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嬰幼兒、青少年的分離焦慮

嬰幼兒、青少年分離焦慮指的是當孩子與依戀對象(經(jīng)常是父母)分離時，孩子因過度擔憂依戀對象和自己的安全、過度害怕分離及與依戀對象再也不能相聚而表現(xiàn)出的焦慮行為。

早在上世紀30、40年代，人們就開始關(guān)注嬰幼兒分離焦慮，當時有人認為它是一種神經(jīng)癥，應從消極依賴型人格角度進行研究，因為它本質(zhì)上是人格內(nèi)部缺乏廣泛的調(diào)解能力所致。

到60年代，Bowlby等提出嬰幼兒分離焦慮是一種“人類在面對可能的威脅和意識到的危險時所采取的必然的、本能的反應方式?！盡yquel則認為，孩子對母親情感的有效性是確信不疑的，但與母親分離時孩子感覺失去了控制情景的主動性，從而產(chǎn)生了分離焦慮和對其母親的病態(tài)依賴。

90年代后，人們更注重從環(huán)境與遺傳等多個角度來探討分離焦慮產(chǎn)生的原因，如Feigon等研究發(fā)現(xiàn)遺傳對女孩分離焦慮的影響比對男孩的大，同樣的環(huán)境對男孩的影響比對女孩的大；遺傳的影響隨著年齡的增加而增加，相同環(huán)境的影響則隨著年齡的增長而逐漸降低；共同的環(huán)境對雙胞胎的影響比對非雙胞胎大。不過，Topolski等發(fā)現(xiàn)嬰幼兒分離焦慮的性別差異不顯著，共同環(huán)境因素對分離焦慮的形成影響不大。還有大量的研究表明父母的被撫養(yǎng)經(jīng)歷通過其“內(nèi)部工作模型”影響其對待子女的方式，進而影響孩子的分離焦慮水平。父母的婚姻質(zhì)量對孩子的分離焦慮水平也有很好的預測作用。

因此，兒童分離焦慮產(chǎn)生的原因復雜，是眾多因素相互作用的結(jié)果。以前的探討從不同側(cè)面分別揭示了影響其產(chǎn)生的一個或幾個因素，至于每一個體是否會產(chǎn)生分離焦慮，還要看個體獨特的生活環(huán)境、遺傳影響及個體主動對遺傳和環(huán)境影響的整合。

Bowlby最早對嬰幼兒分離焦慮的發(fā)展特點進行了系統(tǒng)的描述, 提出嬰兒7到24個月時是分離焦慮表現(xiàn)最明顯的時期。到嬰兒期以后，尤其是到了學前期，兒童的分離焦慮漸趨減弱。雖然此時兒童在心理上還沒有完全擺脫依戀對象不在場時的不安全感，但其身心發(fā)展進一步成熟，探索周圍世界和滿足好奇心的欲望和需求顯著增強，對分離也表現(xiàn)出了更大的容忍力。近年的研究發(fā)現(xiàn)，不論文化背景和喂養(yǎng)條件如何，分離焦慮首次出現(xiàn)的時間都具有顯著一致性,，它超越了喂養(yǎng)條件并相對獨立于兒童的經(jīng)驗，具有跨文化一致性。

在兒童7~8個月時，一般都會表現(xiàn)出分離焦慮的行為反應。但對3歲和3.5歲兒童分離焦慮臨床、亞臨床或非臨床水平的縱貫研究表明，這期間多數(shù)分離焦慮的診斷都不穩(wěn)定，很多孩子轉(zhuǎn)向了亞臨床或非臨床狀態(tài)。多數(shù)孩子在學前期經(jīng)歷了個別的分離焦慮癥狀，但稍大一點后，癥狀就緩和了許多。可見，兒童期的分離焦慮似乎是每一個體的必經(jīng)階段，只是某些個體因特殊的環(huán)境和遺傳作用導致癥狀更突出。

美國兒童—青少年精神病協(xié)會提出了系統(tǒng)評估和治療兒童—青少年焦慮障礙的步驟和方法。其中，對分離焦慮的診斷包括：收集個體分離焦慮的發(fā)生史、癥狀、有關(guān)的緊張性刺激、藥物治療史、家族精神病史、社會生活事件、學校史和當前的功能、外傷史。另外，需格外注意個體的氣質(zhì)類型和精神狀態(tài)及一些意味著焦慮癥狀的行為，如是否坐立不安、咬指甲、避免目光接觸和說話的聲音很小等。此外，還可以尋找其他行為, 如拒絕去學校(有75%的分離焦慮孩子是拒絕上學的)、就寢問題(包括與分離有關(guān)的噩夢、沒有父母在場就拒絕睡覺等)及某種軀體癥狀(胃痛、頭痛、惡心、眩暈、感覺虛弱等)。

