劉渡舟先生說：“《傷寒論》言不虛發(fā)，句句皆有實(shí)踐根據(jù)。我們一定要細(xì)致地抓好主證，才能在實(shí)踐中發(fā)揮作用，更好地指導(dǎo)臨床治療?！苯?jīng)方用得好，有時(shí)一劑藥病就好了。下面咱們就從幾則醫(yī)案中，細(xì)細(xì)體會劉老是如何做到的。引起頭痛的原因頗多，但不外虛實(shí)二端，每類頭痛根據(jù)其部位的不同，又可分為若干類型。《傷寒論》言不虛發(fā)，句句皆有實(shí)踐根據(jù)。我們一定要細(xì)致地抓好主證，才能在實(shí)踐中發(fā)揮作用，更好地指導(dǎo)臨床治療。為了說明抓主證用經(jīng)方的重要意義，試以個(gè)人的臨床治例說明如下：甘肅張某，男，小學(xué)教員。自述身體太虛，來求補(bǔ)藥。曾服人參健脾、十全大補(bǔ)等丸藥，病不愈而體虛更甚。自覺頭暈少神，四肢倦怠不欲勞動(dòng)，不欲飲食，強(qiáng)食則腹中脹痛不支，大便秘結(jié)而小便黃赤。切其脈滑而有力，舌苔黃膩。辨證：此非虛證，乃大實(shí)而有羸候也。由于胃家實(shí)熱內(nèi)滯，而使胃氣不順，燥熱上熏，則頭目眩暈；腑氣不利，則腹脹痛不欲食；氣結(jié)于里，壯火食氣，是以四肢無力。夫土氣太過則成敦阜，必以瀉藥平之而方能愈也。處方：厚樸15克 枳實(shí)10克 大黃10克服藥一劑，大便瀉三次，周身頓感輕爽，如釋重負(fù)，而腹脹頭暈均蠲。例2：柴胡加龍骨牡蠣湯證 尹某，男，32歲。因受驚恐而患病，癥狀為：頭暈，失眠，睡則囈語頻作，胸脅苦滿，自汗而大便不爽，并時(shí)發(fā)癲癇。望其人神情呆滯，面色青，舌質(zhì)紅，苔白而干，脈沉弦。辨證：頭暈、胸滿、脈弦，證屬少陽為??；汗出不惡寒、大便不爽，證又兼陽明腑熱之象。此病得于驚恐之余，而時(shí)發(fā)癲癇，又與肝膽之氣失和有關(guān)。《傷寒論》說：“胸滿煩驚……譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！迸c此證極為合拍。處方：柴胡10克 龍骨10克 牡蠣10克 生姜10克 黃芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黃6克 鉛丹4克(布包) 茯苓10克 大棗6枚服一劑，囈語不發(fā)，胸脅滿去，精神好轉(zhuǎn)。復(fù)診：又加竹茹10克、陳皮10克。服兩劑而病愈，癲癇隨之亦愈。此證因余抓住了肝膽胸脅滿和精神方面的主證，選用了柴胡加龍骨牡蠣湯，因而取得了療效。丁某，男，53歲。主訴胸脅苦滿，胃脘痞脹為甚，飲食減少，食后則胃脹更甚，口中多涎，嘔吐涎沫，而頭昏眩不爽，脈弦緩無力，舌苔水滑。辨證：此為厥陰寒證。厥陰寒邪則多動(dòng)水，是以頭目眩暈而吐涎沫也。《傷寒論》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”是矣。處方：吳茱萸12克 生姜15克 黨參10克 桂枝6克 厚樸12克賈某，男，53歲。癥狀是左腿肚子經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，發(fā)作時(shí)聚起一包，腿疼不能伸直。同時(shí)，患側(cè)的大腳趾也向足心處抽搐，疼痛難忍。切其脈弦，視其舌紅而少苔。患月經(jīng)淋漓不止，已有幾個(gè)月，面色萎黃，疲乏無力。心煩難寐，偶爾得睡，則又亂夢紜紜，反增疲倦。父母憂之，請為診治。索其前服之方，率為溫補(bǔ)澀血之品。六脈滑數(shù)，舌色紅，舌尖尤甚。辨證：心火上炎，無水以制，故心煩而難寐，因陽亢而不能入陰也。心主血脈，心火盛則血不歸經(jīng)，而月經(jīng)淋瀝不止。夫心火上炎，實(shí)由腎水之不升。故水火不濟(jì)，心腎不交為本證之關(guān)鍵。