不愿回家的孩子——初中女生抑郁心理輔導(dǎo)案例
恩施州清江外國(guó)語(yǔ)學(xué)校許家坪校區(qū)初中部  劉婷  445000

摘要：本文通過(guò)對(duì)本人所帶班級(jí)的學(xué)生展開(kāi)心理咨詢(xún)、實(shí)踐調(diào)研和心理安撫、關(guān)心幫助、精神激勵(lì)等措施，核心是在案例教學(xué)中體現(xiàn)心理輔導(dǎo)的作用，為中學(xué)生心理健康教育提供理論與實(shí)踐借鑒，起到拋磚引玉的作用。

關(guān)鍵詞：初中  心理健康  心理咨詢(xún) 理論與實(shí)踐  案例
一、個(gè)案信息
（一）一般資料
    小穎，女，14歲，初二學(xué)生，身體肥胖。無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神疾病史。近半個(gè)多月來(lái)情緒低落、失眠，對(duì)什么都沒(méi)興趣，每天愁眉苦臉，不愿意回家，班主任轉(zhuǎn)介。
（二）成長(zhǎng)經(jīng)歷
    恩施本地人，自小跟外婆、父母一起生活，父母均為公職人員。平時(shí)工作較忙，疏于對(duì)孩子的照顧，小穎多數(shù)時(shí)間有外婆照顧，上初中后外婆回老家了。小穎和媽媽的關(guān)系還不錯(cuò)，爸爸平時(shí)較為嚴(yán)肅，對(duì)小穎要求高，總愛(ài)拿她與別人家的孩子比較，自小穎記事起就沒(méi)有得到過(guò)父親的表?yè)P(yáng)，內(nèi)心害怕父親。
（三）精神、身體、社會(huì)功能狀態(tài)

對(duì)周?chē)娜撕褪?，毫無(wú)興趣，回避同學(xué)，不愿與人交流；食欲不振，失眠，敏感多疑，郁郁寡歡。

（四）來(lái)訪(fǎng)者自訴
   我最近總感覺(jué)胸悶，難過(guò)，食欲不佳，一天不吃東西也不覺(jué)得餓。晚上總是失眠，睡不著，第二天上課沒(méi)有精神，總想打瞌睡。特別害怕放假回家被父親批評(píng)，每天都被這些事情困擾，上課無(wú)法集中注意力，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。

（五）心理老師和他人評(píng)價(jià)
  小穎看起來(lái)文靜、乖巧，但她內(nèi)心很敏感，細(xì)膩。語(yǔ)言表達(dá)清楚，思維清晰。據(jù)與小穎關(guān)系較好的同學(xué)和班主任介紹：小穎善解人意，待人真誠(chéng)，性格外向，熱心，愿意幫助同學(xué)，組織能力強(qiáng)。最近情緒變化比較大，性格也變內(nèi)向了，下課不愿與同學(xué)交流，對(duì)學(xué)習(xí)也提不起興趣。
二、個(gè)案評(píng)估

根據(jù)心理老師臨床觀察、周?chē)朔从骋约皩W(xué)業(yè)成績(jī)水平判斷：小穎的智力正常，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。周末，母親帶小穎去醫(yī)院檢查。根據(jù)醫(yī)院診斷，小穎屬于輕度抑郁狀態(tài)，建議服藥，配合心理咨詢(xún)。

小穎當(dāng)前主要問(wèn)題：

主觀感受難受，情緒低落，感到生活無(wú)意義；人際關(guān)系敏感，親子關(guān)系疏遠(yuǎn)；學(xué)習(xí)無(wú)興趣、注意力減退；睡眠質(zhì)量差，易疲勞。
三、咨詢(xún)方案
（一）理論依據(jù)
   理性情緒療法創(chuàng)始者阿爾伯特·艾利斯認(rèn)為：人的情緒和行為障礙不是由于某一激發(fā)事件直接所引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所引起的信念，最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果。該依據(jù)認(rèn)為人們是由于那些不合理的思想才導(dǎo)致心理障礙的。因此，如果使患者認(rèn)識(shí)到這些不合理思想，并使其轉(zhuǎn)達(dá)化為合理的思想，就能取得有效的治療結(jié)果。
   薩提亞家庭治療模式又叫聯(lián)合家庭治療 。家庭治療是一種心理治療的新方法，是從家庭、社會(huì)等系統(tǒng)方面著手，更全面地處理個(gè)人身上所背負(fù)的問(wèn)題。薩提亞建立的心理治療方法，最大特點(diǎn)是著重提高個(gè)人的自尊、改善溝通及幫助人活得更"人性化"而不只求消除"癥狀"，治療的最終目標(biāo)是個(gè)人達(dá)致"身心整合，內(nèi)外一致。
（二）咨詢(xún)目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估，同求助者和家長(zhǎng)協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

