用瓦楞子、海螵蛸等堿性藥物來中和胃酸。這是 西醫(yī)藥理的用藥，對(duì)緩解胃酸是有一定作用，但要知胃酸之形成在于胃的通降失 司，治療的重點(diǎn)在于通降胃腑，而不在于用堿性制酸藥來中和胃酸。筆者治療食 管癌，在辨證論治的前提下，配合其他藥一起治療，數(shù)劑下去，胃酸速除。

陶師治療食管癌病例分析。

［陶案1］高某，男，57歲。食管癌。

2007年2月28日。

?處方：生黃芪30g，炙黃芪30g，黨參15g，炙甘草10g，淫羊藿 15g，仙茅10g，川續(xù)斷18g，補(bǔ)骨脂15g，懷山藥30g，山茱萸10g， 焦三仙（各）10g，柴胡12g，八月札20g，白花蛇舌草20g，干蟾 10g，蛇莓20g，貓爪草40g。

2007年3月31日。

?處方：生黃芪30g，炙黃芪30g，太子參15g，黨參15g，淫羊藿 10g，仙茅10g，補(bǔ)骨脂15g，炙甘草10g，懷山藥30g，何首烏15g， 山茱萸10g，熟地黃15g，生地黃15g，焦三仙（各）10g，貓爪草 40g，八月札20g，干蟾10g，龍葵20g，蛇莓20g，白英20g，白花蛇 舌草20g。加鮮姜5片，大棗7枚，文火煎服。

2007年5月13日。

?處方：生黃芪30g，炙黃芪30g，黨參15g，仙茅10g，懷山藥20g， 香附12g，柴胡12g，陳皮10g，青皮10g，八月札20g，延胡索10g， 桑白皮12g，白毛藤30g，貓爪草40g，干蟾10g，龍葵20g，蛇莓 20g，茯苓15g，豬苓15g，瓜蔞仁12g，杏仁12g。加鮮姜5片，大棗7 枚，文火水煎。

［陶案2］李某，男，62歲，連云港人。食管癌，腹腔及左鎖骨上淋巴結(jié)廣 泛轉(zhuǎn)移。

?處方：生黃芪30g，炙黃芪30g，黨參15g，西洋參10g，淫羊藿 15g，仙茅10g，補(bǔ)骨脂15g，何首烏15g，白僵蠶12g，柴胡12g，蟬 蛻10g，佛手10g，貓爪草30g，姜黃12g，藤梨根20g，蛇莓20g，白 花蛇舌草20g，大薊10g，小薊10g，白英30g，桑寄生18g，威靈仙 15g，法半夏12g，延胡索10g，川續(xù)斷18g，菟絲子15g，加鮮姜5 片，大棗7枚。

這兩例病案都是重用補(bǔ)氣固腎藥為核心來扶補(bǔ)元?dú)?，用柴胡、威靈仙、生姜 之屬來升發(fā)陽(yáng)氣，疏理肝氣，另加貓爪草、半夏、白僵蠶等藥化痰散結(jié)以消瘤。 面對(duì)重癥，不以峻劑求近功，而以王道緩圖。

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