導(dǎo)讀：在治療頭痛的辯證方劑中，最喜歡使用的三味藥是川芎、土茯苓和吳茱萸。方劑中有了這三味藥，如虎添翼，能有效地加快治愈時(shí)間。

頭痛是一種常見病，形成頭痛的原因也很多。有的是單純頭痛伴有頭暈，有的頭痛是其他疾病的一個(gè)癥狀。今天專門說說頭痛，也就是不是其他疾病引起的頭痛。

頭痛分為前頭痛、后頭痛、偏頭痛、頭頂痛等。致病原因有氣虛、有寒濕、有火郁、有瘀血等

治療頭痛的方劑很多，如比較有名的散偏湯、吳茱萸湯、川芎茶調(diào)散、通竅活血湯、羌活勝濕湯等等。有了這幾個(gè)方子，加減得宜，幾乎可以治療各種頭痛。

在治療頭痛的辯證方劑中，最喜歡使用的三味藥是川芎、土茯苓和吳茱萸。方劑中有了這三味藥，如虎添翼，能有效地加快治愈時(shí)間。

川芎是治療頭痛的第一中草藥。俗言：“頭痛必用川芎”，“必用”就是必須要用。而且用量要足。陳士鐸散偏湯以此為主藥，用到一兩（30克），而其它藥量都很少，有的簡直可以忽略不計(jì)。由此可見，川芎的作用非同一般。

用散偏湯，如果川芎不用到一兩，那就不是散偏湯。有的人怕耗真陰將川芎減量，用十克八克，有的則嫌其它藥用量太少，增加三四倍，這樣的方劑就失去了原方的用意，有喧賓奪主、毫無主見之嫌。川芎就是此方的將帥，一個(gè)沒有了將帥的隊(duì)伍，就是一群烏合之眾，焉能出奇制勝？

川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)。能夠“上行頭目，下行血海，旁開郁結(jié)。”《本草衍義》對(duì)“上行頭目”進(jìn)行了肯定。稱其“頭面風(fēng)不可闕也?！?/span>

因?yàn)槟苎a(bǔ)血，所以治血虛頭痛；因?yàn)槟芑钛?，也是瘀血頭痛的要藥；因?yàn)槿敫文懡?jīng)，所以也能療偏頭痛；因?yàn)槿胄陌?jīng)，所以也是治療胸痹活血化瘀通竅的良藥。又因“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，故又可用于瘡瘍癰疽。

因?yàn)椤吧闲蓄^目”，因此只要是頭面疾病，都可以考慮使用。換言之，只要是頭痛就要用上川芎。

《日華子本草》說：“治一切風(fēng)、一切氣，一切勞損、一切血?！?可謂神通廣大。

各家本草告誡：川芎耗散真氣，久服令人暴亡。一般而言，治療頭痛用川芎量大的都是取其快刀斬亂麻，少有久服的。若用量少，即使服用一個(gè)月也不致僨事，當(dāng)然療效也不會(huì)太好。

比如，用散偏湯三副無效，肯定不對(duì)癥。川芎用量大也無所謂，因?yàn)橹环昧巳薄?/span>

川芎茶調(diào)散在《中國藥典》中是主藥，用量120克，但它是打成粉，每次3-6克，即使服用半月二十日也不會(huì)有什么副作用。散劑用量少，散者散也。

土茯苓又名仙遺糧，神仙遺留給人間的糧食，可以當(dāng)糧食充饑，說明是一味無毒的“食品”。

人人都知道茯苓，超市也把茯苓作為利水滲濕減肥的藥食兩用的食材售賣。

土茯苓一定要與茯苓區(qū)分，作用各異，不可混同。

土茯苓的主要作用除濕熱利筋骨。還是一味治療頭痛的良藥，可是查了《歷代本草藥性匯編》，均未見治療頭痛的記載。

現(xiàn)在，凡是用土茯苓治療頭痛的大夫，都是從以下兩種醫(yī)學(xué)著作中學(xué)來的。

明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)··廣筆記》載一頭痛神方，其中土茯苓用到四兩，傳說一婦人患頭痛甚，欲自縊，服二劑數(shù)年不發(fā)。

