經(jīng)方在治療失眠中的應(yīng)用十分廣泛，如酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、梔子豉湯、百合類方等均明確提出能治療“不得眠”“不得安”“欲臥不能臥”等失眠癥狀。筆者在多年臨床實(shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)并掌握了經(jīng)方治療失眠的技巧和要領(lǐng)，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

失眠之心脾兩虛、心脾積熱證，主要癥狀為失眠多夢(mèng)、頭暈、耳鳴、心悸、健忘、神疲乏力、四肢倦怠、面色少華、口苦口臭或口唇皰疹、舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃、脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾、清熱寧神，方用歸脾湯合酸棗仁湯、梔子豉湯加減。

處方：黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，茯神20g，制遠(yuǎn)志9g，炒酸棗仁20g，木香6g，龍眼肉12g，川芎6g，知母10g，梔子10g，淡豆豉30g，首烏藤30g，甘草6g。

用藥淺析：方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、龍眼肉、茯神健脾養(yǎng)心安神，《名醫(yī)別錄》謂酸棗仁“主心煩不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)，久泄，虛汗，煩渴……”；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯；少量川芎調(diào)肝血而疏肝氣；知母、梔子、淡豆豉滋陰清熱、除煩安神，且防止久服溫補(bǔ)藥引起上火。

臨證加減：兼肝郁氣滯者，合四逆散以疏肝理氣；兼脘悶、納呆者，合平胃散以理氣和胃；兼便秘者，加瓜蔞仁、火麻仁、決明子以潤(rùn)湯通便；兼有口瘡、咽痛等濕熱癥狀者，宜用歸脾湯合甘草瀉心湯以補(bǔ)益心脾、清熱利濕；失眠易驚者，加龍骨、牡蠣、柏子仁以鎮(zhèn)驚止怯、養(yǎng)心安神。

失眠之陰虛內(nèi)熱證，主要癥狀為失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、心悸不寧或神志恍惚、心煩潮熱、欲食不食、口苦口干、小便短赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血、清心安神，方用百合地黃湯合百合知母湯加味。

處方：百合30g，生地30g，知母10g，北沙參30g，麥冬20g，石斛15g，炒酸棗仁20g，蓮子心3g，陳皮6g，甘草6g。

用藥淺析：方中百合、生地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)肺寧心；炒酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神；知母、北沙參、麥冬、石斛滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩；陳皮理氣開(kāi)胃，且防止滋陰藥過(guò)量而礙胃；蓮子心清心除煩；甘草和中緩急，調(diào)和藥性。

臨證加減：陰虛內(nèi)熱而失眠嚴(yán)重者，可用國(guó)醫(yī)大師張磊的眠安湯（百合、生地、麥冬、黃連、炒酸棗仁、茯神、膽南星、生龍牡、淮小麥、竹葉、燈心草、蘇葉、甘草）；心火甚者，加梔子、黃連以清心安神；兼氣郁者，加醋香附、醋郁金、醋柴胡以疏肝理氣；血瘀者，加丹參、赤芍、紅花以活血化瘀；氣虛者，加黃芪、太子參或西洋參以益氣養(yǎng)陰；耳鳴者，加磁石、蟬蛻、僵蠶以升清降濁、聰耳利竅。

失眠之痰熱擾心證，主要癥狀為心煩失眠、噩夢(mèng)紛紜、胸悶脘痞、頭重泛惡、口苦口臭、噯氣頻頻、小便不利、時(shí)有譫語(yǔ)、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清熱化痰、和中安神，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

處方：北柴胡20g，清半夏20g，人參10g，黃芩15g，膽南星10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），茯苓20g，桂枝10g，大黃6g，僵蠶10g，蟬蛻10g，磁石30g（先煎），甘草6g。

用藥淺析：方中小柴胡湯加桂枝可使內(nèi)陷之邪熱從外而解；龍骨、牡蠣、磁石重以鎮(zhèn)怯而止煩驚；大黃瀉熱和胃而止譫語(yǔ)；膽南星清熱化痰；茯苓寧心而通利小便；蟬蛻、僵蠶止驚止譫、寧心安神。

