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12 歲，女性，右足無痛性腫物 8 個(gè)月，漸進(jìn)性增大。檢查方法（DR、MRI 平掃+增強(qiáng)）及圖像如下：DR 示：右側(cè)足背局部皮下軟組織腫脹、密度增高，邊界不清鄰近骨質(zhì)未見明顯異常。MRI 示：右側(cè)足背及部分關(guān)節(jié)間隙內(nèi)片塊狀異常信號影，T1WI 呈稍低信號，T2WI-FS 呈稍高信號，內(nèi)見線狀低信號影，DWI 呈稍高信號，與鄰近跗骨分界不清，見局部骨皮質(zhì)侵蝕凹陷，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號曲線呈速升平臺型。Case 2：26 歲，男性，左下肢無痛性腫物 6 月。檢查方法（DR、MRI 平掃+增強(qiáng)）及圖像如下：DR 示：左踝后部梭形密度增高影，界欠清，鄰近骨質(zhì)未見明顯異常。MRI 示：左踝后部及間隙內(nèi)不規(guī)則異常信號，與鄰近組織結(jié)構(gòu)分界不清，T2WI 及 T1WI 略高信號，T2WI-FS 稍高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號曲線呈速升緩降型，鄰近滑膜亦可見明顯強(qiáng)化。Case 1：右足腫物活檢免疫組化支持腱鞘巨細(xì)胞瘤，局限型。 
Case 2：彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤，腫瘤侵犯骨骼肌形成軟組織腫塊，腫瘤細(xì)胞生長活躍，局灶核分裂像達(dá) 10 個(gè)/10 HPF，Ki-67 指數(shù)（40%）, 局部惡變?yōu)閻盒噪烨示藜?xì)胞瘤。
腱鞘巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS）是一種起源于關(guān)節(jié)、滑囊和腱鞘滑膜的良性病變，以往一直將其視為炎性增殖性病變，2013 年 WHO 將 GCTTS 歸為纖維組織細(xì)胞性腫瘤；根據(jù)病灶形態(tài)、生長方式及生物學(xué)行為分為局限型和彌漫型兩種。青壯年女性多見，局限型好發(fā)于手、足部指/ 趾間關(guān)節(jié)，其次為踝、膝、髖關(guān)節(jié)，約占其總數(shù)的 80%，良性多見；彌漫型好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)，主要見于踝、膝關(guān)節(jié)，肘及髖關(guān)節(jié)少見，呈侵襲性生長，具有惡性變的潛能。 DR/CT：表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界常清晰，一般無鈣化或骨化，臨近骨質(zhì)可表現(xiàn)為壓迫性骨質(zhì)侵蝕、凹陷，邊緣骨質(zhì)硬化，無骨膜反應(yīng)。MRI：表現(xiàn)為鄰近或包繞腱鞘緩慢生長的匍匐樣腫塊，局限型 GCTTS 由于纖維化和含鐵血黃素的沉積常有低信號的包膜包繞，包膜完整或不完整，邊界常清晰，惡性病變侵犯臨近組織結(jié)構(gòu)呈浸潤性生長時(shí)，表現(xiàn)為邊界模糊不清；與骨骼肌比較，T1WI 多呈等、略低信號，T2WI 多呈等、或略高信號；GCTTS 內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管，易反復(fù)出血從而導(dǎo)致含鐵血黃素在滑膜和絨毛結(jié)節(jié)中沉積，由于含鐵血黃素的順磁性效應(yīng)而形成 T1WI、T2WI 的雙低信號改變，有學(xué)者認(rèn)為這是 GCTTS 的典型或特征性 MRI 表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描 GCTTS 表現(xiàn)為中度-明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號曲線良性病變表現(xiàn)為流入型曲線，惡變者表現(xiàn)為流出型曲線。 一、局限型 GCTTS 主要需與海綿狀血管瘤、腱鞘纖維瘤相鑒別。海綿狀血管瘤：可發(fā)生于身體任何部位，手足部少見，有時(shí)可見靜脈石，MRI-T2WI-FS 高亮信號，增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，見到供血?jiǎng)用}及引流靜脈可鑒別。
12Y、女，發(fā)現(xiàn)左膝腫物 2 月余，海綿狀血管瘤。腱鞘纖維瘤：又叫腱鞘滑膜纖維瘤，是一種少見的良性腫瘤，好發(fā)于青中年四肢關(guān)節(jié)，MRI 上可見低信號邊，內(nèi)部與肌肉信號相近，信號較均勻, 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或僅見輕度強(qiáng)化。二、彌漫型 GCTTS 需與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎鑒別色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎與 GCTTS 有著相似組織學(xué)改變，在 T2WI 及 T1WI 序列上信號接近，但色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛滑膜受累，大多為彌漫性病變，滑膜增生明顯，呈海綿樣改變，形成多發(fā)分葉狀絨毛結(jié)節(jié)，常合并大量關(guān)節(jié)積液；其形態(tài)特征與生長方式有助于鑒別。
作者 | 歳鈅如歌 內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍
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