氣機(jī)升降
“升降浮沉之辨，豁然貫通，始可以為醫(yī)而司人命也。”
《雷公藥性賦》
人稟天地之氣而生，因四時之法而成。人體氣機(jī)的升降浮沉，與四季的生長收藏相對應(yīng)。換句話說，人體與天地，遵從共同的氣機(jī)運(yùn)動規(guī)律。因而，升降氣機(jī)，成為天人合一的中醫(yī)整體觀最精髓的體現(xiàn)。
在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)治病自然就成為，對于人體氣機(jī)的調(diào)整。病名雖有千萬種，而氣機(jī)的基本運(yùn)動規(guī)律，抽象起來無外乎清升濁降這一種。
任之堂主人總結(jié)的人體氣機(jī)升降示意圖
所以中醫(yī)治病，只要是清陽不升的，可以千人一方；而濁陰不降的，也可以千人一方。正如任之堂主人所言：
升清降濁妙無窮，萬病皆可納其中。天地水火一團(tuán)氣，總在疏通建其功。
理解了人體氣機(jī)的基本運(yùn)動規(guī)律之后，就可以進(jìn)一步展開。
在一天之中，白天黑夜是一升降。白天動作以升發(fā)養(yǎng)陽，晚上靜臥以潛陽養(yǎng)陰。如果白天心動緩慢，神疲乏力，是陽氣不能升發(fā)，故用黃芪、柴胡等。如果晚上心動過快，精神亢奮，是陽氣不能收斂，故用龍骨、牡蠣等。這個時候，選藥是助其升降，用藥即是用其藥性的升降。
在一月之中，月圓月缺是一升降。月圓潮漲，婦人月經(jīng)至；月缺潮落，婦人月經(jīng)退。古人云：“月滿勿補(bǔ)，月缺勿瀉?！彼詪D人月經(jīng)來時用逍遙丸、少腹逐瘀湯助其順降；月經(jīng)去后用烏雞白鳳丸、八珍湯助其升發(fā)。所以，選方是助其升降，用方即是用其組方的升降。
在一年之中，春夏秋冬是一升降。春夏主升，秋冬主降?！秲?nèi)經(jīng)》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！彼字V說：“冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開處方?！毕奶斐越?，就是用生姜來養(yǎng)升；冬天吃蘿卜，就是用蘿卜來養(yǎng)降。所以，四季養(yǎng)生調(diào)身體，還是調(diào)其升降。
除了天地的升降之外，人身亦有其升降。比如，人體經(jīng)絡(luò)中，任督二脈的督升任降，就構(gòu)成了人體氣機(jī)的升降循環(huán)。當(dāng)我們久坐，感到疲勞困倦、陽氣不夠、頸部不利索的時候，常常會打哈欠、伸懶腰。
人一打哈欠，從口鼻進(jìn)入大量新鮮空氣，胸腔打開，腹腔擴(kuò)張，氣機(jī)直接隨著任脈順降于小腹，這是腎在納氣。伸懶腰，手往上舉時，是陽氣順著腰背督脈往上肢、頭頸升發(fā)，頭腦氣脈立即疏松打開，以此來緩解疲勞。
所以，在這個細(xì)微平常的動作里面，就已經(jīng)隱含著核心思想：升清陽。對于各種最常見的疲勞綜合癥，升清陽是根本的治療大法。
比如，久坐疲勞導(dǎo)致的腰酸頸僵、頭暈眼花、鼻塞耳鳴、抑郁乏力、少氣懶言等等，只要把清陽補(bǔ)充升舉上來，這些癥狀都會一一得到緩解。
在遣方用藥方面，打哈欠、頭頂陽氣不足，可以選用通脈的藥物，比如葛根、川芎、丹參；心腦相連，頭腦的陽氣要靠心去供養(yǎng)，可以選用紅參、銀杏葉、紅景天，來強(qiáng)大心臟；伸懶腰時雙臂往上舒展，可以考慮鹿角片、狗脊、葛根、土鱉蟲，助其腰脊督背陽氣升發(fā)，同時輔之以桂枝湯助其臂力。
