《International Journal of Radiation Oncology Biology Physics》2023 年10月1日在線發(fā)表美國 Johns Hopkins University的R Bhatia , A Mai , J George ,等撰寫的《因有可疑影像學(xué)的腦轉(zhuǎn)移瘤行切除術(shù)以評估放射性壞死與腫瘤進(jìn)展的結(jié)果。Outcomes of Brain Metastases with Suspicious Imaging Undergoing Resection to Evaluate for Radionecrosis vs. Tumor Progression》（doi: 10.1016/j.ijrobp.2023.06.843.）。

目的:

在接受立體定向放射外科(SRS)治療腦轉(zhuǎn)移瘤的患者中，監(jiān)測成像上的影像學(xué)改變可能是由于治療效果/放射性壞死(RN)或腫瘤進(jìn)展引起的。區(qū)分這些過程對于適當(dāng)?shù)墓芾碇陵P(guān)重要。我們報(bào)告了一組在初始放療后的連續(xù)影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出影像學(xué)進(jìn)展，且最終接受了切除手術(shù)以告知進(jìn)一步的治療的患者的長期結(jié)果。

材料/方法:

回顧性病歷復(fù)習(xí)確定了2009年至2022年間76例患者相關(guān)的82個(gè)腦病變，這些患者最初接受SRS治療，然后通過至少兩個(gè)掃描時(shí)間點(diǎn)顯示可疑的影像學(xué)改變，導(dǎo)致對腫瘤或RN的病理證實(shí)。我們報(bào)告臨床結(jié)果和進(jìn)一步治療的細(xì)節(jié)。

結(jié)果:

82例病變中病理證實(shí)存活腫瘤55例(67.1%)行重復(fù)放射治療，27例(32.9%)行嚴(yán)格放療和保守治療。超過一半的病變(14/27)最終被發(fā)現(xiàn)為放射性壞死，由于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，術(shù)前需要使用類固醇。在27例發(fā)現(xiàn)的RN中，最常見的組織學(xué)為黑色素瘤(33.3%，n = 9)，最常見的劑量分割方案為20Gy / 1fx (n = 11, 40.7%;范圍:16-20 Gy x 1Fx)，中位BED(10)為50.4 Gy (IQR為41.6 - 50 Gy)。這些病變均無需進(jìn)一步干預(yù)，中位術(shù)后隨訪24.4個(gè)月(范圍1-104個(gè)月)。有55例(51例患者)病理證實(shí)的復(fù)發(fā)/進(jìn)展性腫瘤，因此接受了Cs-131近距離放射治療(12例(21.8%))或SRS(43例(78.2%))的再程放射治療。最常見的組織學(xué)為NSCLC (37.2%， n = 19)。SRS再程照射最常見的部分是8Gy x 3Fx (n = 15.27.3%)，其次是5Gy x 5Fx (n = 10.18.2%)和4Gy x 5Fx (n = 8.14.6%)。四名患者各有兩個(gè)病變，再次放射治療局部復(fù)發(fā)。

在接受再程放射治療的患者中，局部失效的中位隨訪期為15.2個(gè)月(95% CI 7.3-26.6個(gè)月)。病理證實(shí)放射性壞死4/55(7.2%)。從SRS2到局部失敗的中位隨訪為14.1個(gè)月(95% CI 7.6-24.3個(gè)月)。2年當(dāng)?shù)乜刂坡蕿?4.8% (95% CI 61.7 - 90.7%)。

結(jié)論:

我們建議謹(jǐn)慎監(jiān)測放療后可能的進(jìn)展，考慮到持續(xù)進(jìn)展的切除，因?yàn)楹艽笠徊糠钟跋駥W(xué)進(jìn)展最終是純粹的RN。病理確定對RN處理方法(觀察）;對確診的腫瘤進(jìn)行額外的放射治療，可獲得良好的控制。