處方：黃連10克 黃芩6克 白芍10克 阿膠10克 雞子黃2枚共服五劑，月經(jīng)方止，夜間得睡，心煩不發(fā)，飲食增加，其病得愈，取得了出人意料的療效。因患肝炎病來京治療?；颊呖谇桓珊裕囿w極硬而卷伸不利，言語受到障礙。其脈沉弦，舌紅絳而苔薄黃。初診辨為：肺胃陰虛，津液不滋所致，用葉氏益胃湯而無效。復(fù)診：證屬陰虛津少，似無可疑，繼投白虎加人參湯。然服藥數(shù)劑，毫無功效可言，使人困惑不解。三診：詳細(xì)問其飲食起居情況，知夜間睡眠不佳，而心煩至甚，且失眠之后則口干涸更為嚴(yán)重。余聆其言，結(jié)合心煩失眠與舌紅絳的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，方知此證為心火上炎、腎水不能上濟(jì)的病證。不清其火，則徒勞無功，乃改用黃連阿膠湯。服三劑，夜即得睡，而口舌干涸頓釋。崔某，女，35歲。因產(chǎn)后腹瀉，誤認(rèn)是脾虛，曾服不少補(bǔ)藥，而病不愈。其脈沉而略滑，舌絳、苔薄黃，下利而口渴。復(fù)診：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮腫，尿黃而不利。聆聽之后，思之良久，恍然而悟，此乃豬苓湯證。《傷寒論》第319條云：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！彬?yàn)之此證，小便不利，大便下利，肢腫而少寐，與豬苓湯主證頗為合拍。處方：豬苓10克 茯苓10克 澤瀉10克 阿膠10克(烊化)由上述治案可見，抓不住主證，則治療無功，抓住了主證，則效如桴鼓。然抓主證亦非容易，往往要幾經(jīng)波折，才能抓住。要做到抓主證，第一，要明傷寒之理。理明則能辨證論治，從而達(dá)到抓住主證的目的。第二，要熟讀《傷寒論》原文。反復(fù)誦讀，能夠把主證記熟，在臨床時(shí)才能得心應(yīng)手。由此可見，“抓主證”是辨證的最高水平。我認(rèn)為，抓住主證，治好了病，也就發(fā)展了《傷寒論》的治療范圍，擴(kuò)大了經(jīng)方使用，使人增長了才智，就能繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，為人類健康作出更大貢獻(xiàn)。經(jīng)方如何抓主證——?jiǎng)毢?/span> 今天我講的題目是《談?dòng)媒?jīng)方如何“抓主癥”》。按照關(guān)鍵詞，一個(gè)是“經(jīng)方”、一個(gè)是“抓主癥”，中間還有個(gè)“如何”。
我最近看了一本書（在《扶陽論壇》第二集），馮世綸老師和劉觀濤老師寫的一篇文章，我覺得很有意思。我摘一下，大家聽一聽：無數(shù)中醫(yī)學(xué)習(xí)者、臨床者都會發(fā)出這樣的感慨：對于《傷寒論》所閱之書既多，則反滋困惑而茫然不解，乃至臨床水平難以提高，“效如桴鼓”的境界堪稱遙不可及。
我也有此感，我們大家學(xué)了《傷寒論》以后，這傷寒方子究竟在什么時(shí)候用，是一個(gè)大問題；在什么情況下用，是個(gè)大問題。舉個(gè)例說吧，“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，人們都說這個(gè)病應(yīng)當(dāng)用烏梅丸，在這兒大家想一想，你們能在臨床上見到幾個(gè)這種?。俊跋?，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”有幾個(gè)？這烏梅丸就不能用了嗎？可是你再看看葉天士，最善于用烏梅丸。這樣就給我們提出一個(gè)問題：烏梅丸到底應(yīng)該在什么情況下用？只有明白了這個(gè)問題，你才會用、敢用、廣泛地用，否則的話你只能用于“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”了。