人體打哈欠時，胸腔開闊，腹部舒張，所以一方面選用枳殼、桔梗、木香，助其胸中大氣流轉(zhuǎn)，另一方面用小茴香、肉桂或降香、沉香，在下焦建一個場，助其丹田腹部納氣。
如此，通過深入體會人體“打哈欠、伸懶腰”的自然反應(yīng)，感悟出背后蘊(yùn)含的“清陽上升”的氣機(jī)規(guī)律，再從清陽上升里面看到治病的方法，進(jìn)而拓展開來構(gòu)建起模擬它的用方思路與藥物配伍。
這一路下來，理、法、方、藥，次第展開，道法自然，貫穿其中。
鼎之三足
前面講的是清陽不升，接下來我們來看看濁陰不降。
人體最大的降濁陰通道就是大小腸與膀胱。腸腑不通會引發(fā)很多疾病，比如痤瘡、咽喉炎、胃脹、膽囊炎、腰酸、背痛、肥胖、便秘、痔瘡等。反過來，很多疾病最終也會加重腸道不通，濁氣不降。
所以，《內(nèi)經(jīng)》云：“凡治病必察其下?！币簿褪钦f，治病要先看大小便，大便不暢者要先通導(dǎo)大便，再來考慮其他治療。
對于濁氣下降，最直觀的感受來自于人的排便。在上廁所的時候，或蹲或坐，濁氣是往下走的。這一點(diǎn)，跟打哈欠、伸懶腰，清陽是上升的，完全不同。
排便時，鼓足胸肺氣力，以助其排便，這是通過肺的肅降功能來增加腸道的排濁能力。從這里我們可以得到啟發(fā)，通導(dǎo)腸腑，要肅降肺氣。
相應(yīng)的，在治療上，要造一個氣勢，采用降肺通腸法，來從上往下肅降。在肺氣肅降上，可以選用杏仁、紫菀，或枳殼、蘇梗，或枇杷葉、竹茹。
而在針對腸道本身的降濁上，先要有潤滑力，再加上下降力?？梢赃x用火麻仁、豬甲、苦參、艾葉、雞矢藤、紅藤。這其中，任之堂主人喜用火麻仁。
在葉天士《臨證指南醫(yī)案》中，常在中風(fēng)病人方中加火麻仁一味。這背后的道理是，中風(fēng)的病人，長期臥病在床，腸蠕動功能差，要么便秘，要么大便通而不暢，人體如果六腑不能很好地推陳，五臟就難以生新。所以，火麻仁用上去，對五臟六腑有推陳出新之妙。
而任之堂主人之所以選用火麻仁，還在于降濁之外，由于是仁類，對心臟還有補(bǔ)益作用。比如，治療心臟病的炙甘草湯中也用到了它。
當(dāng)今時代，心臟病的病人日漸增多，長期坐在電腦旁，消耗心血，再加上久坐不動，腸道蠕動功能變?nèi)酰缘臇|西又是肥甘厚膩，壅堵在中焦，肚子就開始大起來。所以，火麻仁所代表的降濁，在今天有著鮮明的時代意義。
升清與降濁，歸總起來，成為任之堂主人的治病心法：
順其性、養(yǎng)其真、降其濁。
這三者，猶如鼎之三足，因而也被稱為鼎三法。
古人云，方從法出。當(dāng)治療的基本方法——鼎三法確立之后，任之堂主人的常用方——順性養(yǎng)真湯也就隨之而出。
這順性養(yǎng)真湯，嚴(yán)格來說，是一個靈活的框架，而不是固定的死方。十幾味中藥中，諸如玄參、牡蠣、當(dāng)歸、白芍、柴胡、黃芩、丹參、桂枝、酸棗仁、首烏藤，走左路主升。從腎陰入手，以生肝血，再條達(dá)肝氣，使木能生心火，進(jìn)而寧心安神。
而麻黃、杏仁、枇杷葉、竹茹、枳殼、桔梗、木香、火麻仁、豬甲、龍骨、附子，走右路主降。從肺開始宣發(fā)，再往下肅降，到中焦斡旋脾胃氣機(jī)，使大氣得轉(zhuǎn)，病氣得散，再到腸腑，以通暢為補(bǔ)，最后下降到腎陽中，溫煦命門。
人體的臟腑整體來說，是臟升腑降的，五臟是藏而不瀉，六腑是瀉而不藏。
升清降濁在具體的臟腑中，體現(xiàn)為“順其性，養(yǎng)其真”。比如，肝以疏泄條達(dá)為順，心以血脈通暢為順，肺以宣發(fā)肅降為順，脾以健運(yùn)升清為順，腎以藏精瀉濁為順。
治療的整體大法，總不離《內(nèi)經(jīng)》六句話：