又孟文瑞《春腳集》載有立愈湯，治一切頭痛，其中土茯苓為一兩。

以上兩方均以大劑量土茯苓為主，說明古人早就知道土茯苓可以治頭痛，而現(xiàn)在卻很少有人知道土茯苓有治頭痛之功。

關(guān)于土茯苓用量，《浙江民間常用草藥》單用土茯苓治風(fēng)濕骨痛，瘡瘍腫毒。土茯苓一斤（300~500克），去皮，和豬肉燉爛，分?jǐn)?shù)次連滓服用。由此，始知其無毒，可以放膽使用。

陜西老中醫(yī)王幸福說，土茯苓治療頑固性頭痛有良效，辨證加入方中，用至120克，效果顯著，開水浸泡代茶飲亦可。

土茯苓也是本人經(jīng)常用于治療頭痛的必用藥，而且屢用屢效。

有位幼兒園老師，50歲，偏頭痛已有幾年，平時(shí)靠止痛藥物控制，最近幾個(gè)月，痛起來眼睛也模糊。無外感，無其它疾病，大便不干。舌頭圖片顯示苔薄白，舌質(zhì)微紅，無脈診（微信聯(lián)系未見面）。

初步判斷屬于肝郁氣滯引起的頭痛。我跟她開玩笑說就是被調(diào)皮小孩氣的。她說是。

予散偏湯原方三副。白芍五錢(15克)、川芎一兩(30克)、郁李仁一錢(3克)、柴胡一錢(3克)、白芥子三錢(9克)、香附二錢(6克)、甘草一錢(3克) 、白芷五分(1.5克)。括號(hào)內(nèi)藥量為換算量。

患者去藥店抓藥，藥劑師說現(xiàn)在哪有開三副的，三副沒有效，抓五副吧。

“我吃了5天的藥，沒覺出效果?！彼谖⑿派险f。

5副一點(diǎn)效果沒有，按說是不應(yīng)該的。

找我看病的患者，我都是提前告知，最多看三次，無效另請(qǐng)高明。

我告訴她，那是不對(duì)癥。并且讓她再詳細(xì)描述一下癥狀，哪怕是與頭痛無關(guān)的癥狀也說一下。

她說，從右邊頸部往前，疼到前腦額，偶爾跳疼，多數(shù)時(shí)間是一漫漫（土話：一直在不緊不慢的疼的意思）的疼，兩耳上方老覺得好像有東西夾的樣，眼睛模糊。

“疼的時(shí)候是否惡心，有沒有干嘔的感覺？”她回答：“沒有。”

“有沒有鼻炎？”回答：“沒有鼻炎，有額竇炎?！?/span>

頭痛，有相當(dāng)一部分原因與額竇炎有關(guān)。

再問：“腦門那一塊痛嗎？”

“腦門中間不疼，右眼眶上方疼，疼的時(shí)候咳嗽都不敢，一咳嗽震的可疼了?！?/span>

停用前方，改為：葛根30克、丹參15克、川芎50克、土茯苓90克、白芷20克、白芍30克，桑葉12克、白菊花9克、甘草15克。水煎服。三副。多加點(diǎn)水，一次煎出來分兩次喝，也可以煎兩遍混合后分兩次喝。

囑咐她這回一定到同仁堂抓藥，以確保藥材質(zhì)量。

她在藥店外面給我打電話，藥店問她是哪個(gè)蒙古大夫開的？她說是中國的。

原來是藥店藥劑師嫌土茯苓和川芎量大了，告訴她，如果有什么不舒服立即跟開方的大夫聯(lián)系。

我對(duì)她說，讓藥劑師只管抓好了，服藥后出現(xiàn)任何情況與他無關(guān)，但是要保證藥材質(zhì)量，特別是土茯苓必須是真的。

同時(shí)，告訴患者土茯苓量大不要怕，過去有人跑到深山老林沒什么吃了，就吃它也沒毒。

我的賬是這么算的，一副藥作兩次喝，每次喝的藥湯中的藥量不算損耗至多是方劑的一半，于該方而言，一次喝的藥湯中土茯苓折合45克、川芎25克，大嗎？并不大。

她說，同仁堂藥太貴了。

我問她原先做CT花了多少錢？她不吭氣了。

過了一星期，打電話說：“這回真好使喚，見強(qiáng)（土話：就是強(qiáng)多了）多了，要不要繼續(xù)吃？”

