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有3個狹窄部：尿道外口、膜部、內(nèi)口 有2個彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎 男性尿道長度18-20cm，口徑0.7cm-0.9cm； 女性尿道長度3-5cm，口徑0.8cm-1.0cm。 導(dǎo)尿管的長度：在我國，通常情況下導(dǎo)尿管的長度只有兒童和成人的區(qū)別，兒童的導(dǎo)尿管長度在25cm左右，成人導(dǎo)尿管的長度在35~40cm。 導(dǎo)尿管插入尿道20~22cm，見尿液流出再插入1~2cm 導(dǎo)尿管插入尿道4—6 cm，見尿后再插入1 cm 用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°，將方盤置于孔巾口旁，囑患者張口呼吸，用鑷子夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入。 男性導(dǎo)尿過程中，恥骨前彎消失，利于插管；插管時動作要輕柔，到達尿道狹窄部時，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。 尿管是通過尿道外口插入，一直至膀胱內(nèi)，尿管前端有氣囊卡于膀胱頸處，起固定尿管作用 10 11 常見的有聚氯乙烯（PVC），乳膠類（包括硅化乳膠導(dǎo)管），硅橡膠類，以乳膠類及硅橡膠類為主。 ①聚氯乙烯（PVC）材料導(dǎo)尿管 具有良好的生物相容性，但容易引起過敏，且材質(zhì)較硬，插管時容易使患者疼痛，易造成導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，由于價格低廉，多用于間歇導(dǎo)尿的患者。
②乳膠材料導(dǎo)尿管 由于天然橡膠制成的乳膠是一種柔韌性的材料，是制作導(dǎo)尿管的常用材料，但它有易引起不適和快速結(jié)痂等缺點，局限于短期留置導(dǎo)尿。
③硅膠材料導(dǎo)尿管（硅橡膠導(dǎo)尿管） 生物相容性好，導(dǎo)管表面光滑，對尿道粘膜損傷及刺激反應(yīng)小，無粘性，可減少粘附，壁薄，內(nèi)經(jīng)相對大，流速快。適合長期使用，可應(yīng)用于預(yù)期留置導(dǎo)尿管超過2周的患者。
12 1、恥骨上膀胱造瘺 ①急慢性尿潴留：導(dǎo)尿管不能充分引流尿液時。 ②尿道原因：尿道梗阻、狹窄，尿道解剖異常；復(fù)雜的尿道或者腹部手術(shù)；反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)尿并發(fā)癥患者。 ③患者意愿：患者出于乘坐輪椅或性生活時自主選擇。 ④經(jīng)常污染導(dǎo)尿管的大便失禁患者。 2、間歇導(dǎo)尿 對于神經(jīng)源性膀胱或盆腔放療后出現(xiàn)膀胱排空障礙、反復(fù)尿路感染的患者，有一定的自我操作能力，患者自我間歇性導(dǎo)尿或家人進行間歇性導(dǎo)尿。 3、男性體外尿套 對于能夠合作的、沒有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮使用體外尿套引流替代留置導(dǎo)尿。 4、尿墊僅用于輕微尿失禁的患者，短期收集尿液，防止皮膚損傷 ①嬰兒隔尿墊：舒適度佳，透氣不悶濕，防水、易干。 ②成人紙尿褲：可根據(jù)需要選擇不同型號的紙尿褲。 普通導(dǎo)尿管和球囊導(dǎo)尿管可以留置，但對于下尿路梗阻、膀胱造瘺、膀胱穿刺排尿的病人，需采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，但因其內(nèi)芯為金屬，損傷尿道的可能性較大。 在傳統(tǒng)球囊導(dǎo)尿管內(nèi)配備硬質(zhì)、空芯、有側(cè)孔的導(dǎo)尿套管芯，它既具備球囊導(dǎo)尿管可留置、固定牢的優(yōu)點，又有金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)向性好、導(dǎo)向強度大的優(yōu)勢，而且克服了金屬導(dǎo)尿管易形成假尿道和損傷尿道的缺點。 14
