志愿者同伴支持框架用于支持獨自居住的老年婦女

Green MM, Lowthian JA, Allgood H, Ogrin R. Volunteer peer support frameworks supporting older women living alone. Health Soc Care Community. 2022 Nov;30(6):e4252-e4263. doi: 10.1111/hsc.13818. Epub 2022 May 6. PMID: 35514274; PMCID: PMC10084035.

摘要

志愿者同伴支持是一種方法，它在志愿者和擁有共同經(jīng)驗或興趣的社區(qū)子集成員之間建立支持性聯(lián)系。為了在澳大利亞實施共同設(shè)計的策略，以支持老年婦女保持獨立并優(yōu)化她們的健康，我們提議采用志愿者同伴支持方法。描述此類干預的志愿者同伴支持框架的文獻很有限；考慮到個人和社區(qū)參與的愈發(fā)增長的需求，明確這樣一個框架的關(guān)鍵組件是必要的。在本文中，我們定義了志愿者和同伴支持，并概述了現(xiàn)有的志愿者和同伴支持框架。接著，我們描述了為此次干預開發(fā)的志愿者同伴支持框架，并概述了關(guān)鍵要求。此信息將使其他人能夠為同伴支持志愿者服務開發(fā)一個有效且可持續(xù)的結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞

框架，老年婦女，同伴支持，社會支持，志愿者。

（結(jié)合軟件翻譯，大家可以自行去下載查看原文）

1 | 引言

在所有澳大利亞人中，有七分之一的人年齡在65歲及以上。與此同時，女性的平均預期壽命比男性長4.1年（澳大利亞統(tǒng)計局，2012）。不幸的是，社會和經(jīng)濟的不利因素對單獨生活的老年澳大利亞女性產(chǎn)生了更大的影響，這使她們在老年時面臨更高的貧困風險，這可能對她們的身體、心理和社交健康產(chǎn)生負面影響（Feldman & Radermacher, 2016）。大約有34%的老年澳大利亞女性獨自生活（Ervin et al., 2021）。這一群體面臨更高的貧困風險是由多種因素導致的。男女之間在財富積累上存在明顯的差距，使女性處于更大的劣勢。這導致更多的獨居老年女性生活在租賃的房產(chǎn)中，而租金價格在不斷上漲（Kavanagh et al., 2013）。此外，女性也面臨更高的家庭暴力風險及其相關(guān)的心理健康問題，這與經(jīng)濟劣勢相結(jié)合，使她們更容易失去獨立（Joe et al., 2020; Shaw et al., 2021; Tamminen et al., 2019）。由于住房負擔能力的問題，一些老年女性可能被迫遠離家庭和其他社會支持，這導致她們在家中獨立生活的難度增加（澳大利亞統(tǒng)計局，2018）。這些因素使女性更有可能失去住所，從而在獨立受損時需要尋求護理。

之前有一個項目是與獨居的女性進行的，目的是識別支持的障礙和促進因素，幫助女性保持她們的獨立，并共同設(shè)計支持她們這樣做的支持（Ogrin et al., 2020）。該項目強調(diào)了獨居女性社交支持的重要性，特別是來自她們當?shù)厣鐓^(qū)的支持。這些女性確定了三個可以幫助她們長時間獨立生活的領(lǐng)域；Handy Help（幫助她們處理家里的小事），Volunteer Drivers（帶她們到本地地方，例如圖書館）和Exercise Buddies（與她們一起進行體育活動，例如散步）。雖然這些活動都有一個相關(guān)的任務，但所有女性都強調(diào)了在這些支持中嵌入社交成分的需要，而且支持應該在她們的本地社區(qū)提供。由于這些女性對社區(qū)內(nèi)的社交聯(lián)系的渴望，考慮使用志愿者被認為是一種適當?shù)姆椒?；付費的角色可能會削弱這些社區(qū)成員尋求的真實的社交連接和賦權(quán)（Morrow-Howell et al., 2009）。志愿者制度也認識到了當前老年護理資金制度的限制，并將資源從超負荷的員工轉(zhuǎn)移到社區(qū)內(nèi)的個人。此外，志愿者模型不僅有利于接受服務的個人，而且對提供服務的志愿者也有益，因為它在他們的生活中創(chuàng)造了有意義的目的和活動（Gil-Lacruz et al., 2019）。當前的研究旨在實施這些促進因素。為此，我們與一個成立已久且受信任的志愿者支持組織建立了合作關(guān)系，并需要一個描述如何最好地實施這個程序的框架，以及一個逐步的過程。我們回顧了現(xiàn)有的文獻，但大多數(shù)框架都集中在急性護理和特定情境上，例如產(chǎn)婦悲傷支持，特定的疾病管理如糖尿病和癌癥。沒有框架考慮到預防性的、整體的健康支持方法。這個程序需要一個新的，符合目的的志愿者同伴支持框架。

