·方劑學(xué)中的“基層”人文關(guān)系主要體現(xiàn)在藥物之間的相須、相使、相殺、相畏、相惡、相反關(guān)系，這種人文關(guān)系的升華則體現(xiàn)在藥物組合的“同舟共濟(jì)”“取長(zhǎng)補(bǔ)短”“七情合和”“君臣佐使”等方面。

·方劑配伍極具人文色彩，也蘊(yùn)含著人情世故，方劑中的人文內(nèi)涵最好的體現(xiàn)形式是方藥合和、各司其職，醫(yī)患配合、各守其意、以情令藥，如此才能達(dá)到健康的目標(biāo)。

中醫(yī)藥學(xué)是極具中國(guó)特色的生命科學(xué)，是哲學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文有機(jī)融合的一門學(xué)科。從歷史進(jìn)程的視角看，方劑傳統(tǒng)藥理的形成本身憑借于多方面人文因素的促進(jìn)。

方劑傳統(tǒng)藥理的人文性，是指某些藥理學(xué)說的形成曾受到歷史上多方面人文因素的影響。其中對(duì)當(dāng)今中醫(yī)用藥影響最大的是在宋金元時(shí)期逐漸形成體系的“藥類法象”學(xué)說。該學(xué)說是在中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下，運(yùn)用取象比類方法研究藥物、方劑，其核心是對(duì)自然界現(xiàn)象的效法和模仿。

五代后蜀韓保升等編撰的《蜀本草》一書中認(rèn)為：“凡天地萬物，皆有陰陽(yáng)、大小，各有色類，尋究其理，并有法象?！彼幬锏男螤睢㈩伾?、質(zhì)地等成為法象藥理的說理依據(jù)。也就是說中藥、方劑藥理及組成的特色在于它不僅植根于藥物內(nèi)部的性質(zhì)，而且依托藥物外在的因素，歷代方劑傳承應(yīng)用與演化更是與當(dāng)時(shí)的人文特點(diǎn)息息相關(guān)，這與西藥藥理只依靠藥物的有效成分有著顯著區(qū)別。

方劑學(xué)配伍中的“基層”人文關(guān)系

方劑的使用，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治病理法方藥中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其核心是針對(duì)疾病、重視藥物協(xié)同關(guān)系而起作用，目的是使人恢復(fù)健康，因此它的本質(zhì)體現(xiàn)的是人文性。

在人類使用中藥治病的歷史過程中，方劑的形成與發(fā)展、演變也是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)逐漸積累的過程，最大的變化是由單味藥發(fā)展到多味藥治病。其關(guān)系也就是中藥配伍中的“七情”，即單行、相須、相使、相殺、相畏、相惡、相反。因此，在中藥配伍過程中，一開始往往只注重單味藥的作用，就像初學(xué)中醫(yī)者，其關(guān)注點(diǎn)往往僅在單味中藥的藥性、歸經(jīng)、功能、主治上。在對(duì)單味中藥有初步掌握的基礎(chǔ)上，會(huì)逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，形成更為全面的認(rèn)識(shí)。

單味藥方就像帶有人文色彩的“獨(dú)行俠”一樣。比如，因人參能益氣固脫，因此大出血或創(chuàng)傷虛脫的急危重癥患者應(yīng)當(dāng)急用，再如可緩解暑日身熱口渴、汗多氣喘的“天然白虎湯”——西瓜，也是單味藥的使用。此階段大多是對(duì)癥治療，是“藥對(duì)癥”的恰當(dāng)詮釋，其核心是解決疾病主癥（主要矛盾）。

對(duì)于單純性疾病，單味藥的方子是可以應(yīng)對(duì)的，但人體是一個(gè)復(fù)雜的綜合生物體，所產(chǎn)生的疾病往往也極其復(fù)雜，甚至是諸癥并發(fā)，單純某一味中藥很難應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情。醫(yī)家便將一系列有相互關(guān)聯(lián)的癥狀概括為“證候”，針對(duì)這種情況，多味藥配合使用應(yīng)運(yùn)而生，治療疾病也過渡至“方對(duì)證”，此時(shí)醫(yī)家才對(duì)疾病有了整體掌控的思路。在此基礎(chǔ)上，才逐漸有了方劑學(xué)演化的“方對(duì)證”“藥對(duì)癥”結(jié)合運(yùn)用，對(duì)疾病整體的掌控與隨癥調(diào)控配合起來的辨證論治體系才逐漸確立。雖然方對(duì)證、藥對(duì)癥各有側(cè)重，但仍然是以辨證論治為核心，兩者相結(jié)合才能更好地體現(xiàn)出辨證論治的原則性和靈活性。