清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。
這其中，“順其性”最為重要，用藥的依據(jù)就是順藏象之性。正如明代醫(yī)家張景岳所言：“順之為用，最是醫(yī)家肯綮。能卷舒于順與不順之間者，非通變之士，有未足以與道也。'
五臟之中，心為君主之官。心為離卦，兩陽夾一陰。其性為在外之陽氣，其真為在內(nèi)之陰血。因而，在配伍時，就要注意陰陽互濟(jì)。比如，桂枝配丹參治痤瘡，桂枝配白芍調(diào)和營衛(wèi)，桂枝配阿膠補(bǔ)養(yǎng)心血，桂枝配生地黃治療心動悸、脈結(jié)代等。
心與小腸相表里。小腸降濁順暢，則心脈通調(diào)；反之，心脈強(qiáng)大則小腸動力足。所以，心病要降小腸濁，小腸病要通心陽。通心陽，可以選用紅參、銀杏葉、紅景天，治心陽不振，心慌氣短。降小腸濁，可以考慮火麻仁、豬甲、艾葉、苦參、雞矢藤、紅藤，治小腸有積，或小腸息肉，或大便不通，或通而不暢。
肺為相傅之官，主氣之宣發(fā)肅降。如果肺氣的升降沒有搞好，渾身都會不舒服。這時，可以考慮麻黃、杏仁、甘草三味藥。麻黃側(cè)重宣發(fā)，打開肌表汗孔，讓寒氣排出去；杏仁側(cè)重肅降，讓咳逆之氣往下順；甘草補(bǔ)中調(diào)和，令土能生金，一開宣，一肅降，一和中，整個肺部就舒服了。肺氣調(diào)順后，諸如咳嗽、胸滿、痰多、氣短、鼻塞不利等癥狀，自然就會康復(fù)。
肺與大腸相表里。大腸為傳導(dǎo)之官，傳導(dǎo)失常則大便秘結(jié)，或?yàn)a痢便溏，或痔瘡肛裂。腸燥不通者，可以選用杏仁、郁李仁、火麻仁；瀉痢便溏者，可以考慮荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、川芎；痔瘡肛裂出血者，有效方乙字湯，或者選用豬甲、炒薏苡仁。
肺主皮毛，所以治療皮膚病，在上在外的，一般要問病人大腸通暢程度。反過來，病人長期便秘，服通腸藥效果不明顯時，當(dāng)考慮肺氣不宣發(fā)肅降。
脾胃居中焦，統(tǒng)屬土，為人體周身氣機(jī)升降出入最重要的樞紐。胃主下納水谷，脾主運(yùn)化精微。一降濁腐熟，一升清輸布，為周身氣血升降提供源源不斷的精微。脾氣上升，滋養(yǎng)五臟六腑；胃氣下降，十二經(jīng)脈濁氣皆能順降，故脾胃升降乃周身上下清濁升降最為重要的通道。
凡周身百病，但見中焦關(guān)郁者，皆當(dāng)從中焦入手，以調(diào)暢上下內(nèi)外左右前后?？梢赃x用枳殼、桔梗、木香、炙甘草四味藥。
脾胃病最常見的是升降失司，脾虛不升，胃熱不降。故此時用藥可寒熱并用，如黃連、干姜寒熱搭配治脾胃病。
肝體陰而用陽，既能藏血，也能疏泄。其特性決定了肝既需要用酸柔之物以養(yǎng)其真，又需要用辛散之物以順其性。滋養(yǎng)肝血，可以考慮酸棗仁、白芍、麥冬、熟地黃、巴戟天。疏泄肝氣，可以選用香附、郁金、玫瑰花，疏肝理氣。
肝膽相表里，肝郁導(dǎo)致膽氣不降，膽汁上溢而口苦，可以采用柴胡、黃芩、半夏三味藥來疏肝降膽，去口苦。
現(xiàn)代人壓力大，肝氣多不舒暢。肝郁化火，郁而生熱，因而肝膽經(jīng)常有郁熱。常見癥狀有目黃、口苦、小便赤、脾氣大，或者陰囊潮濕，這時要疏導(dǎo)肝經(jīng)熱火，引郁熱從下焦小便而出，可以考慮柴胡、黃芩、當(dāng)歸、龍膽草。
腎主水，藏精納氣。腎為坎卦，兩陰夾一陽。正好與心相反，用藥上要注意陰中求陽，陰陽互濟(jì)。臨床上常用附子、龍骨、牡蠣，來助腎封藏，治療虛火上炎及腰腳冰涼諸癥。這三味藥就像一個坎卦，附子是中間的陽爻，龍骨、牡蠣是上下的陰爻。
