學(xué)習(xí)、工作以及其他方方面面的壓力使得現(xiàn)代人面臨著“睡不著”的問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，全球約有27%的人存在睡眠問(wèn)題。而我國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)布《2022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書(shū)》中顯示19-35歲為睡眠問(wèn)題的高發(fā)年齡段。而在所有睡眠問(wèn)題中，最突出的就是失眠問(wèn)題。

對(duì)于大多數(shù)長(zhǎng)期失眠患者來(lái)說(shuō)，服用藥物是第一選擇，然而安眠類藥物的劑量耐受性和依賴性問(wèn)題使得其不能夠用于長(zhǎng)期治療，而長(zhǎng)期治療也加重了失眠患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且無(wú)副作用的解決失眠問(wèn)題就成為臨床研究的重要問(wèn)題。

在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀發(fā)表的最新一篇題為《Clinical and cost-effectiveness of nurse-delivered sleep restriction therapy for insomnia in primary care (HABIT): a pragmatic, superiority, open-label, randomised controlled trial》的論文中，研究人員首次通過(guò)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)評(píng)估了認(rèn)知行為療法（CBT）中睡眠限制療法治療失眠的臨床效果和經(jīng)濟(jì)效益，展現(xiàn)了睡眠限制療法的優(yōu)越性。

圖1 標(biāo)題

失眠問(wèn)題已經(jīng)對(duì)全球10%的成年人造成了健康影響，增加了包括精神病、2型糖尿病、心血管疾病和自殺等的風(fēng)險(xiǎn)。更嚴(yán)重的是，如果不及時(shí)治療，失眠伴隨產(chǎn)生的一系列慢性疾病會(huì)給患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

國(guó)際上對(duì)于失眠治療的一線治療方案是采用多成分認(rèn)知行為療法（CBT），然而由于醫(yī)療資源短缺，完整接受CBT療法的患者數(shù)量極其有限。而作為CBT中主要組成部分的睡眠限制療法是一種在社區(qū)醫(yī)療(初級(jí)醫(yī)療)中提供的簡(jiǎn)單行為治療，研究人員發(fā)現(xiàn)以往很少有研究關(guān)注這種療法在社區(qū)醫(yī)療(初級(jí)醫(yī)療)中的臨床效果和經(jīng)濟(jì)效益。

圖2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案

具體而言，在這項(xiàng)研究中， 研究人員在2018年8月29日至2020年3月23日期間從英格蘭三個(gè)地區(qū)（大曼徹斯特、林肯郡和泰晤士河谷）的英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)中心的 35 個(gè)全科診所中招募了642名失眠癥參與者（489名女性和153名男性），并按照1：1隨機(jī)分配入兩個(gè)分組：睡眠限制治療組或睡眠衛(wèi)生教育治療組。睡眠限制治療組參與者由經(jīng)過(guò)短暫培訓(xùn)護(hù)士提供睡眠限制療法，而睡眠衛(wèi)生教育治療組則通過(guò)閱讀一本睡眠標(biāo)志指導(dǎo)小冊(cè)子進(jìn)行教育治療。

圖3 參與者的部分基礎(chǔ)指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后，研究人員分別在3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)月進(jìn)行指標(biāo)測(cè)量，這些指標(biāo)主要是ISI 評(píng)估。ISI是用于判斷及評(píng)估失眠人群最近2周內(nèi)失眠癥狀的工具，分為白天及夜間2個(gè)部分。ISI可以對(duì)失眠癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)估，ISI的每項(xiàng)條目中得分越高說(shuō)明失眠程度越重。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明睡眠限制治療的平均ISI得分為10.9±5.5，而睡眠衛(wèi)生教育治療的平均ISI得分為13.9±5.2。此外，睡眠限制治療還顯著提高了失眠患者的心理健康相關(guān)生活質(zhì)量 (SF-36 MCS)、 身體健康相關(guān)生活質(zhì)量 (SF36 PCS) 和睡眠相關(guān)生活質(zhì)量 (GSII)，降低了他們的抑郁癥狀 (PHQ-9) 和活動(dòng)障礙 ( WPAI）。這些結(jié)果度說(shuō)明經(jīng)過(guò)睡眠限制干預(yù)的患者失眠程度較低，臨床治療效果較好。

圖4成本效益平面圖

此外，研究人員還對(duì)兩種治療方法的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了對(duì)比分析。研究人員從 NICE 推薦的NHS 和個(gè)人社會(huì)服務(wù) (PSS) 的角度進(jìn)行了成本效用分析，并用每獲得一個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命(quality-adjusted life-years,QALY) 的增量成本來(lái)表示。測(cè)算結(jié)果顯示每位參與者提供睡眠限制治療的平均成本為 466.8元。每個(gè)參與者睡眠限制療法的平均培訓(xùn)成本為281.4元。而經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后，研究人員計(jì)算得到睡眠限制療法具有成本效益的概率為 95.3%，平均凈貨幣效益為 335412.3元。

然而，這項(xiàng)研究也有一定的局限性。參與者往往受過(guò)良好教育（50% 擁有大學(xué)學(xué)位），具有白人背景 (97%)，并且居住在失眠高發(fā)的地區(qū)等這些因素都可能影響對(duì)于睡眠干預(yù)臨床效果的準(zhǔn)確評(píng)估。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究是首次對(duì)睡眠限制療法的大規(guī)模實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明社區(qū)醫(yī)療(初級(jí)醫(yī)療)提供的對(duì)失眠癥患者的低強(qiáng)度睡眠限制療法的具有良好的臨床效果和經(jīng)濟(jì)效益。即使一個(gè)從未有過(guò)睡眠障礙臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也可以經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)很快掌握并提供簡(jiǎn)單，精確的，效果較好的睡眠限制治療。此外，這種干預(yù)措施還比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在改善患者的心理健康，提高患者生活和工作質(zhì)量的同時(shí)還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

最后，這項(xiàng)研究也讓我們從科學(xué)的角度了解到一個(gè)事實(shí)：假如你失眠了，最具性價(jià)比的解決方法是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受簡(jiǎn)單的行為干預(yù)治療， 而不是每天數(shù)羊或者服用安眠類藥物！