當然，在確診之前還要做醫(yī)學檢查以排除與焦慮相似的癥狀，如血糖過低、甲狀腺機能亢進、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙和藥物反應等。在門診診斷的同時還可以采用一些結(jié)構(gòu)化的診斷量表和工具，如《兒童狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表》、《修訂版兒童青少年診斷訪談量表》、《兒童行為評估系統(tǒng)》等。但我們應該認識到，量表只能反映大部分人的焦慮水平，不能反映焦慮的內(nèi)在機制，在診斷分離焦慮時要多途徑收集信息，不能僅憑單一信息盲目判斷。

對于兒童—青少年分離焦慮的治療與診斷一樣需要綜合運用多種方法，如，患者—家庭的心理教育、學校咨詢和干預、藥物療法、認知—行為療法 (CBT)及交感互動療法等。其中認知—行為療法(CBT)被認為是治療分離焦慮的最好方法；交感互動療法則被認為是很有效且很有前景的治療方法，如Choate研究證明通過改變孩子—父母之間的交感互動，可使孩子的分離焦慮行為急劇減少、自我控制水平增加、勇敢行為鞏固并加強、父母—孩 子依戀關(guān)系改善，同時父母焦慮水平也會降低。這一結(jié)果還有力地支持了家庭因素對童年期分離焦慮起重要作用的研究描述。此外，人們也在嘗試和尋找其他的治療方法，如Muratori等研究表明，心理動力學的方法治療兒童分離焦慮的效果很好。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)治療過程中父母—孩子之間的關(guān)系是一個很重要的影響因素，甚至有人建議應將父母—孩子之間的關(guān)系作為一個重要的中介變量引入到分離焦慮的模型中。

分離焦慮與想家及學校恐懼之間明顯不同。分離焦慮是指因真實的或想像的與依戀對象的分離而產(chǎn)生的異常反應，這一反應嚴重妨礙了個體的日常行為和發(fā)展。想家則是當孩子遠離家庭時，不管是否與依戀對象發(fā)生分離都將要經(jīng)歷的悲傷。有關(guān)分離焦慮與想家之間關(guān)系的研究較少，但分離焦慮與學?？謶种g關(guān)系的研究很多。

學?？謶质侵覆还苁欠衽c依戀對象分離，孩子都拒絕去學校，但不拒絕去其他地方。然而，很多情況下分離焦慮和學校恐懼處于共病狀態(tài)。1990年Ollendick等出版了《學校恐懼與分離焦慮》(School phobia and separation anxiety)一書，從診斷、病源學、評估和干預等視角對學校恐懼的研究作了回顧和探討，并特別探討了學校恐懼和分離焦慮之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)生和研究者提供了一個很清晰的思路。另有研究從年齡、種族和性別緯度對分離焦慮和學校恐懼  患者進行交叉分類研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是社群樣本還是臨床樣本，其分離焦慮和學?？謶质苣挲g、種族和性別因素的影響都很大。

近年來人們還探討了嬰幼兒分離焦慮是否導致其后期的某種心理行為障礙的易感性問題。這些研究主要集中在以下幾方面:

父母的“母親分離焦慮”

父母的“母親分離焦慮”指的是當父母與自己的孩子發(fā)生分離時表現(xiàn)出的對孩子安危的過度擔心、對自己行為的過分自責、內(nèi)疚等焦慮行為。關(guān)于父母的“母親分離焦慮”的研究主要集中在母親分離焦慮方面，父親的“母親分離焦慮”在近幾年才引起人們的關(guān)注，而母親分離焦慮研究則始于上世紀40~50年代。當時人們認為母親和孩子的分離焦慮是不可分的，母親是孩子成長環(huán)境的一部分，二者都是一種病態(tài)的情感狀態(tài)。

之后，社會生物學家們提出了“親情投資理論”來解釋母親的分離焦慮，他們認為母親表現(xiàn)出分離焦慮，是一種因害怕自己的生殖犧牲和撫養(yǎng)心血付之東流而表現(xiàn)出的過度恐懼和擔心。80年代后的大量研究主要集中探討職業(yè)、個體成熟水平、孩子的氣質(zhì)類型、工作滿意度、婚姻滿意度等與母親分離焦慮之間的關(guān)系。

