• 解剖：

• 鎖骨下動脈為上肢的動脈主干，左鎖骨下動脈起自主動脈弓，右鎖骨下動脈起自頭臂干（無名動脈）。

  于第一肋骨外緣移行為腋動脈:

• 鎖骨下動脈主要分支有椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干和肋頸干。

• 右側(cè)鎖骨下動脈長約 7cm，左側(cè)鎖骨下動脈長約8.5cm

• 

• 分段

    以前斜角肌為界(內(nèi)緣-后方-外緣)分為第一、二、三段。

以椎動脈開口處分為近段和遠段。(似乎對超人來說更簡單易行，也更有意義!)

發(fā)生于椎動脈開口近端的鎖骨下動脈狹窄閉塞可引起鎖骨下動脈盜血:

而發(fā)生于椎動脈開口以遠鎖骨下動脈的病變不會引起鎖骨下動脈盜血

掃查方法：

    右側(cè)鎖骨下動脈起始段的檢查比較簡單，圖像較易獲得。沿頸總動脈往近心端掃查（無論是短軸還是長軸），當圖像中頸總動脈后方出現(xiàn)一根較粗的血管時并與頸總動脈匯合，即是鎖骨下動脈。

    左側(cè)鎖骨下動脈掃查較右側(cè)難，圖像也沒有右側(cè)清晰。大部分左側(cè)的檢查都采用低頻的腹部探頭，可以根據(jù)圖像的顯示效果調(diào)整頻率，也可以使用頻率稍高一些的陰超探頭來檢查，均可以獲得較滿意的圖像。

鎖骨下動脈狹窄和閉塞

在鎖骨下動脈狹窄閉塞性病變的評估中，不僅要關(guān)注狹窄閉塞處的病變，還需要關(guān)注其遠段（如鎖骨下動脈遠段，甚至腋動脈、橈動脈等）的血流動力學變化，狹窄遠段的流速及頻譜改變可有助于我們評估狹窄程度！

有時可能需要結(jié)合直徑狹窄率來綜合判斷。

 狹窄程度分類

A、狹窄小于50%  局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當狹窄率接近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。

B、狹窄50%～69%  狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達峰時間延長，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。

C、狹窄70%～99%  狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當狹窄≥90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。

D、鎖骨下動脈閉塞（開口處）  血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。

 鎖骨下動脈竊血分級

Ⅰ級：隱匿型竊血

Ⅱ級：部分型竊血

Ⅲ級：完全型竊血

操作注意事項

1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。

報告基本內(nèi)容和要求

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

1、超聲描述：

常規(guī)超聲描述：應包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。

2、超聲診斷：

包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結(jié)論。