1.1 | 同伴支持

同伴支持是基于尊重、共同責任以及對有助于互助的雙方共同協(xié)議的關(guān)鍵原則來給予和接受幫助的一種系統(tǒng)。它被用作健康促進、行為變更和維持的策略(Naslund et al., 2016; Tomasino et al., 2017)。同伴支持過程最常指的是一個由受過培訓的支持者組成的程序，可以采取多種形式，如反映情感或思想到同伴指導或積極傾聽。同伴支持與其他類型的社交支持有所不同，因為它是互惠的。同伴支持的基本原則是通過共同的經(jīng)驗或共同的興趣與個人建立聯(lián)系。這是基于相互經(jīng)驗的整體理解，人們能夠在沒有不平等關(guān)系的情況下，如醫(yī)生-病人關(guān)系，與彼此感到舒適(Fisher et al., 2012; Wilson & Pratt, 1987)。在酒精、藥物和心理健康支持中，同伴支持是關(guān)鍵，并有助于解決行為健康的困難和挑戰(zhàn)，以及維持一般的健康。由世界衛(wèi)生組織(WHO)推出的“健康老化”項目強調(diào)了同伴支持計劃的重要性，尤其是在資源特別有限的老年人情境中(Beard et al., 2016)。

同伴支持的基本原則遵循特定的流程(Fortuna, 2019)，在Box 1 (Riessman, 1965; Skovholt, 1974)中總結(jié)。

現(xiàn)在有越來越多的證據(jù)證明，同伴支持能夠增加社區(qū)整合，提高生活質(zhì)量，降低癥狀困擾的水平，并減少不必要的醫(yī)院住院(Kelly & Geffen, 2020)。

同伴支持項目承認老年人的獨立性和支持彼此的能力，這些項目在醫(yī)療服務系統(tǒng)的成本節(jié)約方面具有益處，并通過改善對老年人的健康和社會服務的可接受性來獲得(Schwei et al., 2020)。

1.2 | 澳大利亞的志愿者參與標準

志愿澳大利亞的框架，《志愿者參與的國家標準》，支持志愿者部門。此框架支持組織在廣泛的志愿服務情境中優(yōu)化有效的志愿者參與，提供簡單、實用的標準。一個能成功實施這些標準的組織在招募和留住志愿者方面具有很好的位置。關(guān)于志愿者參與的八個標準在Box 2中進行了總結(jié)。(Bair, 1978)。

1.3 | 同伴支持志愿者框架

同伴支持已被證明在幫助維持社區(qū)成員的健康方面非常重要，特別是對于那些患有慢性疾病的人，但是有限的框架來概念化這種方法。與志愿服務不同，沒有澳大利亞的標準來指導同伴支持的結(jié)構(gòu)和提供?，F(xiàn)有的框架已經(jīng)使用同伴支持來補充由醫(yī)療專業(yè)人員開具的醫(yī)療治療，并關(guān)注提供社交、情感和實際支持(Aziz et al., 2018)。這個項目旨在使用同伴支持志愿者來解決獨自生活的老年婦女的具體實際問題，同時提供情感支持；這兩者都是干預的必要組成部分。大多數(shù)現(xiàn)有的成功的同伴支持網(wǎng)絡來源于全球“同伴為進步”框架所制定的理論。這一框架建立在同伴支持項目的四個開發(fā)和管理階段之上：

