“三味藥組”是指在中醫(yī)方劑的組方過程中，針對一定的病因、病機及病癥，根據(jù)中藥的性味、歸經(jīng)、七情等原則，采用相互為用或相互促進、相互協(xié)調或相互制約、相輔相成或相反相成等方式，將具有特殊配伍關系的三味中藥組合在一起，以達到留良用弘、增效減毒、安全獲益等目的的一種配伍方法。其與“藥對”相近而較“藥對”更具圓機活法之思，其與“角藥”相類而較“角藥”更寓立體靈動之義，以“三”命其名更能體現(xiàn)其中蘊涵的哲理奧旨。

張錫純作為近現(xiàn)代中國中醫(yī)學界的醫(yī)學泰斗，學驗俱豐而尤以對藥物之研究殊深，他認為學醫(yī)的“第一層功夫在識藥性”，選藥組方常“取其藥性化合，借彼藥之長，以濟此藥之短”，所著《醫(yī)學衷中參西錄》中之“藥對”已為后人總結及應用。書內雖未明言“三味藥組”，但多處提到三味藥物之配伍，如“上藥三味”“三藥并用”“上三味為散”“將此三味為方”“方中加此三味”“方中此三味為不可挪移之品”等。認真學習及探析其中三味藥物的配伍規(guī)律，對于繼承及應用張錫純之學術大有裨益。

理肝“三味藥組”

張錫純于理肝之法頗具心得，概而言之為惜肝為宗、伐肝為戒、舒肝為法、柔肝為要、鎮(zhèn)肝為權。張錫純認為肝“為元氣萌芽之臟”，“人之元氣，根基于腎而萌芽于肝”，猶“物之萌芽”“嫩脆易于傷損”，足見其珍惜若是。其云“肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或轉激發(fā)其反動之力”，反對“開破肝氣”以伐肝，臨證多用舒肝之法。如培脾舒肝湯用桂枝、柴胡、麥芽三味“舒肝之妙品”治“肝氣不舒，木郁尅土”；鎮(zhèn)肝熄風湯以茵陳“得初春少陽生發(fā)之氣”、生麥芽“將順肝木之性”，川楝子“引肝氣下達”，“折其反動之力”，三味合用以“瀉肝熱兼舒肝郁”。

肝主藏血，肝血充足則可制約肝之陽氣升騰過亢。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，功能“入肝以生肝血”，養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急、平抑肝陽，故鎮(zhèn)肝熄風湯又以生杭芍與川楝子、代赭石三味配伍，柔肝、疏肝以降沖?！案位鸶螝鈷稕_氣胃氣上沖”“迫擠肺之吸氣不能下行作喘者”，用此三味同樣可達預期效果。

相比于“木火熾盛”“風自肝起”，“肺金不降”“沖氣胃氣又復上逆”以及“臟腑之氣皆上升太過”者，出現(xiàn)“肝風內動”之急危重癥者，則以潛陽鎮(zhèn)逆之味急治其標，如鎮(zhèn)肝熄風湯、建瓴湯重用赭石、龍骨、牡蠣三味“斂沖、鎮(zhèn)沖”“降胃、平肝”。但鎮(zhèn)潛之法畢竟為權宜之計，故“服至脈象平和、毫無弦硬之意”即可停止。其所薦張某所治“肝風內動抽掣”之小兒驚風二案，遣方過程中亦用生龍骨、生牡蠣、生石決明三味以潛陽鎮(zhèn)逆”，但也中病即止，“風熄病愈”則停藥。

活血“三味藥組”

張錫純謂乳香、沒藥“二藥并用為宣通臟腑流通經(jīng)絡之要藥”，經(jīng)絡及諸臟腑中有氣血凝滯者“皆能流通之”，常用于治療“心胃脅腹肢體關節(jié)諸疼痛”，“女子行經(jīng)腹疼、產(chǎn)后瘀血作疼、月事不以時下”，“風寒濕痹、周身麻木、四肢不遂及一切瘡瘍腫疼、或其瘡硬不疼”等。與當歸、丹參配伍（活絡效靈丹），“于流通氣血之中，大具融化氣血之功”，“治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡湮瘀”。