母親自身特性的影響，包括以下幾個方面：

1）孩子出生前表現(xiàn)出高人際敏感和高自尊的母親會表現(xiàn)出更高的分離焦慮。

2）更年輕、受教育水平更低以及很少社會支持、嬰兒有消極氣質(zhì)類型和家庭中多變刺激較少的母親更易出現(xiàn)分離焦慮。

3）有臨界綜合癥的母親比正常的母親在接納孩子和與孩子建立緊密聯(lián)系方面有更多困難, 會出現(xiàn)更高的分離焦慮。

4）父母婚姻的滿意度與父母所體驗到的分離焦慮水平呈負相關(guān)。

5）初為人母的女性，其童年期父母看護經(jīng)歷影響其分離焦慮的水平。

6）全關(guān)注型依戀風格的母親的分離焦慮較高，而忽視型依戀風格的母親的分離焦慮較低。

7）沒有發(fā)現(xiàn)母親的男性特質(zhì)/女性特質(zhì)及工作性質(zhì)與母親分離焦慮之間存在相關(guān)。

Licht研究發(fā)現(xiàn)那些離職在家專門看護孩子的母親比那些繼續(xù)工作的母親有更高的與工作有關(guān)的分離焦慮。參加工作的母親中，工作滿意度高的母親與工作有關(guān)的分離焦慮較低，母親的工作卷入程度及其與工作有關(guān)的分離焦慮之間存在顯著負相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)被覺察為遲鈍和不適應的嬰兒會有更焦慮的母親，那些認為自己的孩子有很高退縮行為、低適應性和低堅持性的母親，比那些認為自己的孩子不具有這些特性的母親，報告了更高的嬰兒撫養(yǎng)壓力和分離焦慮水平。

隨著父親在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，人們開始關(guān)注父親的“母親分離焦慮”。研究發(fā)現(xiàn)父親與母親對于分離經(jīng)歷的悲傷、失落、內(nèi)疚等的感覺都是一樣的，但在他們的工作與照看孩子的能力之兼容性方面，父親體驗的沖突沒有母親大。另外，對父母雙方來說，他們的工作卷入程度與他們照看孩子的卷入程度及所體驗到的“母親分離焦慮”水平之間都存在顯著負相關(guān)。

畢業(yè)季學生的分離焦慮

對于即將畢業(yè)的大中小幼不同學段的學生，要離開相伴多年的校園、師長和同學，走出熟悉的舒適圈，面臨新的環(huán)境，陌生的人際和不確定的挑戰(zhàn)，難免會焦慮、不安、擔憂、傷感，甚至痛苦崩盤、不知所措。

表現(xiàn)為以下三個方面：

1）對關(guān)系的依戀：多年日日相伴的校園生活，形成了同伴之間、師生之間的親密關(guān)系，離別會引發(fā)失去情感鏈接的不安全感，此時需要獲得對關(guān)系在時間、空間變化后仍穩(wěn)定存在的確定感；

2）對喪失的哀傷：畢業(yè)意味著曾經(jīng)的歲月不復返，熟悉的環(huán)境也不再，回顧過往總有無法重來的遺憾，以及目標未達的缺憾，這種喪失感需要自我接納，看到過去中的美好、成功和積累的有效經(jīng)驗；

3）對未來的擔憂：即將升學，對新生活充滿不確定感，總在想未來會怎么樣？老師脾氣咋樣？同學好相處嗎？學習壓力大嗎？對于改變有些抗拒，陷入對未來的災難性想象中，總覺得壞事即將發(fā)生，此時更需要做些現(xiàn)實層面的準備。

心理治療中患者的分離焦慮

心理治療過程中患者的分離焦慮主要是指精神分析的醫(yī)患關(guān)系中患者很容易形成對精神分析師的情感依戀, 這種情感依戀在分析終止、分析的間歇期或更換心理分析師時會以分離焦慮的形式表現(xiàn)出來。這一現(xiàn)象最早被弗洛伊德及其追隨者所注意, 他們認為這種分離焦慮主要是因患者害怕孤獨所致。目前這方面的研究主要集中探討怎樣使患者學會處理與分析師定期分離時的無助感, 怎樣幫助他們學會精神分析師教給他們的處理生活中焦慮的技巧等方面。

分離焦慮的調(diào)節(jié)（以畢業(yè)分離為例）