 什么是氣腫性膀胱炎 氣腫性膀胱炎是由于一種細菌感染膀胱壁黏膜組織，引起膀胱內(nèi)產(chǎn)生氣體，導致患者排尿時出現(xiàn)氣泡樣尿液癥狀的一種疾病。由于在膀胱壁里面或者腔中形成了氣體，故名氣腫性膀胱炎。 病因、致病菌及病理基礎 病因：主要為導尿術(shù)、膀胱穿刺術(shù)或盆腔術(shù)后等所致的膀胱損傷；其他原因：如藥物因素，尿路感染，神經(jīng)源性膀胱，先天性尿路畸形導致的尿路梗阻以及糖尿病等。其中最常見的原因為糖尿病并發(fā)膀胱炎癥，約占全部病例的2/3。 致病菌：主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等，其中以產(chǎn)氣桿菌感染最多見。 病理基礎：多認為是致病菌經(jīng)血行、淋巴管或膀胱上皮進入膀胱壁內(nèi)，而高血糖、高尿糖有利于細菌生長，細菌酵解膀胱壁及膀胱尿液中葡萄糖而產(chǎn)生CO2 氣體；在無糖尿病時，一般認為是細菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體，多見于全身衰竭的患者。腸道感染或腹瀉可誘發(fā)本病，另外其與免疫力低下、長期臥床也有關(guān)系。 臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)于中老年女性，男女發(fā)病比例約1∶1.7，臨床癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為氣尿、血尿、排尿困難、尿潴留及下腹部不適、脹痛等，甚至可發(fā)生嚴重的敗血癥，與其他膀胱炎表現(xiàn)類似。 影像學表現(xiàn) X 線表現(xiàn)：典型時可見膀胱呈氣抱球樣及膀胱內(nèi)氣液平；如果氣體較少時，易與腸管內(nèi)氣體影相混淆，導致漏診。 CT表現(xiàn)：由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般認為CT 檢查是診斷氣腫性膀胱炎的金標準，其可較好地顯示膀胱壁、膀胱內(nèi)及膀胱周圍病變的程度和范圍；并可通過多平面重組從多方位觀察病變范圍，特別是對膀胱壁內(nèi)微小氣泡的發(fā)現(xiàn)具有重要意義；也可以通過測量CT值或調(diào)節(jié)窗寬、窗位來確定是否為較小氣泡影。典型 CT 表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)多發(fā)氣泡影，部分連成串珠狀，膀胱內(nèi)可見寬大的氣液平。 CT 檢查分期： I 期：膀胱壁增厚，僅有膀胱腔內(nèi)積氣，膀胱壁未見明顯氣體影。 ll 期：膀胱壁內(nèi)緣并膀胱腔內(nèi)積氣。 Ⅲ期：膀胱壁及膀胱腔內(nèi)積氣或伴膀胱外 積氣。 本院經(jīng)典病例 患者老年女性，有糖尿病病史，近段時間因憋不住尿就診（尿頻尿急），先行彩超檢查因憋不了尿檢查終止，后又行CT檢查，檢查結(jié)果如下：     危害、治療、愈后及鑒別診斷 危害：該病的患者時常感到下腹疼痛。同時還有不同程度的膀胱刺激癥（尿頻、尿急、尿痛）等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。若長期不治療，可能會出現(xiàn)敗血癥、腎氣腫等并發(fā)癥，還可能會出現(xiàn)腎組織壞死等威脅生命的嚴重狀況。 治療：首先要先把原發(fā)疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┲委熀茫缓笫褂门c病菌對應的抗生素，對感染部分病菌進行清除。具體操作是服用抗生素和使用相應藥液沖洗膀胱。對于其他并發(fā)癥，應積極開展針對性治療。治療關(guān)鍵點在于控制炎癥癥狀。 愈后：氣性膀胱炎的病原菌主要是大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、金黃色葡萄球菌等。這種病可以通過抗生素治療而痊愈。 鑒別診斷：①壞疽性膀胱炎：膀胱壁均勻增厚，內(nèi)外緣不光滑，膀胱內(nèi)也可見氣體影，但膀胱多呈縮小狀，膀胱壁內(nèi)無氣體影。②腸道膀胱瘺；可見膀胱內(nèi)氣體影，可見與腸管相通的瘺口，且位置多位于膀胱底部。③醫(yī)源性氣腫：有導尿管、膀胱鏡檢查史。 |
|
|
來自： 國國u0zeu7qq4f > 《影像診斷學》