所以我在這個(gè)論文的開始就講，經(jīng)方之不易學(xué)，就在于該方證的主癥不明，可以這樣講，大部分的經(jīng)方主癥不明。所以要想提高辨證論治水平，使經(jīng)方容易學(xué)、容易用，就必須把經(jīng)方的主癥挖掘出來（我用這詞——挖掘出來）。我們大家都有這個(gè)責(zé)任，把它挖掘出來，挖掘出來以后告訴別人，這才是你中醫(yī)學(xué)家的應(yīng)盡的責(zé)任。你看現(xiàn)在有些病例，說我用某方把某病治好了，他就不說為什么用這個(gè)方把這個(gè)病治好了，抓住哪個(gè)主癥用的，不夠。現(xiàn)在我開始講第一個(gè)問題，關(guān)于“病”、“證”、“癥”的定義。為什么要講它呢？因?yàn)樯婕暗降谌齻€(gè)——癥（就是病字旁的癥）?，F(xiàn)在我說一說“病”：當(dāng)陰陽失去平衡時(shí)，人體出現(xiàn)不正常反應(yīng)的過程就是病。這里面的關(guān)鍵詞是“過程”，它有一個(gè)時(shí)間段。什么是“證”？當(dāng)醫(yī)生面對病人時(shí)（只是在面對病人時(shí)侯，沒面對病人時(shí)沒這種情況），是誰的意志呢？是醫(yī)生對病人疾病本質(zhì)的概括，完全是醫(yī)生的意志，跟病人沒關(guān)系。同樣，前面的“病”跟病人也沒關(guān)系，病人知道“我是什么病”嗎？得靠醫(yī)生判斷。但是大家看第三，病字旁的“癥”！在疾病過程中，病人出現(xiàn)的不正常反應(yīng)就是癥。這個(gè)完全是病人的意識、病人的感覺，因此它是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，換句話說不以我們醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移的。你有這個(gè)癥狀就是有這個(gè)癥狀，說它沒有，不行的！可是“病”呢？這個(gè)醫(yī)生可以說是這個(gè)病，那個(gè)醫(yī)生可以說是那個(gè)病，這個(gè)醫(yī)生可以說你是陰虛，那個(gè)醫(yī)生就非得說心腎陽虛，這個(gè)東西不行。但是癥狀的癥，是不以醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移的，因此它是最重要的。所以我說因“癥”而知“病”，從“癥”而識“證”，“病、證、癥”三者之中，只有病字旁的“癥”是不以人的意志而存在，因而這三者當(dāng)中病字旁的“癥”是最重要的。 下面我就談什么是主癥。我們顧名思義，主就是主要的意思，在病人的所有癥狀當(dāng)中，要把它提煉出來，找出它最主要、最重要的癥狀。說最重要是因?yàn)樗鼪Q定了疾病的本質(zhì)，說最主要是說它不應(yīng)當(dāng)多。因?yàn)樗鼪Q定了疾病的本質(zhì)，所以它是最重要；由于它不多，所以它最主要。不多是多少呢？一到三個(gè)，絕對不能超過三個(gè)！ 我們每個(gè)人長期臨床都知道，我為什么用這個(gè)方子？我抓住了一個(gè)主癥。但是你問問他：“你怎么抓住的？”那就顧左右而言他，因?yàn)樗滟F了，它是秘訣、是訣竅。舉例說：補(bǔ)中益氣湯和歸脾湯怎么分辨？我告訴你們，餓的時(shí)候心里空、胃有下墜感這是補(bǔ)中益氣湯；餓的時(shí)候胃里空、有心慌的感覺是歸脾湯。這就叫主癥，像類似的東西多了。主癥為什么不能超過三個(gè)呢？因?yàn)槲覀儽孀C辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一個(gè)、病位一個(gè)、病性一個(gè)就足夠了，不能再超過三個(gè)。