社區(qū)和組織的準備：評估社區(qū)需求和獲取資源。

項目開發(fā)：規(guī)劃協(xié)議、同伴支持干預、招募和培訓同伴支持者。

項目實施：接觸和吸引項目參與者，支持同伴支持者。

評估：評估同伴支持項目的成果和影響。

所有四個階段對于同伴支持項目的可持續(xù)性都是至關(guān)重要的，當項目保持對既定同伴支持框架的忠誠度時，成功的社區(qū)成員的結(jié)果的可能性更高(Boothroyd & Fisher, 2010)。

盡管同伴支持通常是基于志愿者的，但在文獻中并沒有現(xiàn)有的志愿者同伴支持的標準或框架。因此，本文的目的是填補這一空白，并描述一個志愿者同伴支持框架的開發(fā)，以支持在墨爾本外圍的獨自生活的老年婦女維持獨立和幸福的服務的共同設(shè)計和實施。我們預期這一框架可能對那些希望在他們的社區(qū)內(nèi)提供類似的預防健康和社會支持的人有用。

2 | 方法

為了開發(fā)志愿者同伴支持框架，結(jié)合了幾種方法論方法，分為三個階段進行：

文獻搜索、審查和摘要，

使用利益相關(guān)者的輸入驗證數(shù)據(jù)，

與研究者共同設(shè)計同伴支持志愿者和接收者的同伴支持框架。

2.1 | 第一階段：文獻搜索、審查和摘要

進行了文獻綜述，旨在確定志愿者同伴支持框架的關(guān)鍵組成部分。搜索策略的示例可以在附錄A中找到。已識別的文獻被閱讀，研究團隊的一個成員（MG）摘錄了關(guān)于志愿者同伴支持框架的元素的數(shù)據(jù)，并與團隊的其他兩個成員（RO, HA）討論并呈現(xiàn)了結(jié)果。然后通過三名團隊成員（MG、RO和HA）之間的一系列討論，將識別的關(guān)鍵組件映射到結(jié)合了全球同伴支持框架（Box 1中顯示的元素）和國家志愿者指南（Box 2中顯示的元素）的主干框架上，從而得出了一個草案志愿者同伴支持框架。

2.2 | 第二階段：使用專家利益相關(guān)者的輸入驗證數(shù)據(jù)

采用了專家咨詢的方法，使用從利益相關(guān)者那里收集到的數(shù)據(jù)，這些利益相關(guān)者在提供志愿者同伴支持方面有經(jīng)驗，使用焦點小組和個人討論。目的是收集利益相關(guān)者在進行類似的志愿者同伴支持項目方面的知識和經(jīng)驗，并使用并完善成功實施此類項目所需的關(guān)鍵元素。由兩名團隊成員（MG和RO）合成了收集到的數(shù)據(jù)，然后將其映射到從第一階段文獻綜述中生成的同伴支持草案框架上。研究團隊的三名成員（MG、HA和RO）之間的討論確定了在第三階段的共同設(shè)計中需要進一步調(diào)查的區(qū)域。

招募和參與者：通過當?shù)胤仗峁┱哂成浯_定了服務利益相關(guān)者，其中雪球法被用來識別額外的當?shù)貙＜疫M行他們的貢獻。研究者單獨接觸每一個服務利益相關(guān)者并邀請他們參與。

2.3 | 第三階段：與研究者共同設(shè)計同伴支持志愿者和接收者的同伴支持框架

共同設(shè)計會議被召開，考慮了從第一和第二階段產(chǎn)生的現(xiàn)有資源和信息，綜合出一個具有關(guān)鍵核心組件的潛在框架。識別并記錄了現(xiàn)有資源中的任何空白。

這一過程包括招募潛在的同伴支持志愿者和那些接受支持的人，以闡明同伴支持志愿者計劃對他們來說什么是重要的。從參與者那里收集了人口統(tǒng)計信息。

參與者招募：共同設(shè)計的會議在當?shù)貓蠹埳献隽藦V告，目標是志愿者和當?shù)氐貐^(qū)獨自生活的女性，她們對于參與志愿者同伴支持項目的開發(fā)感興趣。通過電話提供信息，并通過郵寄或電子郵件向有興趣的個人發(fā)送了參與者信息和同意表。在收到已簽名的同意表后，研究者發(fā)送了共同設(shè)計會議的邀請和議程。