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19 導(dǎo)尿管的單位：導(dǎo)尿管直徑尺寸以Ch或CH計量，以法國的測量標(biāo)準(zhǔn)（F，F(xiàn)r或FG）來標(biāo)識導(dǎo)尿管外徑的尺寸。1mm=Ch3/F3，常見的導(dǎo)尿管的尺寸為6-24Fr（1mm＝3Fr）
①根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況等選擇合適型號、材質(zhì)的導(dǎo)尿管， 以最大限度降低尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率。 ②需要長期留置導(dǎo)尿管的患者盡量使用對尿道刺激小的硅膠導(dǎo)尿管。 ③使用型號盡可能小的導(dǎo)尿管，并與引流袋相匹配，從而最大限度減少尿道損傷。 ④不推薦常規(guī)使用抗菌導(dǎo)尿管。 氣囊擴張有注入氣體或液體2種方法，囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體，液體應(yīng)以蒸餾水、無菌注射用水為佳，0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用，另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密，易引起漏尿。
導(dǎo)尿后出現(xiàn)血尿，通常是由于在導(dǎo)尿過程中前列的水和尿道受到插入導(dǎo)尿管的擠壓損傷而發(fā)生，可自行緩解。少部分是尿管氣囊部未完全進入膀胱（尿管有尿液流出）而注水，前列腺被擴裂所致，須抽出氣囊水將尿管氣囊部完全進入膀胱再注水。 ①若血尿不能自行緩解，首選鼓勵患者多飲水，通過尿液沖洗膀胱。 ②若血尿加重，為避免形成血塊阻塞尿管，可通過三腔導(dǎo)尿管進行膀胱沖洗。 ③若血尿持續(xù)不能緩解，可以進行手術(shù)止血。 ①留置導(dǎo)尿管后發(fā)生尿液從管腔與尿道間隙漏出，注意有尿管阻塞，可調(diào)整導(dǎo)尿管，若沒有緩解應(yīng)更換新的導(dǎo)尿管，如之前是用細(xì)尿管（F10～14），型號應(yīng)比之前大2～4F。 ②若尿液外漏是由于逼尿肌過度活動/膀胱無抑制性收縮所致（多為膀胱頸受尿管刺激），可使用M-膽堿受體阻斷藥（索利那新?托特羅定等）緩解尿液外漏現(xiàn)象。 25 1）原因：①導(dǎo)尿管膨脹，②閥門損壞，③通道堵塞。 2）解決方法：①首要處理是在連接處切斷導(dǎo)尿管與氣閥（即球囊端口）。為了最大程度減少尿道創(chuàng)傷的可能，留出足夠的時間讓氣囊內(nèi)液體排空后再拔出導(dǎo)尿管。②如果切斷氣閥不能排空氣囊，可在超聲顯像下用針在恥骨上穿刺，扎破氣囊。拔管后應(yīng)檢查氣囊是否完好，膀胱內(nèi)有無殘留氣囊碎片。 1.尿管要保持通暢，連接緊密，把導(dǎo)尿管妥善固定于大腿部，注意不可牽拉，不可折疊。 2.患者臥床時導(dǎo)尿管固定于床旁，不可高于臥位水平。 3.走路時導(dǎo)尿管固定于衣服下擺低于膀胱位置，防止逆流感染。 4.患者每天保證2000ml飲水量，以增加尿量，防止感染。 5.患者衣物有污漬及時更換，每天清潔會陰部及尿管前端。 1.普通引流袋：這種引流袋比較常見，價格低廉，也是臨床通用的引流袋。 2.抗返流集尿袋：如抗返流尿袋能有效防止尿液倒流，預(yù)防逆行感染。 通常每周更換集尿袋 1～2 次，精密集尿袋 1 次/周。若有尿液性狀、顏色改變，需及時更換。需要根據(jù)臨床實際情況，不可硬性規(guī)定。 1、關(guān)注尿量，成人24小時尿量約1000-2000ml，如果24小時尿量＜400ml或每小時尿量低于17ml，為少尿，每日尿量＜100ml或者12小時完全無尿，為無尿； 2、觀察顏色：正常尿液是淡黃透明色； 3、氣味：新鮮尿液尿內(nèi)有揮發(fā)性酸，當(dāng)尿液靜置一段時間后，會因尿素分解產(chǎn)生氨，而有氨臭味。 （注意：出現(xiàn)尿量、顏色、氣味異常時，尤其是少尿及無尿時請及時通知醫(yī)護人員）
當(dāng)尿液達到尿袋的2/3時就應(yīng)該傾倒尿液，傾倒時尿袋的高度不能高于尿道口，注意倒尿時將藍色蓋子往下拉即可，倒完及時將藍色蓋子向上回收，尿袋不可放置于地上，以預(yù)防尿液反流引起逆行感染。 |
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