再有一個(gè)問題，主癥是病人感覺最痛苦的嗎？恰恰相反，病人感覺最痛苦的癥狀，恰恰不是主癥，他感覺最痛苦的癥狀是標(biāo)不是本。比如這個(gè)人頭疼，頭痛劇烈它是主癥嗎？它不是，如果我們醫(yī)生檢查，他繞臍痛、多日不大便、脈沉實(shí)有力這才是主癥。因?yàn)檫@個(gè)才代表他的疾病本質(zhì)，頭痛劇烈那是標(biāo)不是本。因此我這里所說的主癥，是指體現(xiàn)疾病本質(zhì)的癥狀。所以你抓住了這個(gè)，你用大承氣一瀉，頭痛好了，所以頭痛不是主癥。 我這里邊就談到了，主癥是只有醫(yī)生才能查知出來，是每個(gè)臨床醫(yī)生的獨(dú)得之秘，體現(xiàn)了辨證論治水平，所以把它稱作“秘訣”或者叫“訣竅”，一般的是不輕易告訴別人的。張仲景告訴了嗎？也沒告訴，張仲景也沒告訴。有的告訴了，桂枝湯“汗出、惡風(fēng)、脈浮”告訴了，但是大部分的他沒告訴。 我這里邊說了一段“火神派”的問題，僅供參考?！盎鹕衽伞鄙朴酶阶?、四逆湯，說他一生用了幾噸附子，說他遇的病人90%都得用四逆湯?？墒俏覀兓仡櫼幌滤哪鏈?，它是什么癥狀？《傷寒論》敘述的：手足逆冷，大便溏甚至下利清谷，脈微細(xì)甚至欲絕。如果說“火神派”90%病人都用四逆湯的話，按照《傷寒論》怎么解釋？那就證明《傷寒論》這個(gè)四逆湯證不是主癥，那主癥到底是什么呢？我就看了很多“火神派”的書，他也沒告訴我，到現(xiàn)在他也沒告訴我。你這個(gè)用附子、用四逆湯，你不按著《傷寒論》用，你按什么用呢？不說。你說這叫什么事？到底他知不知道？他肯定知道；他療效好不好？他肯定好。但是他不告訴你啊，你怎么用？你敢用嗎？什么病都用四逆湯，你不敢用。只有當(dāng)他告訴你，用四逆湯他的心目當(dāng)中的主癥的時(shí)候，你才敢用，但是他不告訴你。
這就是我們中醫(yī)界的一個(gè)缺點(diǎn)，你看人家西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了什么問題了，爭先恐后地告訴大伙；而我們中醫(yī)自己有點(diǎn)東西，千方百計(jì)揣在兜里不告訴別人。 下面我們看第三，《傷寒論》有一條最著名的條文：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！币豢匆娺@條文，高興透了，真高興。那個(gè)“癥”在《傷寒論》張仲景時(shí)代是言字旁，咱們現(xiàn)在應(yīng)該改為病字旁，這不一樣的。張仲景說小柴胡湯證一共九個(gè)，叫做柴胡九癥，其中你見到一個(gè)，你就可以用小柴胡湯，這純粹胡說，不可能的事。
咱就說說“往來寒熱”，逍遙散證往來寒熱，達(dá)原飲證往來寒熱，哪是小柴胡湯證？“胸脅苦滿”，肝氣不疏的人誰胸脅不苦滿？四逆散證、柴胡疏肝散證都胸脅苦滿，行嗎？“嘿嘿不欲飲食”，逍遙散證三大主癥，其中一個(gè)就是厭食，它是小柴胡湯證嗎？“心煩喜嘔”，溫膽湯證都心煩喜嘔，它是小柴胡湯證嗎？這就四大證了。然后加三個(gè)，口苦、咽干、目眩又加上了，加上這個(gè)幾個(gè)了？往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩和喜嘔一共五個(gè)，現(xiàn)在加上口苦，大家看，你說這人上火了口苦，龍膽瀉肝湯證口不苦嗎？大黃黃連瀉心湯證口不苦嗎？它是小柴胡湯證嗎？“咽干”更是說不過去，陰虛的病人誰都咽干，麥味地黃、知柏地黃咽干嗎？肯定咽干?！澳垦！保侮柹峡旱亩寄垦?，天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯目眩，它是小柴胡湯證嗎？也不行。最后還有人加了一個(gè)叫作“脈弦”，它是主癥嗎？張仲景都說有水飲的脈弦、受寒的脈弦，它是小柴胡湯證嗎？所以“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”這句話是錯(cuò)誤的。 