2.4 | 共同設(shè)計會議

共同設(shè)計會議由兩名經(jīng)驗豐富的研究者（RO和MG）主持，并在當?shù)剡M行，為參與者提供了出租車代金券和小額禮品卡以增加可達性并支持他們的參與。支持接受者的會議與包括志愿者的會議分開進行。

與參與者的討論明確了志愿者同伴支持計劃的以下關(guān)鍵元素：

同伴支持志愿者所需的屬性，

同伴支持接受者所需的屬性，

志愿者協(xié)調(diào)員為成功實施計劃應具備的關(guān)鍵品質(zhì)。

使用人物角色來促進討論（Spinuzzi, 2005），研究者向參與者提出了關(guān)于同伴支持框架的關(guān)鍵元素及其在當?shù)氐膶嵤┑膫€人經(jīng)驗和/或意見的問題。

2.5 | 數(shù)據(jù)管理和分析

為每位參與者分配了一個唯一的識別號。在對數(shù)據(jù)進行匯總分析之前，已刪除所有標識符。描述性地分析了參與者數(shù)據(jù)，對于分類變量，以頻率和百分比的形式呈現(xiàn)了人口統(tǒng)計特征，對于連續(xù)數(shù)據(jù)，則以均值和標準差的形式呈現(xiàn)。

使用主題方法分析了訪談數(shù)據(jù)。在共同設(shè)計會議中討論的子主題被用作先驗分類，接著進行了演繹性排序。系統(tǒng)地審查、圖表和排序數(shù)據(jù)到經(jīng)常出現(xiàn)的主題中（Vaismoradi et al., 2016）。

3 | 結(jié)果

3.1 | 第一階段：文獻搜索、審查和摘要

共有36項研究符合考慮標準，包括16個同伴支持框架、志愿者指南和15篇關(guān)于支持老年社區(qū)居民的同行評審研究（如圖1所示）。以下四個支持老年婦女的同伴支持框架的組件被納入基于全球同伴支持框架和國家志愿者指南的主要框架中：

全球進步同伴框架 (Boothroyd & Fisher, 2010)，

同伴支持心理健康基金會 (Shalaby & Agyapong, 2020)，

成人抗力訓練中的同伴支持 (Watkins et al., 2021)，

醫(yī)療保健同伴支持 (Dennis, 2003)。

這導致了在第二階段使用的同伴志愿者框架草案的開發(fā)。

3.2 | 第二階段：使用專家利益相關(guān)者的輸入驗證數(shù)據(jù)

非營利老年和社區(qū)護理組織、地方和區(qū)域衛(wèi)生服務以及社會服務聯(lián)盟的代表參與了（詳情見表1）。表2概述了從討論中整合和合成的利益相關(guān)者觀點到志愿者標準和同伴支持框架組件的表格。在志愿者標準和文獻中描述的組件中，有額外的五個組件被包含在同伴志愿者框架的下一次迭代中：

志愿者協(xié)調(diào)員的角色，

志愿者的培訓，

將同伴支持志愿者與同伴支持接收者匹配，

與所有參與者的定期跟進，

評估。

3.3 | 第三階段：與同伴支持志愿者、接收者和研究者共同設(shè)計同伴支持框架

共召開了八次共同設(shè)計會議，每次持續(xù)1到2小時，與五名同伴支持接收者和七名同伴支持志愿者進行。參與者的人口統(tǒng)計信息如表2所示。參與者是當?shù)乩夏耆?，他們對志愿者工作或參與該項目或僅進行咨詢感興趣。大多數(shù)參與者自己生活，已經(jīng)退休。從共同設(shè)計會議中提取的信息如表3所示。在這里提供了參與者對同伴支持志愿者、同伴支持接收者和同伴支持志愿者協(xié)調(diào)員所需的屬性和標準的觀點。