配伍的關(guān)系大概有四種，也就是除了七情中的單行以外，其他的六情可以歸納為以下四個(gè)方面的作用。

第一，產(chǎn)生協(xié)同作用、增進(jìn)療效，比如相須和相使的運(yùn)用。相須即將性能功效相類似的藥物配合使用，可以增強(qiáng)原有的療效。比如石膏配知母，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的效果；大黃配芒硝能增強(qiáng)攻下瀉熱的效果。藥物的相須關(guān)系就像現(xiàn)實(shí)生活中“夫妻”關(guān)系一樣，彼此需要、相輔相成、平等互利。相使即性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不同但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥療效。比如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓相配合，使用茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的效果。藥物的相使關(guān)系就像社會(huì)關(guān)系中的“君臣”，輔藥能在關(guān)鍵時(shí)刻提攜幫助主藥，但成功的關(guān)鍵仍在于自身努力。

第二，藥物相互作用，能減輕或消除原有毒性或副作用，如相殺和相畏。相殺和相畏是消除和被消除關(guān)系中位置變化后的不同提法，為“異類相制”，是應(yīng)用毒性藥物或烈性藥物時(shí)應(yīng)該考慮的，常用的如“十九畏”。正如張隱庵《侶山堂類辯·卷下·畏惡反辯》所言：“有云相畏者，如將之畏帥，勇往直前，不敢退卻；相反者，彼此相忌，能各立其功……”如十棗湯中的甘遂配大棗，大棗不但可以緩解甘遂對(duì)胃腸道的毒性刺激，且能扶助正氣，使祛邪而不傷正。相殺和相畏的藥物關(guān)系就像社會(huì)關(guān)系中的一對(duì)“摯友”，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，關(guān)鍵時(shí)刻能挺身而出、仗義執(zhí)言、共同進(jìn)步。

第三，藥物相互拮抗而降低原有功效，比如相惡，但在方劑配伍中恰當(dāng)運(yùn)用亦可減少副作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)相惡與中藥有效成分間的化學(xué)反應(yīng)以及在湯液中的溶解度和胃腸的吸收率等因素有關(guān)。例如黃連配伍吳茱萸，當(dāng)兩者比例為1∶1.5時(shí)，引起黃連性質(zhì)苦寒的有效成分小檗堿的含量?jī)H僅為黃連單煎時(shí)的5%左右，從而使黃連“苦寒傷胃”的作用減弱。相惡關(guān)系就像“對(duì)手”之間彼此相互制約，但使用恰當(dāng)也能取長(zhǎng)補(bǔ)短、減害增利。

第四，藥物相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍中的禁忌，比如相反?！胺础本褪遣徽?，“十八反”即是對(duì)常見藥物相反關(guān)系的總結(jié)概括。如藜蘆與人參配伍后，藜蘆生物堿溶出增加，同時(shí)人參皂苷類藥效成分含量降低，具有增毒減效的作用。相反藥物關(guān)系就像社會(huì)關(guān)系中的“敵對(duì)”關(guān)系，不能共事，否則必然會(huì)相互損害，不得安寧。

方劑中的人文關(guān)系，就像錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系一樣，處理好這些關(guān)系是用好方劑的基礎(chǔ)，所以這些關(guān)系是方劑中的“底層”或“基礎(chǔ)”關(guān)系。

方劑學(xué)配伍中人文關(guān)系的升華

方劑中人文關(guān)系不僅僅是簡(jiǎn)單的藥物之間的關(guān)系，更多是藥物組合之間的相互作用。在方劑學(xué)中則體現(xiàn)在藥物組合的“同舟共濟(jì)”“取長(zhǎng)補(bǔ)短”“七情合和”“君臣佐使”等方面。