加味補血湯以乳香、沒藥、丹參三味“通氣活血”，振頹湯以乳香、沒藥、當歸三味“流通血脈”，“化其經(jīng)絡之瘀滯，則偏枯痿廢者自易愈”。升肝舒郁湯以乳香、沒藥、當歸三味“養(yǎng)肝即以調肝，而肝氣之郁者可化”；消瘰丸以乳香、沒藥、血竭三味“使氣血毫無滯礙，瘰疬自易消散”。定心湯在用“龍眼肉以補心血”的同時，“少加乳香、沒藥之流通氣血者以調和之”，三味補血兼活血，則不會使心臟“舒縮啟閉之運動有所妨礙”；治中風案在急用胡椒煎汁灌之及服干姜、桂枝尖、當歸三味溫通血脈之后，加黃芪、乳香、沒藥三味補氣活血，則“言語行動遂復其?！薄?/p>

清熱“三味藥組”

清熱劑以清熱藥物為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒等功效，主要用于氣分及營血分熱證、臟腑熱證，以及溫疫、溫毒、火毒、癰疽、疔瘡等。該書中用到的清熱“三味藥組”如羚羊角、鉤藤清熱平肝息風，薄荷葉辛涼疏散風熱，三味配伍“以熄其風”；茵陳“清肝膽之熱”，菊花清上焦風熱，川芎祛風活血止痛，三味配伍治“肝膽火盛”頭疼；天花粉“解一切瘡家熱毒”，連翹“為瘡家圣藥”，穿山甲通經(jīng)散結消癰，三味配伍治“疔癰初起者”。離中丹以生石膏清熱瀉火，朱砂清泄心火，甘草清熱解毒，三味配伍治“一切上焦實熱之癥”；加味天水散以滑石清熱解暑、利水滲濕，山藥補脾益肺、補腎固精，甘草甘緩和中兼可清熱，三味配伍滋真陰、固元氣兼清暑熱；三鮮飲以鮮茅根、鮮藕“涵養(yǎng)真陰”，鮮小薊根“清血分之熱”，三味配伍養(yǎng)陰清熱，“治虛勞證，痰中帶血”“兼有虛熱者”。天竹黃、牛蒡子、川貝母三味清肺化痰“利痰定喘”，生石膏、連翹、茅根三味“清熱利濕”治腿腫疼，麻黃、石膏、滑石三味“表里分消”以治水臌。餾水石膏飲以石膏、麻黃、甘草三味合用，清內熱而散外寒；燮理湯用“黃連以治其火，肉桂以治其寒”，重用白芍“以為黃連之佐使”，雖寒熱并用“而實則清火之劑”；寧嗽定喘飲用山藥煎取清湯調和甘蔗自然汁、酸石榴自然汁及生雞子黃三味，養(yǎng)陰清熱，清補結合，補不留邪，“治傷寒溫病，陽明大熱已退，其人或素虛或在老年，至此益形怯弱，或喘，或嗽，或痰涎壅盛，氣息似甚不足者”。

消癥“三味藥組”

消癥類藥具有破血逐瘀、消癥散積等作用，主要用于瘀血久積不散所導致的癥瘕積聚。張錫純疏方多用三棱、莪術、雞內金、水蛭等以逐瘀消癥，如理沖湯用三棱、莪術、雞內金三味，理沖丸中用三棱、莪術、生水蛭三味，“治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結為癥瘕”，并治“一切臟腑癥瘕、積聚”。臨證多與補益藥物配伍使用，如黃芪、三棱、莪術三味合用，則“補藥劑中以（三棱、莪術）為佐使”，“借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大”；而三棱、莪術得黃芪則“元氣愈旺”，“元氣既旺”則“愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕”。其謂三棱“為化瘀血之要藥”，“若與參、術、芪諸藥并用，大能開胃進食，調血和血”；三棱、莪術“若治瘀血積久過堅硬者”必以補藥佐之，“活用黃芪六錢，三棱、莪術各三錢”。又如化瘀通經(jīng)散用炒白術、天冬、生雞內金三味“治癥瘕堅結及月事不通”，他說：“雞內金原饒有化瘀之力……善消癥瘕……誠不讓三棱、莪術矣?！倍橐园仔g是因“恐脾胃虛弱，不任雞內金之開通”；輔以天冬則系“恐陰虛有熱，不受白術之溫燥”。如是攻補兼施，則其癥可消，其結可除。