3.4 | 同伴支持志愿者所需的屬性和標準

同伴支持接收者認為，同伴支持志愿者應該是一個尊重和不偏見的人，最重要的是，是一個把他們視為人的人。

• [一個志愿者是] 不讓你覺得自己是個麻煩 (OW01)。

• 可信賴性是參與服務提供的人員中最關(guān)鍵的屬性之一。很多人描述了被利用的經(jīng)驗；能夠信任某人對他們參與任何新活動至關(guān)重要。

• [一個志愿者是] 讓你感到舒適和放松的人。一個你覺得可以信任的人” (OW02)。

• 參與者還表示，他們更喜歡一個對同伴支持接收者沒有任何先入為主的假設(shè)，并且是不偏見的人。此外，該團隊強調(diào)了同伴志愿者應當尊重的重要性，其中準時被視為尊重的一種標志。

• [一個好志愿者是] 說了就會打電話的人，或者告訴同伴支持者他們要遲到或者不能來的人” (OW03)。

• “[一個志愿者是] 不讓你覺得他們在幫你忙的人” (OW02)。

參與者希望與一個快樂、開朗、寬容、善于傾聽并真正對接收同伴支持的人感到好奇，并會提問以了解他們的人建立聯(lián)系。參與者強調(diào)，他們需要有人鼓勵他們走出舒適區(qū)，做他們想做但沒有勇氣或不知道怎么做的事情。同伴支持接收者對同伴支持志愿者的性別或年齡沒有偏好。

3.5 | 同伴支持接收者所需的屬性

志愿者參與者被問及他們對同伴支持接收者的偏好。參與者對同伴接收者的特定特征的需求很少，因為他們主要是出于幫助他人和回饋社區(qū)的目的提供同伴支持。大多數(shù)參與者確實表示，有共同之處很重要。此外，他們一致同意，他們希望有一個友好和和善的人。

3.6 | 志愿者協(xié)調(diào)員成功實施該計劃所需的屬性

擁有一個當?shù)氐摹⒂薪?jīng)驗的志愿者協(xié)調(diào)員，以及參與者可以信任的人，被視為至關(guān)重要。志愿者協(xié)調(diào)員的主要特征包括在當?shù)厣鐓^(qū)工作的人，并且在與來自各種社會經(jīng)濟和心理健康背景的人們一起工作方面有經(jīng)驗和技能。志愿者協(xié)調(diào)員應該是一個真實的、開放的和包容的人，對人們應該是怎樣的沒有預先設(shè)定的期望。

[協(xié)調(diào)員] 應該舒適地與人們相處。[協(xié)調(diào)員] 不應該是有關(guān)于人們應該是怎樣的特定期望的人。[協(xié)調(diào)員] 不應該有偏見 (OW04)。

志愿者協(xié)調(diào)員的其他基本品質(zhì)包括在困境中保持冷靜的人，有同情心并具有出色的人際交往能力的人。在人際交往技巧方面，志愿者協(xié)調(diào)員還應該是一個幫助人們發(fā)揮自己優(yōu)勢的人，不僅僅是同伴支持接收者，還有同伴志愿者。最后，他們應該熟知什么是和什么不是來自同伴志愿者和同伴接收者的可接受行為的政策和程序。

所有內(nèi)容都被整合成一個最終的志愿者框架，如表4所示。此外，上述屬性被納入同伴支持手冊中，以供在同伴支持志愿者培訓期間討論并提供給所有參與者。

4? |?討論

這一志愿者同伴支持框架是通過將Peer For Progress框架與澳大利亞的志愿者指南相結(jié)合，再加入文獻支持的五個關(guān)鍵要素來創(chuàng)建的：(1) 志愿者協(xié)調(diào)員的角色；(2) 對志愿者的培訓；(3) 將同伴支持志愿者與同伴支持接收者相匹配；(4) 定期跟進所有參與者；(5) 評估（如圖2所示）。這些要素是與獨自居住的老年女性、志愿者和服務利益相關(guān)者共同設(shè)計的，供提供者用于向社區(qū)居住的老年人提供社會支持干預。

現(xiàn)有的文獻主要集中在處理慢性疾?。ㄈ鏑ooper等人，2020年；Fisher等人，2012年；Jacobs等人，2020年；Sadler等人，2017年），癡呆癥（Keyes等人，2016年）和精神健康障礙（如Ibrahim等人，2020年；Li等人，2021年；Mawani和Ibrahim，2021年；Strand等人，2020年）的框架上。明顯地，同伴支持志愿者能夠?qū)λ麄兡軌蜃R別和與之相關(guān)的個體產(chǎn)生積極的影響，通過分享生活經(jīng)驗。