膀胱與腎相表里，膀胱主表，既能氣化外衛(wèi)，也能通行津液。有趣的是，下焦的病變，比如前列腺疾病，需要朔流而上，從脾論治。當(dāng)一個人脾臟受損，水濕不能運(yùn)化，多出來的濕濁，由于濕性趨下紛紛滲到下焦去，最終前列腺無法承受而產(chǎn)生病變。
“持脈之道，虛靜為寶?！?/p>
《黃帝內(nèi)經(jīng)》
在臨證上，任之堂主人以脈為主導(dǎo)，病人陳述、醫(yī)院檢查為輔助。
有時病人不需要說話，兩三分鐘下來，方子便開好了。身邊的學(xué)生很好奇，便問老師是如何做到的。對此，任之堂主人笑道：“無非把握住幾個典型脈象，熟能生巧罷了?！?/p>
概要來說，把脈，要摸得快、摸得準(zhǔn)，必定要凝神靜氣、不被病人情緒所左右。心靜到一定程度，指下成形，心中就能成象，中醫(yī)叫作取象比類。這個象一出來，哪個地方郁住，你就疏通它，上越了你就引它下來，下陷了你就把它升起來，神不夠，你就給它強(qiáng)心。隨象而治，如此而已。
眾多的脈象中，最為典型的有三大類：
脈神（無神脈）
脈氣（郁脈）
脈勢（上越脈或下陷脈）
人有三寶，精氣神。察脈當(dāng)先察脈神。如果來了一個病人，一摸上去，六脈無神，疲軟乏力，按下去沒有生機(jī)，就像禾苗蔫了一樣，便為無神脈。
由于心主神明，病人容易心慌心悸、背心發(fā)涼，甚至晚上容易夢到死人、惡鬼。在這種情況下，以強(qiáng)心養(yǎng)神為先。只有脈有神后，才能再論其他治療。
察脈次察脈氣。氣分郁滯，或者五臟六腑失調(diào)、升降失司，都會在上中下、寸關(guān)尺里面顯現(xiàn)出相對應(yīng)的郁脈。大凡郁脈都出于中焦，對應(yīng)左右關(guān)部，左關(guān)主肝膽，右關(guān)主脾胃。
現(xiàn)代人壓力大，容易生氣憤怒而至肝郁，加之吃得好、飽食肥甘厚膩，所以肝郁脾滯的病人，在我們這個時代最為多見。
最后，觀察脈勢。所謂脈勢，即為人體脈象的整體走勢，或上越，或下陷，是為脈勢。通過寸關(guān)尺三部總按，取到整體走勢，同時還要左右手合參。
所謂上越，即氣血并走于上。上越脈勢也是當(dāng)今時代的常見脈勢，長期面對電腦、電視、手機(jī)，會把周身氣血往眼睛、腦袋里調(diào)，從而造成脈象的上越。人會表現(xiàn)出心浮氣躁、焦慮不安、煩躁失眠等病癥。在治療上，要反其道而行之，即把上越的氣血往下引導(dǎo)。
所謂下陷，并非天生而來，而是長期操勞消耗過度所致，即生病起于過用。實(shí)際上，下陷脈與上越脈密切相關(guān)，長期調(diào)動氣血消耗后，氣血嚴(yán)重虧虛，整個脈勢就會漸漸下陷，出現(xiàn)所謂的疲勞綜合癥。包括疲倦乏力，打哈欠，記憶力下降，腰酸腿軟，覺得很累，不想說話，胃下垂，肌肉松軟，子宮下垂，性欲減退，尿頻尿無力等病癥。在治療上，就會采取升舉陽氣的思路。
當(dāng)脈的神、氣、勢，在指下清晰呈現(xiàn)之后，選方用藥自然也就清楚了。
?后記：三生萬物
對此，我的理解是，當(dāng)基礎(chǔ)規(guī)律，從源頭一路演化到三的時候，就具備了完備性，進(jìn)而可以開枝散葉，推而廣之。
鼎三法中，順性、養(yǎng)真、降濁，也是如此。即由人體氣機(jī)的基本規(guī)律（一），發(fā)展為升清與降濁（二），再在五臟六腑之中展開為臟腑的質(zhì)能基礎(chǔ)、功能運(yùn)用與廢物代謝（真、性、濁三個方面）。
如此，任之堂主人，完成了自己中醫(yī)探索之路的三生萬物。