“怎么見強(qiáng)了？” 我問。

“眼睛見亮了，頭不痛了，但是，低頭看東西還是有些模糊，頭里面覺得清亮了?！?/span>

效不更方。按原方再吃2付，川芎減為20克。服藥期間不吃辛辣食品。

2副服完后，除了眼睛還有些模糊外，其它癥狀全部消失。

善后方：葛根15克、丹參12克、川芎9克、土茯苓30克、白芷6克、白芍12克，桑葉12克、白菊花9克、枸杞15克，紅花6克，生麥芽15克，甘草9克。五副。水煎服。

服完后，用杞菊地黃丸鞏固一個(gè)月。

半年后，她妹妹來了，說她姐姐的頭痛你給治好了，讓幫她看看腰間盤突出。

再說一例。

也是一位女患者，歲數(shù)63，癥狀是：最近心情郁悶，右側(cè)頭痛，不劇烈，右側(cè)脖子感覺一條筋痛，血壓低，曾經(jīng)因嚴(yán)重房顫做過心臟消融術(shù)，有頸椎病，平時(shí)不吃涼食，不喝冷飲，舌淡，左手脈弦，右手脈為反關(guān)脈，上越很多，因?yàn)檠鼙┞?，弦而有力?/span>

分析：心情郁悶，右側(cè)頭痛，屬于肝氣郁滯；脖子痛屬于“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”范疇。體質(zhì)向來虛寒，脈弦主痛。

疏方：葛根20克、丹參12克、川芎15克、土茯苓30克、柴胡9克，黃芩6克、石菖蒲6克、白芷6克。水煎服。2付。

葛根、丹參、川芎通經(jīng)活絡(luò)，改善頭部血流；柴胡黃芩清肝郁；土茯苓、白芷疏風(fēng)止痛；石菖蒲通九竅。

兩副服完后，自己又去買了兩副。有效果，但不明顯。

仍以前方加減：葛根15克、丹參12克、川芎30克、土茯苓90克、石菖蒲6克、白芷6克、懷牛膝12克、枳殼6克、桔梗6克、木香6克、桃仁3克、草紅花4克。2副。

藥盡，頭痛和脖子痛均消失。

二診效果好，與川芎、土茯苓加量有關(guān)嗎？肯定有關(guān)系。當(dāng)然也與加了升清降濁的枳殼、桔梗、木香，促使一氣周流有關(guān)。

順帶再說說吳茱萸。

吳茱萸是一味非常好的藥，但是臨床使用的人很少。究其原因多是因?yàn)槠湮缎?，大熱，有小毒。其?shí)，小毒可以忽略不計(jì)，主要還是因?yàn)榇鬅?，怕誤用耗損元?dú)狻擒镙怯置浇?，和花椒果?shí)形狀以及性能皆相若但辛烈程度勝過花椒。花椒可以調(diào)味食之，吳茱萸則只能藥用。

有種說法，越是有毒（偏性）的藥物越有獨(dú)特功效，比如馬錢子，超過1克就會(huì)中毒，但是，方證對(duì)應(yīng)，用量控制在0.6克以下，那是一味連癱瘓都能治療的神藥。

吳茱萸，就是那個(gè)“遍插茱萸少一人”的那個(gè)吳茱萸。

《神農(nóng)本草經(jīng)》上有這味藥，“味辛，溫。主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。”而《名義別錄》、《開寶本草》、《藥性論》、《本草蒙筌》等均認(rèn)為其性大熱。

關(guān)于吳茱萸的用途，當(dāng)以《藥性賦》總結(jié)的最清楚：“味苦、辛，氣熱，有小毒?？缮山担栆?。其用有四：咽嗌氣噎塞而不通，胸中冷氣閉塞而不利，脾胃停冷腹痛而不任，心氣刺痛成陣而不止。”從描述看主要針對(duì)的就是“寒”，肝寒，中上焦的寒。

李東垣云：“濁陰不降，厥氣上逆，甚而脹滿者，非吳茱萸不可治?！?/span>

前人有“驅(qū)陰之捷方，回陽之妙藥”之譽(yù)。

所以張仲景用過，湯名叫吳茱萸湯。《傷寒論》中的條文也很好記：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/strong>

或問，為什么頭痛還會(huì)干嘔？《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！?/span>

仲景還有三個(gè)條文也提到吳茱萸湯。

“食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也?！保?43)

“少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”(309)

“嘔而胸滿者，茱萸湯主之。”（《金匱要略》第十七篇）

方子由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成。為方便記憶，有人走捷徑編了一句口訣：吳江大人（吳茱萸、生姜、大棗、人參）。