大多數(shù)同伴支持項目的報告結(jié)果都是非常積極的，但是，支持這樣的計劃的框架的清晰描述是缺失的（如Cooper等人，2020年；Haltiwanger和Brutus，2012年；Tomasino等人，2017年；Watkins等人，2019年）。我們發(fā)現(xiàn)了一個缺口，需要一個同伴志愿者框架來實施一個社區(qū)社會支持計劃，以滿足獨自居住的老年女性的需求，并支持她們的健康和福利。

綜合文獻回顧揭示了一些現(xiàn)有的同伴支持志愿者框架，但是，這些并不適用于支持獨自居住的老年女性優(yōu)化其福利的新計劃。這些現(xiàn)有框架的關(guān)鍵組件被納入，即：確定缺口和支持系統(tǒng)、籌集資金、與當?shù)亟M織接洽和獲得參與者的信任。關(guān)鍵的缺失組件集中在獨自居住的老年女性在以前的研究中認為重要的元素周圍：信任、安全和關(guān)系（Ogrin等人，2020）。

我們的志愿者同伴支持框架結(jié)合了現(xiàn)有的澳大利亞國家志愿者標準和Peer for Progress框架的元素（Boothroyd & Fisher, 2010），作為我們計劃的支柱框架。我們的研究強調(diào)了需要關(guān)注并建立之前的框架中缺失的志愿者支持的人際方面。這些人際方面主要涉及：與參與者建立信任關(guān)系的有經(jīng)驗的志愿者協(xié)調(diào)員、同伴支持志愿者的培訓以及同伴支持志愿者和接收者的匹配?，F(xiàn)有的Peer for Progress框架也需要調(diào)整。這一框架是從WHO關(guān)于糖尿病同伴支持計劃的咨詢中發(fā)展起來的，作為推廣同伴支持健康的最佳實踐的戰(zhàn)略方法，并已在全球成功使用（Fisher等人，2015）。我們建議將此框架納入，以支持提供獨自居住的老年女性需要幫助的實際任務，并嵌入同伴支持帶來的社會元素，以實現(xiàn)對獨自居住的老年女性有用且可接受的干預。也就是說，女性將在同時接受社會和情感支持的同時完成所需的實際任務。

我們框架的核心是基于社區(qū)的同伴支持計劃和在計劃將要實施的地區(qū)與社區(qū)成員和利益相關(guān)者的參與。這導致了同伴支持框架的設(shè)計，包括成功實施試點項目的關(guān)鍵組件；即社區(qū)和組織的準備、計劃的開發(fā)和實施，以及評估（Boothroyd & Fisher, 2010）。雖然這個框架是為女性設(shè)計的，由女性設(shè)計的，但開發(fā)的同伴支持框架可能適用于社區(qū)中的任何社會孤立和脆弱群體；如照料者、獨居男性、新來社區(qū)并希望在社區(qū)中建立網(wǎng)絡的人等等。

經(jīng)有經(jīng)驗的利益相關(guān)者和社區(qū)成員的協(xié)助，一個框架得以最終確定，其中包括了支持獨自居住的老年女性所需的內(nèi)容（表4）。這個框架現(xiàn)在已經(jīng)在一個支持老年女性保持獨立性的計劃中進行了測試，其發(fā)現(xiàn)已在其他地方發(fā)表。

4.1? |?優(yōu)點和局限性

本研究的一個優(yōu)點是它基于同行評審和灰色文獻。此外，這個同伴志愿者框架是與終端用戶為終端用戶共同設(shè)計的；社區(qū)健康和社會護理專家、服務提供者和服務將要實施的地區(qū)的社區(qū)成員。

由于此框架是與墨爾本，澳大利亞一個地區(qū)的關(guān)鍵利益相關(guān)者共同設(shè)計的，用于獨自居住的老年女性，所以在其他地方和其他人群使用此框架可能需要根據(jù)當?shù)氐那榫澈筒煌哪繕巳丝谶M行調(diào)整。