一、檢查目的：

1、判斷有無腎動脈疾病。

2、判斷病變性質：動脈狹窄、動脈瘤、動脈栓塞、動靜脈瘺。

3、確定病變部位：起始部、中段、遠端。

4、評估嚴重程度

二、適應癥：

1、可疑腎血管性高血壓患者：1）青年發(fā)病小于30歲。2）老年發(fā)病大于50歲。3）突然發(fā)生明顯的高血壓，或原有高血壓突然加重。4）無高血壓家族史。5）降壓藥物療效不佳。6）上腹部或腰部脊肋區(qū)可聞及血管雜音。7）伴有腰背或肋腹部疼痛。

2、腎動脈栓塞、腎動脈瘤、腎動靜脈瘺

三、檢查前準備：

1、空腹8小時以上。

2、對于過度肥胖或腸氣干擾嚴重患者，超聲檢查有一定的局限性，可能顯示不清。

四、腎動脈解剖：

腎動脈是腹主動脈成對的臟支，位于腎靜脈后方，多平第1、2腰椎之間（約位于腸系膜上動脈起始處下方1.5cm處）起自腹主動脈側面，橫行向外入腎門。左腎動脈起點稍高于右側，右腎動脈較左側長，經下腔靜脈后方右行入腎。

腎內動脈：腎主動脈-段動脈-葉間動脈-弓狀動脈-小葉間動脈。

五、腎動脈超聲檢查方法：

1、腹主動脈檢查：觀察腹主動脈管壁和管腔血流情況，在腸系膜上動脈起始部遠側1厘米處測量腹主動脈峰值流速，用于計算腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（RAR）。

2、腎動脈腎外段檢查：

（1）腹部正中橫切：探頭置于腹部正中，能夠顯示雙側腎動脈開口及近端、中段。其優(yōu)勢在于定位明確，易顯示。其劣勢在于聲束血流夾角較大，遠端顯示困難，體型、腸氣影響大。

右腎動脈

左腎動脈

（2）冠狀切面：探頭置于側腰部，在腎門處顯示腎動脈并追蹤至腎動脈開口處。

顯示雙側腎動脈，呈“剝香蕉皮征”

右腎動脈

左腎動脈

（3）右前腹肋間或肋緣下橫切：探頭置于右前腹肋間或肋緣下，觀察右腎動脈。

3、測量腎大小并觀察其結構。雙側腎臟長徑相差1.5㎝，小側可能存在腎動脈狹窄。

六、腎動脈正常超聲表現：

1、內徑4-7㎜，均勻一致，內壁光滑。

2、CDFI:血流充盈好，無花色血流。

3、腎主干動脈峰值流速（PSV）〈100cm/s。

4、腎內動脈：加速時間（AT）〈0.07s ，加速度〉3m/s2，阻力指數（RI）0.55~0.7。

七、腎動脈測量指標

1、腎動脈峰值流速（PSV）

腎動脈PSV預測腎動脈狹窄假陽性原因：（1）腎動脈走形彎曲。（2）靠近腎動脈開口處上端腹主動脈狹窄所致射流射入腎動脈。（3）代謝旺盛的年輕人。（4）甲亢患者。

腎動脈PSV預測腎動脈狹窄假陰性原因：（1）中度狹窄、彌漫性狹窄。（2）嚴重狹窄，血流阻力增大，使PSV減低。(3)伴有腎內動脈狹窄。（4）伴有副腎動脈或豐富側枝循環(huán)形成。（5）合并同側腎萎縮。（6）腎動脈水平以下腹主動脈或雙側髂動脈重度狹窄或閉塞。

2、流速比

（1）峰值流速前比：

RAR（腎動脈狹窄處/腹主動脈）

（2）峰值流速后比

RRR(腎動脈狹窄處/腎動脈遠端或近心端）

RSR（腎動脈狹窄處/段動脈）

RIR（腎動脈狹窄處/葉間動脈）

其中RIR受狹窄處血流影響因素較少，較為準確。

八、腎動脈狹窄診斷標準：

1、狹窄率＜50%不會引起血流動力學改變，主要依靠形態(tài)學參數。

2、狹窄率≥50%，推薦參數: PSV）≥150cm/s,RIR＞5.5.

3、狹窄率大于60%：PSV）≥180cm/s。RAR≥3。（注：腹主動脈峰值流速≤50cm/s時，不宜使用RAR指標，此時腎動脈峰值流速≥200cm/s可提示≥60%的RAS；嚴重RAS腎動脈峰值流速可在正常范圍內）。

4、狹窄率大于80%：狹窄遠端小慢波改變，收縮早期波消失，頻譜低平，腎內動脈加速時間≥0.07s, 加速度<3m/s2

九、腎動脈閉塞

腎動脈閉塞超聲表現：1、腎動脈主干管腔既無血流信號，也不能探測到血流頻譜。 2、腎內出現小慢波。 3、腎長徑小于8㎝。

左腎動脈閉塞，腎長徑7.4㎝

左腎動脈主干無血流信號

左腎內動脈出現小慢波

十、腎動脈支架術后

箭頭所指腎動脈支架

支架內血流通暢