降逆“三味藥組”

對于胃氣不降者，張錫純認為非重用赭石不能奏效，因赭石可引胃氣下行，為降胃之最有力者。然用之須“審其胃氣不降之所以然”，如因熱而胃氣不降者，須伍用瓜蔞仁、竹茹以“寒降”；而因涼而胃氣不降者，則應輔以清半夏、干姜以“溫降”。佐以厚樸通陽、雞內金化積，則郁者可開；配伍半夏清痰、柿霜潤燥，則膈食可治。

“降胃止血之藥以大黃為最要”，但“單用之又失于寒”，而與能“平肝”但“單用之則失于熱”的肉桂并用，則“寒熱相濟、性歸和平”，再輔以重墜之生赭石，則“力專下行”，“降胃平肝，兼顧無遺”，“效當更捷”。

張錫純認為甘遂為“利痰之藥”第一要藥，以之為向導，與大黃、芒硝三味化合為方（大陷胸湯），則以其“霹靂手段”助大黃、芒硝“得施其藥力于瞬息之傾”。

雖然甘遂最善行水，能引胃中之水直達燥結之處，但其“力甚猛悍”，能下行亦能上達，“服后恒至吐瀉交作”，故加赭石以鎮(zhèn)逆，加干姜以降逆，從而“協(xié)力下行，以參贊甘遂成功”。

固脫“三味藥組”

治療脫證，張錫純多用大劑山萸肉以固脫。汗多亡陽身涼者，用附子、山萸肉、人參三味以回陽固脫；汗多亡陰身熱者，用生地、山萸肉、人參三味以滋陰固脫。其云山萸肉為“救脫之圣藥”，“斂肝氣之脫”，“救脫之力十倍于參、芪”，“無論上脫、下脫、陰脫、陽脫、奄奄一息，危在目前者”，大劑急火煎濃汁連連溫飲，“其脫即止”，脫回之后再用山萸肉、生懷山藥、真野臺參三味煎湯徐徐溫飲之，以益氣固脫。

張錫純認為龍骨、牡蠣、山萸肉三味并用能收斂心氣之耗散，故定心湯以之與龍眼肉、酸棗仁等配伍治療心虛怔忡。又龍骨、牡蠣、山萸肉性皆收澀，“能補肺絡與胃中血管，以成止血之功”，故可“治咳血吐血，久不愈者”，三味“同用以澀之斂之”，達到收斂止血之目的。

另如治婦女赤白帶下，清帶湯用龍骨、牡蠣以固脫，用生山藥以滋真陰固元氣，三味聯(lián)用以固元止帶。下元虛寒、小便不禁者，“參、附與山藥（三味）并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝”。在治療何某“初夏在外地多受潮濕，下利膿血相雜”案中，“本桃花湯之義”，“用山藥、熟地黃、龍眼肉（三味）以代石脂”，“固下焦兼能滋陰”，亦屬固脫之“三味藥組”。

補益“三味藥組”

“虛則補之”是治療虛證的基本大法，張錫純方中處處體現(xiàn)著“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的用藥宗旨。如其治“心病”見“其脈微弱無力者”，知“系心氣虛而莫支”，?！坝脜?、術、芪諸藥以補其氣”。其所制強腎瑞蓮丸以建蓮子與豬、羊脊髓三味為丸，“常服大有強腎之效”。在治療“泄瀉久不止，氣血俱虛，身體羸弱，將成勞瘵之候”的扶中湯中，于術、生山藥、龍眼肉三味配伍，“補脾兼補心腎”；在治療“肢體痿廢，或偏枯，脈象極微細無力者”的干頹湯中，當歸、枸杞、萸肉三味聯(lián)用，以當歸生血，萸肉補肝，枸杞補腎，共襄君藥黃芪以達益氣補血之目的。