第一，方劑中的“同舟共濟(jì)”。意為功效相似或相互有協(xié)同關(guān)系的藥物、藥對(duì)或藥物組合配伍使用，相互加強(qiáng)或相互輔佐，起到良好治療作用，即團(tuán)結(jié)產(chǎn)生力量、凝聚誕生希望。如八珍湯中四君子湯與四物湯的配合使用，就是益氣健脾與補(bǔ)血和營(yíng)藥物共同作用，使氣血雙補(bǔ)，是“同舟共濟(jì)”的重要體現(xiàn)。

第二，方劑中的“取長(zhǎng)補(bǔ)短”。藥物組合之間取長(zhǎng)補(bǔ)短才能有效治療，這是方劑中經(jīng)常出現(xiàn)的關(guān)系。比如方劑中有補(bǔ)益藥和瀉下藥，而錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病需要補(bǔ)瀉兼施。如大黃附子湯，由大黃、附子、細(xì)辛三味藥物組成，附子、細(xì)辛溫里散寒，大黃攻積滯、清濕熱，三藥寒熱并用，相反相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有溫陽(yáng)散寒、瀉下冷積之功，常用于治寒實(shí)內(nèi)結(jié)證，后世稱其為溫下劑的代表方。

第三，方劑中的“七情合和”。其出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，其對(duì)藥物配伍的七種關(guān)系進(jìn)行陳述，是方劑中處理錯(cuò)綜復(fù)雜藥物關(guān)系的常見方法。七情合和講究藥物配合，因?yàn)槊课吨兴幘卸囗?xiàng)功能，相互配合使用，發(fā)揮各類藥物的長(zhǎng)處，使其各得其所、各歸其位、減毒增效、七情合和才能發(fā)揮有效治療的作用，其核心是“和而為治”。比如半夏瀉心湯治療心下痞，是“辛開苦降”方，方中用半夏和干姜就是相畏、相殺配伍，起到減毒增效，又有辛散消積、燥濕化痰、溫?zé)嵘⒑?；同時(shí)黃芩、黃連相須為用，二藥能瀉胸中之邪熱，可以瀉心；人參、甘草、大棗配合相使，益氣扶正；全方寒熱并用，辛開苦降，七情合和。

第四，方劑中的君臣佐使。中醫(yī)學(xué)里的君臣佐使理論是方劑配伍的基本原則，它論述了各藥在方劑中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。這種關(guān)系來源于古代劃分當(dāng)時(shí)社會(huì)階層或?yàn)楫?dāng)時(shí)的一種社會(huì)形態(tài)，人們對(duì)君王、大臣、佐將、使者的主次、職責(zé)與權(quán)力大小十分清楚，便于理解。如中藥復(fù)方牛黃解毒片中，牛黃苦寒，清熱解毒，為君藥；雄黃、冰片助君藥清熱解毒、消腫散結(jié)，生石膏、黃芩助君藥清熱瀉火，為臣藥；大黃泄熱通便、導(dǎo)熱下行，桔梗清利咽喉、載藥上行，二者配合升降得當(dāng)，為佐藥；使藥甘草既清熱解毒，又調(diào)和諸藥；諸藥合用共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之效。

總之，方劑配伍是極具人文色彩的中醫(yī)學(xué)理論，其中蘊(yùn)含著人情世故，其發(fā)展演化過程也體現(xiàn)了中華民族與疾病斗爭(zhēng)的輝煌歷史，是勤勞勇敢、智慧機(jī)敏的古代先賢學(xué)習(xí)自然、認(rèn)識(shí)人體、理解應(yīng)對(duì)病患的思維結(jié)晶。不管是基礎(chǔ)人文關(guān)系的詮釋，還是其進(jìn)一步發(fā)展的復(fù)雜社會(huì)關(guān)系映射，都能體現(xiàn)出醫(yī)者對(duì)于勞苦大眾的關(guān)愛和對(duì)人體參合天地的思考。方劑中的人文內(nèi)涵最好的體現(xiàn)形式是方藥合和、各司其職，醫(yī)患配合、各守其意、以情令藥，如此才能達(dá)到健康的目標(biāo)。（郝高庭 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院  聶優(yōu)愛 王世民 山西中醫(yī)藥大學(xué)  王左希 上海邁川市場(chǎng)策劃有限公司醫(yī)學(xué)部）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）