此方溫中祛寒、補(bǔ)虛降逆。

寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，吳茱萸、生姜之辛以溫胃降逆散飲，人參、大棗補(bǔ)中益氣，中州得健，陰邪得化，則諸癥自除。所以，用二倍之生姜溫中祛寒，降逆散飲。

因?yàn)閰擒镙切翜兀幔詰?yīng)用時(shí)針對(duì)的是寒。“干嘔、吐涎沫”是胃中寒。《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”胃中虛寒，濁飲上逆故頭痛。

可以這樣理解，不管是什么頭痛抑或是其它病癥，只要是伴有吐清水，或涎沫、或膽汁，四末逆冷，煩躁欲死，頭重眩暈，唇舌色淡，脈沉細(xì)遲，就可以考慮用吳茱萸湯加減。這些癥狀在吳茱萸湯4個(gè)條文中均有提及。

如果是厥陰頭痛，主要表現(xiàn)在頭頂部，以夜間加重為主，吳茱萸是不可缺少的引經(jīng)藥。

郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》云：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁者，不問其余癥，宜先服吳茱萸湯；四逆不見煩躁，宜先服四逆湯?！贝苏摯_當(dāng)，要言不煩。只要是寒到手足發(fā)冷，心里煩躁，就不需要再問其它癥狀，直接就可以用吳茱萸湯。

從某種角度講，吳茱萸也有川芎“上行和下行”的作用，吳茱萸上能治肝寒頭痛，下能治手足厥逆，還能引熱下行。比如人所熟知的咽喉口舌生瘡，以吳茱萸末醋調(diào)，貼兩足心，晚上貼，天亮就好了。

所以，因其“下”，虛寒泄瀉者不可服用。

吳茱萸治吞吐酸水神效，因?yàn)槟苷鄹文局?。名方左金丸用以配黃連，黃連苦寒瀉火，直折上炎之火勢；吳茱萸辛散溫通，開郁散結(jié)，降逆止嘔。

悟透吳茱萸，學(xué)會(huì)吳茱萸湯，你就會(huì)恍然大悟，原來難治、誤治或不治的一些疾病，是因?yàn)闆]有用吳茱萸或吳茱萸湯。

厥陰頭疼案

本鄉(xiāng)一六十多歲老太太，經(jīng)人介紹前來求治頭痛。自述：頭痛半年，陰天夜間加重，頭頂像石頭壓著，需用布條困住始覺好受一點(diǎn)，伴有頭暈，不敢生氣，一痛就惡心，畏光，不敢睜眼，想撞墻。發(fā)作時(shí)，別人說什么話，她都不愛聽，心里特別煩。舌淡，苔滑，脈沉細(xì)。

主證：巔頂痛，惡心。結(jié)合脈舌，辯證為厥陰頭疼。

疏方：吳茱萸10g、生曬參9g、生姜20克、紅棗6枚。水煎服。二劑。

吳茱萸有假貨，建議患者去市里大藥店配藥。

她老頭一看，去掉生姜大棗，就兩味藥，說：“就這點(diǎn)藥能管用嗎？”

當(dāng)天下午煎藥，5點(diǎn)左右喝了，當(dāng)天晚上就痛得輕了，迷迷糊糊睡了兩個(gè)小時(shí)的覺。

夜里三點(diǎn)，她跟老頭說，小草藥有效，把藥湯溫一下。

第二天早上起來，感覺壓在頭上的石頭搬掉了。半年多了，從來頭沒有這么清亮過。

為了防止復(fù)發(fā)，自己又去買了兩副。

她說著說著哭了，那是喜極而泣。突然間，兩眼直直的不說話。我問她：咋的了？好了就再也不用遭罪了嘛。

她喘了一口氣說：“你說說，你這4副藥，大棗生姜家里有，就兩味藥，總共花了不到100元，怎么就給我把病拿去了呢？我住院4次，掛吊棒，女兒領(lǐng)我去大醫(yī)院，也沒治好，怎么就這幾味藥就好了呢？”

我告訴她：“看病也得靠緣分，靠運(yùn)氣，你這是趕上了好運(yùn)氣?！?/span>

她說要把方子收藏起來。我說：“這個(gè)方子就適合你這種頭痛，其它很多頭痛都不適合?！?/span>

“我不管，反正我要收藏好。”像得了一件寶貝一樣拿著方子走了。

凡病都有主證，抓住了主證可以提綱挈領(lǐng)；凡病也有主藥，有了主藥，往往事倍功半。