在祛邪之時，為防傷正而需加用補益藥時，也有“三味藥組”的應用實例。如治療妊娠婦女“得傷寒證……臍上似有結糞，按之微疼”，先用白虎加人參湯“清之”，“臍上似益高腫，不按亦疼”，予以“降下之輕劑”大黃的同時，合方野臺參、真阿膠、天冬三味益氣補血，如此“有人參以駕馭之”則大黃不至于傷胎，阿膠“既能保胎，又善潤腸”，天冬“下行以潤燥開瘀，兼以解人參之熱”，在通下治病的同時起到護胎保胎作用。

張錫純在選用補益藥物治療虛證時并非一味進補，而是以補為主、補消（通）結合。如其治療“勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)”及“女子血枯不月”的滋生湯中，以山藥、于術與雞內金三味配伍，用“于術以健脾之陽”，“山藥以滋胃之陰”，用雞內金“化有形郁積”。治療肢體痿廢的振頹湯中，在用“黃芪以補大氣”的同時，佐以人參“氣血兼補”、干姜“開氣血之痹”，為“解干姜、人參之熱”，即以知母與人參、干姜三味配伍，則“藥性和平”“久服而無弊”。又如用野臺參、黃芪益氣的同時佐以威靈仙通絡，用蓯蓉、當歸潤便的同時輔以赭石通結等，亦屬此類。

值得一提的是，黃芪一味系張錫純常用的補氣藥，謂其“補氣之功最優(yōu)”，除“善治胸中大氣下陷”外，還用于表虛自汗、小便不利而腫脹、婦女氣虛下陷而崩帶及癰疽敗瘡等，應用過程中也不乏許多經(jīng)典的“三味藥組”。他說，黃芪“能補氣更能升氣”，“輔以柴胡之軒舉，香附之宣通”，三味同用則“陽氣之抑遏者”得以“暢發(fā)”（玉燭湯）；“黃芪與柴胡、芎窮（三味）并用”，“補肝即所以舒肝”，以補為通，則“肝氣之陷者可升”（升肝舒郁湯）；黃芪與桂枝、柴胡三味同用，則“助脾氣之升”；黃芪與陳皮、厚樸三味同用，則“助胃氣之降”（培脾舒肝湯）。其引《醫(yī)林改錯》之黃芪桃紅湯，以黃芪、桃仁、紅花三味益氣活血，謂“產(chǎn)后風項背反張者，此方最效”。但黃芪味甘、性微溫，屬于溫補類中藥，用之不慎則易生熱?？v覽全書，凡方中用到黃芪者，多佐之以知母（有時佐白芍），如升降湯、升陷湯、健運湯、振頹湯、玉液湯、玉燭湯、理沖湯、理沖丸、滋乳湯、氣淋湯、砂淋丸、理郁升陷湯、升肝舒郁湯、十全育真湯、清金益氣湯、清金解毒湯、加味桂枝代粥湯，活絡效靈丹加黃芪、甘草、知母三味治療“瘡破后生肌不速者”方等。并諄諄告誡曰黃芪性稍熱，須“以知母之涼潤者濟之”。而內托生肌散在“重用黃芪補氣分以生肌肉”的同時，加丹參、花粉、芍藥三味使補而不滯、補而不熱，加乳香、沒藥、甘草三味化腐解毒，前三味與“加知母”異曲同工且補通結合，后三味則于扶正時不忘兼顧祛邪。

除上述“三味藥組”之外，書中尚有：坎離互根湯石膏、人參并用，“解少陰之實熱”“復真陰”，輔以白茅根“助腎氣上升與心火相濟”，三味配伍玄參、山藥、甘草、雞子黃治“心腎皆熱”；溫通湯以椒目、小茴香“散其凝寒，通其竅絡”，威靈仙“化膀胱之凝滯，以達溺管”，三味溫通并用，療“下焦受寒、小便不通”。化血丹以花蕊石、三七、血余炭三味化瘀止血，治“咳血”、“吐衄”及“二便下血”；三寶粥以山藥、三七、鴉膽子三味補瀉兼施，治痢久“兼下焦虛憊、氣虛滑脫”。知母、黃柏少加肉桂，三味益陰化陽，治小便不利；五味子佐以射干、牛子，三味斂散并用，治咳嗽痰喘。其他如山藥、知母、玄參三味功擅“下滋腎陰、上潤肺燥”，絡石藤、續(xù)斷、菟絲子能治“周身拘攣，肢體作痛”等，不一而足。（賈文魁  山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）