漿細(xì)胞性乳腺炎

定義

●所謂的漿細(xì)胞乳腺炎(plasma cell mastitis)是導(dǎo)管周圍乳腺炎的一種特殊形式，其特征是針對導(dǎo)管中的分泌物殘留而產(chǎn)生的強(qiáng)烈漿細(xì)胞反應(yīng)。

臨床情況

●大多數(shù)患者為健康的年輕女性，表現(xiàn)為乳房疼痛。男性患者罕見。

●年齡為29-44歲（平均年齡36 歲），并且都巳妊娠。

疾病特征

●在早期階段，患者會出現(xiàn)輕度疼痛、壓痛、發(fā)紅和乳頭濃稠溢液的急性發(fā)作。

●炎性癥狀消退后，該部位可能殘留直徑為幾厘米大小、質(zhì)實(shí)到質(zhì)硬的腫塊。乳頭溢液通常持續(xù)存在，并且在大多數(shù)患者中可見乳頭內(nèi)陷。腫塊

發(fā)生在乳腺周圍或乳暈下位置，腋窩淋巴結(jié)常腫大。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是形成瘺管。

組織病理學(xué)

●漿細(xì)胞乳腺炎受累區(qū)域的邊界不清，由硬結(jié)樣乳腺實(shí)質(zhì)組成，其中可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)含濃厚的油脂狀分泌物。一些受累的導(dǎo)管表現(xiàn)為囊腫，可見點(diǎn)狀黃色肉芽腫。

●漿細(xì)胞乳腺炎的顯著特征是導(dǎo)管及小葉周圍大量漿細(xì)胞彌漫浸潤。對導(dǎo)管中脫落的上皮和脂質(zhì)物質(zhì)的組織細(xì)胞反應(yīng)，是導(dǎo)致黃色肉芽腫和導(dǎo)管內(nèi)容物呈粉刺樣特征的原因。

●淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的含量各不相同，但數(shù)量不足以掩蓋漿細(xì)胞反應(yīng)。

鑒別診斷

●臨床上，漿細(xì)胞乳腺炎在其急性期和成熟期很難與乳腺癌區(qū)分開。早期的紅、腫與炎性乳腺癌相似。殘留的無痛性腫塊在觸診時(shí)很容易被誤診

為乳腺癌，影像學(xué)檢查結(jié)果也可能被認(rèn)為是癌，尤其是在出現(xiàn)鈣化的情況下。

●細(xì)針穿刺活檢可見炎細(xì)胞，其中漿細(xì)胞和組織細(xì)胞顯著。在這種情況下，增生的上皮細(xì)胞具有不典型性，可能被誤認(rèn)為是癌。

治療

●對于漿細(xì)胞乳腺炎，推薦切除活檢作為治療方法，因?yàn)椴≡畈煌耆宄赡軙l(fā)生皮膚潰瘍和痰管。通常，在急性期消退后進(jìn)行手術(shù)去除腫塊。有時(shí)，漿細(xì)胞乳腺炎可能會自發(fā)消退。

漿細(xì)胞性乳腺炎——早期病變。（A）具有充血毛細(xì)血管的肉芽組織；（B）內(nèi)皮增生、致密漿細(xì)胞浸潤；（C）伴有閉塞性、內(nèi)皮增生性血管炎，周圍有組織細(xì)胞和漿細(xì)胞，（D）導(dǎo)管內(nèi)乳頭/乳頭簇形成。

漿細(xì)胞性乳腺炎——晚期病變，并伴小葉增生（A）；合并小葉萎縮（B）；“Gareland pattern”（C和D）。