我說這個(gè)錯(cuò)誤的立足點(diǎn)，在于他說他那幾個(gè)癥狀見到一個(gè)就是，這是錯(cuò)誤的。那么到底有沒有主癥呢？到底什么是小柴胡湯證主癥呢？還真有，還真有??！關(guān)鍵是張仲景沒明告訴你。所以我叫挖掘，對于《傷寒論》方證的主癥要挖掘。現(xiàn)在我們就挖掘挖掘它，張仲景在談到了小柴胡湯證“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等等以外，下一條文就說“血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。大家看這里邊“往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食”都說了，那么在那九個(gè)癥狀當(dāng)中，還什么沒說呢？下邊“藏府相連，其痛必下”，注意這個(gè)痛出來了，而且“邪高痛下，故使嘔也”，兩個(gè)“痛”字！在此之前還說“與正氣相搏，結(jié)于脅下”，那證明痛在什么地方？在于脅下，這才是主癥。為什么？他說得很清楚啊，他說由于“與正氣相搏、結(jié)于脅下、正邪分爭”，然后才出現(xiàn)的“往來寒熱、休作有時(shí)、默默不欲飲食”。這就證明，所謂“往來寒熱、休作有時(shí)、默默不欲飲食”那全是標(biāo)，本在于“與正氣相搏、結(jié)于脅下”所出現(xiàn)的痛。他又說“邪高痛下，故使嘔也”，很明顯“往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”都是標(biāo)，只有那個(gè)“痛”才是本，才是導(dǎo)致小柴胡湯證的癥結(jié)之所在。
那么他痛在脅下肯定之后，為什么痛在脅下呢？他說“血弱氣盡腠理開”，這是誰的毛?。空f病位在三焦，首先告訴你在血弱、氣血不足的情況下，三焦所主的腠理開泄了。大家一定要明白三焦和腠理的關(guān)系，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！?/span> （《靈樞·本臟》）膀胱對應(yīng)著毫毛，三焦對應(yīng)腠理。所以在氣血不足的情況下，病邪從毫毛進(jìn)入腠理、從皮毛進(jìn)入腠理，進(jìn)入哪條經(jīng)呢？手少陽三焦經(jīng)。因?yàn)槊髦傅氖侨?。但是有一個(gè)問題，手少陽三焦和足少陽膽在人體的頸部和肩部相交，結(jié)果病邪隨之進(jìn)入足少陽膽，然后足少陽膽通過缺盆，絡(luò)肝屬膽，進(jìn)入了膽了。膽在什么地方？如果論病位，確實(shí)在右邊，但是我們中醫(yī)不講這個(gè)，我們中醫(yī)不講解剖部位，我們就講他疼究竟是在左邊肋弓下疼呢，還是在右邊的肋弓下疼？因?yàn)槟懡?jīng)是兩條，他為什么偏偏在右不在左邊？剛才有個(gè)同學(xué)明白這個(gè)道理，原來在右的原因，是因?yàn)榉螝鈴挠叶?。因?yàn)榉沃髌っ?，病邪隨著肺氣通過上焦，從右邊降下去，因此它結(jié)于脅下，必然在右脅下而不在左脅下，明確地告訴大家是在右肋弓下，而不在左肋弓下。因此我們在臨床中，只要見到疑似小柴胡湯證的病人，用手敲擊他的右胠脅，醫(yī)生敲，不是自己敲，病人感覺右肋弓下疼痛，同時(shí)右肋弓下也有壓痛者，這個(gè)病人100%是小柴胡湯證。
