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讀醫(yī)筆記|醫(yī)家秘奧之臨證脈象提綱運(yùn)算推演法

 鴿英 2023-09-06 發(fā)布于山西

中醫(yī)所謂脈象,即脈之形象,是對(duì)人體氣血運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的一種描述。形成脈象之原理,是脈搏每一心動(dòng)周期,血流從心臟進(jìn)入動(dòng)脈造成的壓力波,使動(dòng)脈擴(kuò)張和回復(fù)而產(chǎn)生的搏動(dòng)所造成的形象。

中醫(yī)厘定脈象是從脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度、位置等組成,與心逼血量,心瓣膜功能,血壓之高低,血管內(nèi)血液之充盈度,以及末梢血管的功能狀態(tài)為依據(jù),以氣一元論整體貫穿而立論。如遲數(shù)以速率辨;結(jié)促代以節(jié)律辨;虛實(shí)以強(qiáng)度辨;浮沉長(zhǎng)短以位置辨;弦滑細(xì)澀以形態(tài)辨。

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《醫(yī)宗金鑒》云:“脈象雖多,然不屬部位,則屬至數(shù)。不屬至數(shù),則屬形狀?!痹\脈一道,比較精微。非深入理會(huì),臨診揣摩,則不易辨別。

李言聞云:“脈理浩繁,總歸于四,既得提綱,引申觸類?!卑盐崭〕吝t數(shù)四大綱脈,其他都能從此派生。

舉之有余,按之不足曰;
浮而有力見中空,曰;
浮而柔細(xì)曰。

舉之不足,按之有余曰
沉而至骨曰
沉而堅(jiān)實(shí)曰;
沉而柔細(xì)曰

一息三至曰;
遲大而浮曰
遲不流利曰,
一息四至曰;
緩而時(shí)止曰結(jié)。

數(shù)
一息六至曰數(shù)
數(shù)而關(guān)上浮起,寸尺俯下曰動(dòng);
數(shù)而時(shí)止曰。
遲數(shù)不定,止有常數(shù)而不能回曰
至數(shù)不齊,按之浮亂曰

如按琴弦曰。
如彈繩轉(zhuǎn)索曰
如循長(zhǎng)竿曰長(zhǎng)。

來(lái)盛去衰曰
細(xì)而按之欲絕曰。
較微粗,如絲線之應(yīng)指曰細(xì)
遲而兩頭俯下,關(guān)部突起,應(yīng)指即回曰
浮沉皆大而長(zhǎng)曰實(shí)
浮沉俱有,中候無(wú)力曰

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疾病雖浩繁,病因不外風(fēng)寒暑濕燥火之六淫:喜怒憂思悲恐驚之七情:房室金刃蟲獸傷,痰飲瘀血寄生蟲三因。病機(jī)不外升降之失常;正邪之相爭(zhēng):陰陽(yáng)之偏勝。脈象雖復(fù)雜,皆從浮沉遲數(shù)強(qiáng)弱化出。
以浮沉定表里,遲數(shù)定寒熱,強(qiáng)弱定虛實(shí)。經(jīng)云:“知其要者,一言而終。不知其要,流散無(wú)窮。”是之謂耳。
診脈之道,別陰陽(yáng)為首務(wù),陰陽(yáng)脈法乃醫(yī)家秘,若無(wú)陰陽(yáng)脈法駕馭則繁雜脈象將浮泛無(wú)窮。故《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)?!辈礻庩?yáng)之法,《醫(yī)宗必讀》謂:“脈者氣血之先,陰陽(yáng)之兆,貴得其綱領(lǐng)而提挈之也。

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譬如左手為陽(yáng),右手為陰。關(guān)前為陽(yáng),關(guān)后為陰。浮取為陽(yáng),沉取為陰。數(shù)躁為陽(yáng),遲慢為陰。有力為陽(yáng),無(wú)力為陰。長(zhǎng)大為陽(yáng),短小為陰。明乎此,而脈之大端已在是矣?!逼┮运脑\合參,切脈之浮數(shù)大滑實(shí)為陽(yáng),沉遲小澀虛屬陰。
望診色之鮮明屬陽(yáng),色之晦暗屬陰。聞診聲音宏亮為陽(yáng),低微斷續(xù)為陰。問診訴其便秘尿赤,口渴惡熱為陽(yáng);便溏尿清,口不渴惡寒屬陰。故《內(nèi)經(jīng)》云:“微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始,始之有經(jīng),從五行生。”
本文整理摘錄于《中醫(yī)辨脈癥治精編向宗暄主編 武漢:長(zhǎng)江出版社

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