臨證加減：膽熱上泛而出現(xiàn)口苦、泛酸、脅痛者，可用大柴胡湯合酸棗仁湯以和解少陽(yáng)、瀉熱安神；頑痰郁結(jié)者，加青礞石、生鐵落以墜痰鎮(zhèn)驚；心悸不安者，加茯神、柏子仁以安神定悸；熱象明顯者，加梔子，并增加大黃用量以瀉火解毒；濕盛苔膩者，加藿香、佩蘭、砂仁以化濕和胃；納呆者，加山楂、麥芽、神曲以消食開(kāi)胃。

失眠之肝郁脾虛證，主要癥狀為失眠多夢(mèng)、郁郁不樂(lè)、胸悶脘脹、兩脅作痛、惡心納呆、舌質(zhì)淡紅邊有齒痕、脈弦細(xì)。治宜疏肝理氣、健脾養(yǎng)心，方用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

處方：北柴胡20g，黃芩12g，黨參15g，清半夏20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，茯苓20g，炒白術(shù)12g，炒枳實(shí)10g，合歡花10g，玫瑰花10g，柏子仁30g，甘草6g。

用藥淺析：方中柴胡、黃芩、黨參、清半夏為小柴胡湯的主藥，有疏利少陽(yáng)樞機(jī)、清少陽(yáng)膽熱及健脾和胃之功；當(dāng)歸、白芍、茯苓、川芎、炒白術(shù)為當(dāng)歸芍藥散的主藥，有理氣活血，健脾祛濕之功；柴胡、炒枳實(shí)、白芍、甘草為四逆散，能疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，使氣血調(diào)達(dá)，而郁證得解；柏子仁養(yǎng)血安神，且能疏肝理氣；合歡花、玫瑰花能疏肝理氣，解郁安神。

臨證加減：若肝郁化熱者，可用丹梔逍遙散以疏肝解郁、清熱寧神；納呆者，加炒山楂、炒神曲、炒麥芽以健胃消食；大便秘結(jié)者，加火麻仁、草決明和大量生白術(shù)以潤(rùn)腸通便；多疑善慮、失眠嚴(yán)重者，加炒酸棗仁、制遠(yuǎn)志、合歡皮以養(yǎng)心安神；急躁易怒者，加龍骨、牡蠣、珍珠母以重鎮(zhèn)安神。

失眠之痰濕偏盛、脾胃不和、胃虛食滯證，主要癥狀為脘痞腹脹、噯氣不舒、納食呆滯、舌苔白膩、脈弦滑。治宜健脾和胃、調(diào)中安神，方用半夏秫米湯合保和丸方化裁。

處方：清半夏30g，高粱米30g，茯苓15g，茯神15g，陳皮10g，炒萊菔子10g，木香6g，砂仁6g，連翹12g，炒山楂12g，炒六神曲12g。

用藥淺析：《靈樞·大惑論》論述失眠的病機(jī)：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻（蹺）盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！卑胂娘诇鲎浴鹅`樞·邪客》，且對(duì)新發(fā)之失眠有“覆杯而臥”的效果。筆者臨證常以高粱米代替秫米，取其益中、利氣之效；清代醫(yī)家柯韻伯認(rèn)為半夏在此方中具有“引陽(yáng)入陰”的功效；茯苓、茯神益心脾、安心神；陳皮、木香理氣和胃；炒山楂善消肉食之積，炒萊菔子善消面食痰濁之積，炒六神曲能消酒食之滯；連翹清熱散結(jié)；砂仁化濕和胃。

臨證加減：腹脹者，加厚樸、佛手、大腹皮以理氣化濕；泛酸者，加黃連、吳茱萸以瀉肝和胃止酸；郁熱擾心者，加梔子、淡豆豉、蓮子心以清心安神；失眠嚴(yán)重者，加柏子仁、炒酸棗仁以養(yǎng)血安神；飲食減少者，加雞內(nèi)金、雞矢藤、炒麥芽以健胃消食；臟躁者，合甘麥大棗湯以甘潤(rùn)緩急、安神定志。

失眠之肝腎虧虛、虛火上擾引發(fā)的少陰熱化證，主要癥狀為失眠多夢(mèng)、心悸善驚、耳鳴健忘、腰膝酸軟、心煩口干、舌質(zhì)紅、苔黃少津、脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎、清心安神，方用黃連阿膠湯加味。