這就是主癥！張仲景沒明確地告訴你，但是他說出來了。如果要說是“有柴胡證，但見一證便是”的話，那誰都不是，只有它是，因?yàn)樗羌膊〉陌Y結(jié)所在，也就是病本所在。什么叫本？本就是疾病的癥結(jié)所在病位，原發(fā)病位?！巴鶃砗疅帷⑿孛{苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩”全是繼發(fā)病，繼發(fā)的癥狀。原發(fā)病位是痛，他所體現(xiàn)的癥狀是痛。因此我們只要按照我剛才的說法，就可以用小柴胡湯了，但是我僅僅說是用小柴胡湯。如果這人平時(shí)強(qiáng)壯，你就去掉黨參；如果病兼有劍突下壓痛，你就用柴胡桂枝湯；如果病人中脘壓痛，你就用大柴胡湯；如果病人在中脘部位，吃飯以后有停滯感，你就小柴胡配平胃散，如此等等，就可以用。
關(guān)于“藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”，我這里邊講得已經(jīng)很清楚了，由于時(shí)間關(guān)系，我就不說了?？傊?，他說明了一個(gè)問題，什么問題呢？“痛”才體現(xiàn)了病本，其它那些癥狀都不體現(xiàn)，因此，抓住這一個(gè)癥狀就可以用小柴胡湯。
某某，26歲，女，產(chǎn)后第三天就開始高熱，39～40，住我們河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，住了一個(gè)月，高熱不退，但是她有時(shí)候熱又退了，在一天當(dāng)中熱退了，然后又上來，干脆就不住院了。
把我請到她家去，當(dāng)時(shí)沒熱，我就懷疑她有小柴胡湯證了，我就按照這個(gè)方法，結(jié)果她非常吻合。我就開小柴胡湯原方，產(chǎn)后畢竟虛了，正在開方的時(shí)候熱起來了，再測體溫40，還是不變，以小柴胡湯一付，好了！再也不發(fā)熱了。我就說這是主癥，不就是個(gè)發(fā)熱嗎！
第二個(gè)，耳聾： 一個(gè)老太太，76歲，感冒一個(gè)月，左耳聾，患有納呆、干噦、口苦、咽干、烘熱，確實(shí)是有柴胡證，但這不是主癥。發(fā)現(xiàn)她有這個(gè)以后，用小柴胡湯原方，加通草、枳殼、牛蒡子、蟬衣、川芎、連翹，四劑痊愈。一個(gè)農(nóng)民，29歲，婚后四年，已經(jīng)四個(gè)月沒來月經(jīng)，檢查沒有懷孕，確有這個(gè)主癥，以小柴胡湯原方加香草湯。我覺得應(yīng)當(dāng)把這方子記住，因?yàn)殚]經(jīng)非常難治，香草湯里面有香附、益母草、雞血藤、當(dāng)歸、澤蘭、川芎、白芷，是上海一個(gè)婦科名家的方子，陳筱寶他的方子。
吃了四付以后，月經(jīng)就來了，此后轉(zhuǎn)為正常。我在臨床上單純用香草湯，有時(shí)候有效，有時(shí)候沒效，但是如果病人具有如此主癥，配小柴胡湯那是有肯定的療效，顯然增加了香草湯的療效。什么原因？它通暢三焦。雖然香草湯調(diào)和氣血，但更重要的則在于小柴胡湯通暢三焦。
下面第四個(gè)，頭痛、頭暈：
一個(gè)女孩子，15歲，頭痛、頭暈兩個(gè)月，左太陽穴直上，耳上頭疼，平常大便偏干，兩到三天一次，已經(jīng)三到四年了。
見到這個(gè)主癥，以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、大黃，七付痊愈，再也沒有復(fù)發(fā)。小柴胡湯原方加當(dāng)歸、川芎、大黃。這種病很不好治！一個(gè)工人，女，30歲，外陰患尖銳濕疣五年，中西醫(yī)治療無效，目前還有一個(gè)在外陰，癢感明顯，帶多黃稠，大便干，三天一次，大便拉不盡，早晨口苦、口干。
雖然有口苦癥狀，但是我認(rèn)為并不是主癥。發(fā)現(xiàn)這一主癥以后，而且摁她左少腹有壓痛。注意！左少腹，肚臍的左下方有壓痛。于是用小柴胡湯加桂枝茯苓丸。注意?。」鹬蜍咄璧闹靼Y就是左少腹壓痛。小柴胡湯加桂枝茯苓丸，加土茯苓、金銀花、炮山甲、荊芥、防風(fēng)、生大黃，連服十四劑痊愈，再沒有復(fù)發(fā)。尖銳濕疣很不好治的。
