首都國(guó)醫(yī)名師裴永清教授系傷寒大家劉渡舟首屆研究生，從醫(yī)近60載，在傷寒論教學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科臨床治療上頗具影響。他中醫(yī)功底扎實(shí)，深研經(jīng)方，活用時(shí)方，數(shù)十年潛心于疑難雜病的中醫(yī)治療，取得了令人滿意的療效。茲整理裴永清治療肝癌術(shù)后肝硬化驗(yàn)案分享如下。

醫(yī)案一則

患者王某，男，54歲，黑龍江省龍江縣人，于2014年3月28日初診。

主訴：于上海做肝癌切除術(shù)后4個(gè)月，目前肝區(qū)悶痛，乏力。

現(xiàn)病史：已確診乙型病毒性肝炎20年，于2013年11月在上海東方肝膽外科醫(yī)院被診斷為“肝癌占位病變”，行微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝肝癌損毀術(shù)），并接受介入治療，術(shù)后未放療、化療。出院診斷：肝癌術(shù)后、乙型肝炎后肝硬化，脾大、膽囊多發(fā)息肉、乙肝攜帶者、良性前列腺輕度增生?；颊呖指斡不俅伟l(fā)展為肝癌，精神壓力大，遂來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：肝區(qū)時(shí)感悶痛、神疲乏力，心煩易怒，眼部干澀不適，小便黃，雙手呈明顯“肝掌”。舌苔白膩，舌質(zhì)暗紅，舌底絡(luò)瘀，脈沉弦。

西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后、乙肝后肝硬化（代償期）。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)濕熱，日久致瘀。

中醫(yī)治則：化瘀軟堅(jiān)，開(kāi)利三焦。

方藥：柴胡10g，當(dāng)歸15g，丹參15g，赤芍15g，生牡蠣30g，桃仁10g，紅花10g，海螵蛸15g，茜草10g，川楝子12g，郁金15g，生大黃6g，土鱉蟲(chóng)10g，生水蛭10g，太子參30g。

服藥方法：共10劑，水煎服，一劑分兩次服用，每日服一劑半，分別于早餐前1小時(shí)、下午3時(shí)、臨睡前3個(gè)時(shí)間點(diǎn)溫服。

因患者居住在外地，進(jìn)京就醫(yī)具有一定困難，復(fù)診后在上方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，每次門診讓患者帶藥30劑。經(jīng)過(guò)4個(gè)月治療，患者于2014年7月前來(lái)復(fù)診，攜齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院核磁復(fù)查報(bào)告，顯示已無(wú)肝硬化征象，膽囊多發(fā)息肉及脾大已消失，患者自覺(jué)無(wú)任何明顯不適，神疲乏力、心煩易怒等癥狀均已消失，雙手掌顏色正常，僅存偶爾肝區(qū)稍有不適感。繼續(xù)原方加減治療1年零10個(gè)月后，分別于齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院和龍江縣第一人民醫(yī)院復(fù)查均已無(wú)肝硬化表現(xiàn)，肝功正常。此后以原方加減鞏固治療至2019年末，患者身體狀態(tài)保持穩(wěn)定，無(wú)不適。于今年5月進(jìn)行電話回訪，患者狀態(tài)良好，一切如常人。

肝硬化的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

乙型肝炎為傳染性疾病，以肝臟炎性病變及肝細(xì)胞壞死為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝硬化的病因之一。肝硬化以彌漫性纖維化、肝內(nèi)外血管增殖及假小葉、再生結(jié)節(jié)的形成為主要病理特征。肝硬化分為代償期和失代償期兩個(gè)階段，代償期各癥狀不明顯，失代償期以門靜脈高壓和肝臟功能減退為臨床特征，腹水是肝硬化失代償期常見(jiàn)的并發(fā)癥。在治療上，西醫(yī)目前以對(duì)癥防治肝硬化并發(fā)癥聯(lián)合保肝治療為主，如應(yīng)用利尿劑、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等為主要手段。