處方：黃連10g，黃芩10g，阿膠6g（烊沖），白芍15g，生地30g，柏子仁20g，肉桂3g，雞子黃2枚（沖服）。

用藥淺析：黃連，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主熱氣目痛，眥傷泣出，明目，腸癖，腹痛下痢，婦人陰中腫痛”；阿膠，《名醫(yī)別錄》謂其“主丈夫少腹痛，虛勞羸瘦，陰氣不足，腳酸不能久立，養(yǎng)肝氣”；雞子黃，《本草綱目》謂其“除煩熱……補(bǔ)陰血，解熱毒，治下痢……”；黃芩助黃連直折心火，以除上炎之熱；白芍、生地滋陰清熱，又防止苦寒藥太過(guò)傷陰；柏子仁養(yǎng)心安神，增強(qiáng)記憶；肉桂配黃連為交泰丸，能引火下行、交通心腎。

臨證加減：心火偏旺者，加梔子、丹皮、竹葉以清心火、安心神；腎陰虛明顯者，合麥味地黃丸以滋陰補(bǔ)腎；盜汗明顯者，宜合用當(dāng)歸六黃湯以滋陰降火、清熱止汗；大便干結(jié)者，合增液湯以養(yǎng)陰潤(rùn)燥；失眠較重者，加炒酸棗仁、龍骨、牡蠣以養(yǎng)血補(bǔ)肝、鎮(zhèn)驚安神。

失眠之心膽氣虛證，主要癥狀為心煩多夢(mèng)、膽怯心悸、短氣自汗、神疲乏力、脈弦細(xì)。治宜益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，方用桂枝加龍骨牡蠣湯合保元湯化裁。

處方：人參10g，黃芪30g，桂枝12g，白芍12g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g，制遠(yuǎn)志10g，茯苓20g，生姜10g，大棗15，炙甘草10g。

用藥淺析：方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?、安神定悸，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂人參“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開(kāi)心益智”；制遠(yuǎn)志、茯苓健脾寧心利水；桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草為桂枝湯，能調(diào)和陰陽(yáng)；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神。

臨證加減：易驚善恐者，加珍珠母、龜板、朱砂以鎮(zhèn)驚安神；心氣虛自汗者，加浮小麥、五味子、桑葉以益氣固表、收斂止汗；心腎陽(yáng)虛者，宜加淡附片、肉桂以溫腎壯陽(yáng)；頭暈心悸、血壓較低者，可合生脈飲以益氣復(fù)脈；心腎不交、虛火上擾者，加交泰丸以交通心腎。

失眠之瘀血內(nèi)阻證，主要癥狀為失眠多夢(mèng)、頭痛如刺、面色黧黑、舌質(zhì)暗紅（或有瘀點(diǎn)、或舌下脈絡(luò)青紫）、脈象沉滯。治宜活血化瘀、寧心安神，方用桂枝茯苓丸合下瘀血湯加味。

處方：桂枝15g，茯苓20g，丹皮10g，赤芍12g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸15g，生地20g，酒大黃6g，土鱉蟲(chóng)6g，川牛膝15g，甘草6g。

用藥淺析：方中桂枝、茯苓溫陽(yáng)化氣、通利血脈、健脾化濕；丹皮、赤芍清解郁熱，合桃仁以化瘀消?；桂枝溫通經(jīng)脈；土鱉蟲(chóng)、酒大黃瀉熱破瘀、推陳致新；桃仁活血化瘀、潤(rùn)燥破結(jié)。

臨證加減：兼有煩躁譫語(yǔ)、鼻衄、齒衄等熱盛動(dòng)血癥狀者，可合瀉心湯，以生大黃易酒大黃，并加白茅根以清熱瀉火、涼血解毒；頭痛者，加川芎、白芷、醋延胡索以理氣活血止痛；兼氣滯者，加醋香附、醋郁金、青皮以疏肝理氣；大便稀溏者，去酒大黃，加干姜、黨參、炒白術(shù)以溫中健脾、燥濕止瀉；失眠嚴(yán)重者，加首烏藤30g、柏子仁20g、酸棗仁20g以養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神。