第六個(gè)，早泄、陽痿： 一位男同志，30歲，是一位軍官（我在看的時(shí)候是1999年）。1988年底他懷疑病毒性腦炎，醫(yī)院給抽脊髓，從那以后就出現(xiàn)腰疼，躺久了、站久了，腰脊部有頂脹感，但是活動(dòng)后有所減輕。1992年第一次結(jié)婚，女方對性生活不滿意，然后1996年離婚了。從那以后，他就悲觀，不想吃飯，也睡不好覺。兩年前又再婚，病仍還不好，仍然有早泄、陰莖疲軟不堅(jiān)，雖然能進(jìn)入陰道，但是一分鐘就排精。一個(gè)星期還能性交一到兩次，性欲還可以。他告訴我他20歲以前有手淫，白天尿頻，夜尿兩到三次，有尿不盡的感覺。這種情況給人感覺又像腎虛又像肝郁，所以就用過六味丸、用過逍遙散、用過補(bǔ)中益氣，絲毫沒有效果。后來我就敲打這個(gè)地方，果然如此，而且臍上有壓痛。大家注意！臍上有壓痛，臍上一寸的部位有壓痛。然后我就用小柴胡湯加化瘀靈和茯苓、澤瀉、車前子利尿。小柴胡湯加化瘀靈、茯苓、澤瀉、車前子七付，陽痿、早泄改善。原方繼服，到4月29日，陽痿、早泄完全痊愈。1999年1月3日看的，中間發(fā)生了很多曲折，又用六味地黃、又用逍遙散、又用補(bǔ)中益氣都沒效，到4月8號才想到用小柴胡湯加化瘀靈，結(jié)果到4月15號明顯改善，4月29號痊愈。
由此證明，有此主癥用小柴胡湯是不可替代的。他有“往來寒熱、胸脅苦滿”嗎？沒有??！都沒有！“口苦、咽干、目?！?，沒有??！所以這個(gè)才是主癥。這在《金匱》里面是個(gè)很奇怪的方子。它說“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，什么意思？“婦人”，說這病多發(fā)于女同志，就是女人?！芭K躁”，臟，是內(nèi)臟；躁，煩躁，病發(fā)于內(nèi)而導(dǎo)致的躁擾不安。“喜悲傷欲哭”，這病人悲傷、總想哭，是虛還是實(shí)？《內(nèi)經(jīng)》說“肝虛則悲”，這絕對不是實(shí)證了?！皵?shù)欠伸”，當(dāng)什么講？打哈欠、伸懶腰，這里面包括兩個(gè)問題：一個(gè)是打哈欠，一個(gè)是伸懶腰，打哈欠是深吸，伸懶腰是伸直你的腹肌，證明病位在肝，為什么？《難經(jīng)》說“吸入腎與肝”，深吸氣是太息，病位在肝；為什么要伸懶腰？因?yàn)楦辜【袛?，病位也在肝，那證明這個(gè)病病位在肝，而且肝虛。于是肝虛怎么治？《金匱》說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，后邊有很重要的一句話：“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之?！本褪钱?dāng)你肝虛的時(shí)候你才能補(bǔ)脾，肝不虛絕對不能補(bǔ)脾。什么藥才能補(bǔ)脾呀？甘味藥（甜的），所以甘麥大棗湯。但是我們在臨床上見得到嗎？農(nóng)村有，偶爾有的講，婦女突然之間哭起來了，說是有黃鼠狼來覓人了。這病農(nóng)村有，城市少見。但是在城市少見，你就不用甘麥大棗湯了嗎？我們可以看《臨證指南醫(yī)案》，葉天士最擅用甘麥大棗湯，但是有這癥狀嗎？沒有！證明這個(gè)不是主癥。那么什么是主癥呢？兩個(gè)字——緊張！“肝苦急，急食甘以緩之”，那個(gè)“急”就是緊張的意思。什么緊張？情緒緊張！什么表現(xiàn)？病人感覺沉不住氣，當(dāng)別人交給他辦什么事的時(shí)候，他立刻去辦，只要見到這個(gè)癥狀，就是甘麥大棗湯證，而不管他出現(xiàn)什么其他癥狀，都不管。你見到病人的時(shí)候，你不妨問一問，平常脾氣怎么樣?。繍劬o張嗎？比如說別人交給一個(gè)事辦，是當(dāng)時(shí)就辦了，還是待會兒辦的？沉不住氣，立刻就辦，你就用這方子，別的病隨之好轉(zhuǎn)。
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