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來源：鼎湖影像
上圖這樣的腦白質(zhì)區(qū)FLAIR斑片狀高信號(hào)，您還診斷為“缺血灶”嗎？其實(shí)在國際上，這個(gè)名稱已經(jīng)至少過時(shí)了10年了。2013年，柳葉刀神經(jīng)病學(xué) (Lancet Neurology，IF=59.9) 發(fā)布了腦小血管病的國際影像標(biāo)準(zhǔn)STRIVE (Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging) ，“缺血灶”早在第一版就已經(jīng)被淘汰，被“假定血管源性腦白質(zhì)高信號(hào)”所取代，且得到廣泛認(rèn)可。當(dāng)然臨床上，我們可以用“腦白質(zhì)高信號(hào)”代替。2023年，第二版的STRIVE (STRIVE-2)再次更新發(fā)布！
由STRIVE-1提出的假定血管源性腦白質(zhì)高信號(hào)征象被全球臨床工作者和研究者廣泛接受和使用。它是指磁共振T2WI上雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ性的高信號(hào)，提示該區(qū)域的組織損傷，同時(shí)可以擴(kuò)展到周圍看似正常的腦組織中。橫斷面研究顯示它與腦血管反應(yīng)性受損、血腦屏障通透性增加、血管搏動(dòng)增加、靜脈膠原病、靜息狀態(tài)下腦血流減低有關(guān)，但是尚缺乏相關(guān)縱向研究證據(jù)。目前，腦白質(zhì)高信號(hào)定量和半定量分析方法較多，相關(guān)深度學(xué)習(xí)的算法也在開發(fā)中，但是其可重復(fù)性和可對(duì)比性尚不清晰。因此，STRIVE-1及歐盟神經(jīng)退行性疾病聯(lián)合組織提出的關(guān)于統(tǒng)一血管性病變對(duì)神經(jīng)退行性疾病的影像評(píng)估方法的倡議（HARNESS）推薦的視覺評(píng)分因經(jīng)過良好的驗(yàn)證仍然適用。所以我們推薦腦白質(zhì)高信號(hào)臨床評(píng)價(jià)可以用Fazekas評(píng)分。
1987年Franz Fazekas等人在一項(xiàng)研究中將腦白質(zhì)高信號(hào)分為室周腦白質(zhì)和深部腦白質(zhì)，并分別評(píng)分，以區(qū)分其嚴(yán)重程度（PMID: 3496763）。該量表基于頭部MRI-T2WI或FLAIR序列圖像，是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)量表。 最初評(píng)分為0-6分，分為腦室旁高信號(hào)（PVWM）、深部白質(zhì)信號(hào)（DWM） A，腦室旁高信號(hào)（PVWM） 0分，無病變 1分，帽狀或鉛筆樣薄層病變 2分，病變呈光滑的暈圈 3分，不規(guī)則的腦室旁高信號(hào)，延伸到深部白質(zhì) 
B，深部白質(zhì)信號(hào)（DWM） 0分，無病變 1分，點(diǎn)狀病變 2分，病變開始融合 3分，病變大面積融合 
Fazekas分級(jí)：A+B 1-2分，輕度 3-4分，中度 5-6分，重度 臨床中為了方便，目前常用改良Fazekas分級(jí)，而不分別對(duì)室周和深部腦白質(zhì)進(jìn)行評(píng)分。 改良Fazekas法（3級(jí)）： Fazekas 1 級(jí)：斑點(diǎn)樣 Fazekas 2 級(jí)：斑塊樣（斑點(diǎn)部分融合） Fazekas 3 級(jí)：斑片樣（病變大片融合） 
斑點(diǎn)影部位的界定（下圖） 斑點(diǎn)影部位的界定（下圖）（補(bǔ)充內(nèi)容，來源：張磊，解放軍306醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科 ：正確解讀磁共振腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)影。） |
