元代《丹溪心法·水腫》將水腫分為陰水和陽水兩大類，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水”。這一分類方法至今對(duì)指導(dǎo)臨床辨證仍有重要意義。

從臨床來看，水腫一病，陰水多見，因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在肺脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，誠(chéng)如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。

急則治標(biāo)，緩則治本，水腫的患者當(dāng)務(wù)之急應(yīng)消除體內(nèi)的水濕，而恢復(fù)氣血津液的運(yùn)行。臨證中師父常用自擬方“苓皮消腫湯”治療各類陰水引起的下肢腫脹。

藥物組成：茯苓皮30g、白術(shù)10g、澤瀉12g、豬苓8g、桂枝4g、半夏10g、枳實(shí)10g、厚樸12g、廣木香8g、木通6g、黃芪20g、防己10g、川牛膝10g、玉米須10g、甘草梢5g

此方是在五苓散、黃芪防己湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來，易茯苓為苓皮以增利水消腫之功，茯苓皮始載于《本草綱目》：“主水腫膚脹，開水道，腠理?！卑胂?、枳實(shí)和胃降逆，為何要加和胃降逆之藥呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》云 ：“腎者 ，胃之關(guān)也。關(guān)門不利 ，故聚水而從其類也 。上下溢于皮膚 ，故為肘腫 。肘腫者 ，聚水而生病也。”但腎氣的盛衰，需要胃氣的濡養(yǎng)，故胃和腎又是互相依存的關(guān)系 。沒有胃氣，何談腎陽。故《金匱要略》云：“脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫?！薄吨T病源候論》中也說到：“血水相并 ，壅澀不宣通，脾胃虛弱，變?yōu)樗[也?！倍济鞔_指出在津液生成 、輸布、運(yùn)行中，胃氣對(duì)肺脾腎產(chǎn)生的重要影響，胃氣衰弱，氣血運(yùn)行不暢，則水濕流溢，肌膚腫滿 ,變?yōu)樗[。水腫一疾多見于老年人，因?yàn)槔夏耆似⑽腹δ軠p弱，且因各種基礎(chǔ)疾病，常年吃西藥，又對(duì)脾胃進(jìn)一步損傷，從而影響脾之升清與胃氣下行，胃為水谷之海，是人體最大的降機(jī)，胃氣下降，則心肺之氣可肅降，與腎水、肝氣升發(fā)而形成一個(gè)左升右降的圓運(yùn)動(dòng)。從西醫(yī)學(xué)的角度看，心衰的病人容易下肢腫脹，胃與心相鄰，故常在治心衰的藥物上加雷貝拉唑，其實(shí)和我們中醫(yī)胃心同治是一個(gè)道理。而和胃降逆，使中焦氣機(jī)通暢，從而心氣下行，可減輕心臟的負(fù)荷，雖不直接治療水腫，但恢復(fù)氣血運(yùn)行，乃為治本之法，故治心不忘治胃，在臨床中具有重要的指導(dǎo)意義。黃芪、厚樸、木香是一組補(bǔ)氣理氣藥，一切有形之物的運(yùn)動(dòng)皆有賴氣的推動(dòng)，水濕痰飲停聚在皮下，酌加益氣理氣之品，從而促進(jìn)水濕排出體外。川木通歸心、小腸、膀胱經(jīng)。具有利尿通淋，清心除煩，通經(jīng)下乳之功，可使體內(nèi)的水濕從小便而去，但腎病的患者常木通不用，恐其對(duì)腎臟有損害。川牛膝活血痛經(jīng)，可引藥下行，水腫日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀藥，取血行水亦行之意，常加川牛膝，一則活血，二則引經(jīng)，雙管齊下。玉米須利尿消腫，防己苦寒，歸膀胱、肺經(jīng)，可清熱利水，水濕痰飲在體內(nèi)郁久化熱，其苦寒可清熱，又兼具利水之功，與黃芪合，是金匱中的有名方劑，防己黃芪湯，有益氣祛風(fēng)，健脾利水之功效。

賀*    女    71歲    家住本市

主訴：雙下肢腫脹，手指尖麻木，偶感頭暈，既往有心衰病史，飲食睡眠二便尚可，脈弦細(xì)，舌質(zhì)正常，苔白厚。

診斷：經(jīng)脈痹阻 下肢腫脹

處方：苓皮消腫方加減

藥物組成：茯苓皮30g、白術(shù)10g、澤瀉12g、豬苓8g、桂枝4g、半夏10g、枳實(shí)10g、厚樸12g、木香8g、木通6g、車前20g、川牛膝10g、黃芪20g、坤草15g、甘草5g    5劑水煎服

二診：服藥后水腫消退，仍感手指尖麻木，飲食睡眠二便尚可，脈弦細(xì)，舌質(zhì)正常，苔薄白。

處方：歸脾湯加減

藥物組成：丹參10g、當(dāng)歸10g、木香5g、遠(yuǎn)志4g、酸棗仁10g、炒白術(shù)10g、茯神15g、黃芪15g、車前20g、桑寄生12g、桂枝4g、瓜蔞10g、薤白5g、炙甘草6g     5劑水煎。

該患者后因其他疾病就診，下肢腫脹未反復(fù)，初診時(shí)患者是由心陽衰微導(dǎo)致的下肢腫脹，急則治標(biāo)，而處方苓皮消腫湯祛除體內(nèi)的水濕，邪去腫消后，再以歸脾湯合瓜蔞薤白湯健脾養(yǎng)心血，溫通心脈善后。用苓皮消腫湯治療下肢腫脹，醫(yī)館中有無數(shù)成功病例，因文章篇幅及時(shí)間有限，就不一一舉例，一般而言，因心源性導(dǎo)致的水腫易治，慢性腎炎、腎綜導(dǎo)致的水腫，相對(duì)來說治療的時(shí)間較長(zhǎng)，且易反復(fù)，總而言之，對(duì)于下肢腫脹，苓皮消腫湯有確切的療效，實(shí)踐出真知，不信你試試。