肝硬化代償期，癥狀以肝區(qū)疼痛、脹痛為主，未出現(xiàn)腹水時(shí)，屬于中醫(yī)“脅痛”“脅脹”的范疇，如已經(jīng)發(fā)展到失代償期，患者出現(xiàn)腹水時(shí)，則屬于中醫(yī)“臌脹”范疇。裴永清認(rèn)為處于代償階段的早中期肝硬化，有治愈的可能；對(duì)于處于失代償期的晚期肝硬化及肝腎綜合征，則以改善癥狀、減少痛苦為主，難以完全治愈。

用藥解析

本例患者經(jīng)肝癌術(shù)后，癌瘤病灶已經(jīng)被清除，但剩余肝組織仍處于肝硬化階段，裴永清選用化瘀通氣方合抵當(dāng)湯加減治之?；鐾夥匠鲎员本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授印會(huì)河所著的《中醫(yī)內(nèi)科新論》，為印會(huì)河自創(chuàng)方，此方由柴胡、赤芍、丹參、當(dāng)歸、生牡蠣、郁金、川楝子、桃仁、紅花、桔梗、紫菀、土鱉蟲(chóng)組成。其中，柴胡、當(dāng)歸、丹參、赤芍、郁金、川楝子、桃仁疏肝理血；紅花活血祛瘀；桔梗、紫菀開(kāi)肺氣、利三焦、消腹脹，因本例患者無(wú)腹部脹痛，故于方中減去；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，土鱉蟲(chóng)化瘀消積。

抵當(dāng)湯是《傷寒論》所記載的藥方，由水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁、大黃組成，用于治療瘀血發(fā)狂、瘀血發(fā)黃、瘀血發(fā)熱、瘀血善忘及婦人因瘀所致月經(jīng)不調(diào)等多種病癥。目前臨床上瘀血病證眾多，但卻很少有醫(yī)者使用抵當(dāng)湯，主要是因?yàn)檎`認(rèn)為水蛭具有毒副作用且易破血傷氣。裴永清在長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐中，運(yùn)用抵當(dāng)湯治愈了諸多病癥，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此方活血化瘀之功極強(qiáng)，合理應(yīng)用則安全有效。廣西科學(xué)院研究員周維官所著《水蛭與水蛭素》一書(shū)，囊括了近30年來(lái)國(guó)內(nèi)外用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究水蛭的科研專題報(bào)道86篇，驗(yàn)證了水蛭不僅活血化瘀作用強(qiáng)，且含有多種氨基酸及多肽，對(duì)人體有補(bǔ)益作用。

裴永清臨床上已治愈了多例早中期肝硬化患者，認(rèn)為瘀血導(dǎo)致的早中期肝硬化，運(yùn)用化瘀通氣方合抵當(dāng)湯加減治療收效良好；若隨著病情發(fā)展，因門靜脈血液回流障礙，滲透壓降低，組織液滲出而導(dǎo)致腹水，可于方中加入大腹皮、茯苓皮、玉米須等利水藥；若出現(xiàn)黃疸，可于方中加入退黃之藥；若兼有濕熱者，可于方中加入薏苡仁、土茯苓、敗醬草、馬齒莧等清熱藥；若有癌變傾向者，可于方中加入半枝蓮、山慈菇等；若出現(xiàn)大便稀溏等脾虛之象，可選用柴胡桂枝干姜湯合化瘀通氣方加減治之；治療過(guò)程中，還需兼顧正氣，于后期逐漸加入黨參、太子參、白術(shù)等健脾益氣之藥。概而言之，肝藏血，肝病日久大多具有瘀血的征象，因此治療以活血化瘀為本，并根據(jù)臨床癥狀加減藥物。

此外，肝硬化患者在治療期間，必須忌煙酒、油膩、生冷、辛辣及難消化食物，防過(guò)勞及情緒激動(dòng)，同時(shí)需遵守藥物煎服方法，如此可保證療效最佳。（劉永闊 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院  劉曉梅 北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）