1.來(lái)訪(fǎng)者和心理教師建立平等良好的咨詢(xún)關(guān)系，并應(yīng)用到其他人際關(guān)系中。

2.運(yùn)用理性情緒管理技術(shù)，引導(dǎo)小穎認(rèn)識(shí)自己的情緒，管理自己的情緒。

3.共同探討改善家庭關(guān)系的方法，引導(dǎo)小穎合理看待親子關(guān)系。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：

自我成長(zhǎng)，增強(qiáng)小穎管理情緒的能力。改善親子關(guān)系，使小穎愿意回家。

（三）咨詢(xún)方法

在本案例中，我計(jì)劃運(yùn)用鼓勵(lì)、支持、同理心技術(shù)、理性情緒療法、家庭治療技術(shù)等，對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)知行為輔導(dǎo)。在治療抑郁的同時(shí)，關(guān)注原生家庭問(wèn)題、學(xué)校的人際交往問(wèn)題，以期有效地幫來(lái)訪(fǎng)者解決親子關(guān)系障礙，達(dá)到更有效的心理咨詢(xún)效果。
四、咨詢(xún)過(guò)程及干預(yù)方法
第一次 非正式會(huì)談
     班主任找到我說(shuō)：“劉老師我班上有個(gè)學(xué)生，每周六放假都不愿意回家，在學(xué)校里東躲西藏不讓父母找到她，麻煩你想辦法幫幫她？”
   我在得知小穎的情況后，便主動(dòng)走進(jìn)小穎。取得她的信任，與她建立關(guān)系。收集相關(guān)資料慢慢的小穎愿意打開(kāi)心扉，小穎告訴我她想去看心理醫(yī)生，看看自己到底有沒(méi)有生病，但爸爸不同意，覺(jué)得自己并沒(méi)有心理問(wèn)題?；谛》f的種種擔(dān)憂(yōu)，我對(duì)她做了心理測(cè)評(píng)和危險(xiǎn)性評(píng)估。在征求小穎的同意后，電話(huà)聯(lián)系其母親，建議母親帶小穎先去看心理醫(yī)生，然后我們?cè)谧鱿乱徊降妮o導(dǎo)方案。
第二次咨詢(xún)（啟用五保計(jì)劃，保護(hù)案主生命安全）
   確定咨詢(xún)目標(biāo)，制定實(shí)施方案。鑒于醫(yī)院的診斷結(jié)果為輕度抑郁，在正式咨詢(xún)之前，我們簽署了一份“知情同意書(shū)”，同時(shí)確認(rèn)是在小穎的主治醫(yī)生授意，父母、班主任知情的前提下進(jìn)入心理咨詢(xún)。
   出于安全的考慮我還對(duì)小穎做了自殺危險(xiǎn)性評(píng)估。小穎說(shuō)目前對(duì)什么都沒(méi)有興趣，學(xué)習(xí)完全跟不上，不愿與同學(xué)交往，覺(jué)得自己一無(wú)是處。有自殘行為，不開(kāi)心的時(shí)候會(huì)拿小刀劃自己的手臂，感覺(jué)這樣會(huì)讓自己心情好點(diǎn)。有時(shí)候也有自殺的念頭，可一想到外婆和媽媽會(huì)傷心，最終放棄了這樣的想法。
    鑒于小穎有主動(dòng)就醫(yī)的行為，有自殺念頭但并沒(méi)有付諸具體的行動(dòng)，能配合服藥進(jìn)行心理咨詢(xún)，確認(rèn)目前小穎的狀況比較安全。但該生目前的主要癥狀是親子關(guān)系緊張，為了確保該生在校的安全，征得家長(zhǎng)同意后對(duì)該生啟用了校園五保計(jì)劃。
第三、四次咨詢(xún)（協(xié)助案主管理情緒是成長(zhǎng)的第一步）
  運(yùn)用理性情緒療法，幫助小穎認(rèn)識(shí)情緒，歸納自己對(duì)事情的不合理認(rèn)知，協(xié)助其改變自己的不合理認(rèn)知。小穎總結(jié)出的不合理認(rèn)知有：“從我出生開(kāi)始，我就知道爸爸不喜歡我，她既然不喜歡我，當(dāng)初為什么要生我。”
   小穎說(shuō)到這些時(shí)非常的難過(guò)，淚如雨下。在她情緒穩(wěn)定后，我?guī)ьI(lǐng)他聚焦問(wèn)題，通過(guò)對(duì)這些不合理認(rèn)知的探討，小穎逐漸在生活中了解到自己的情緒問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)爸爸并沒(méi)有自己所認(rèn)為的那樣討厭自己。與此同時(shí)，我?guī)ьI(lǐng)小穎演練如何通過(guò)合理的方式有效宣泄、疏導(dǎo)情緒。我與小穎約定每周面談時(shí)間，共同探討作息時(shí)間，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，小穎按照約定執(zhí)行，我負(fù)責(zé)監(jiān)督。
第五次咨詢(xún)（與班主任合作，幫助案主支持系統(tǒng)）
   通過(guò)與小穎的溝通，我發(fā)現(xiàn)小穎遇到困難并沒(méi)有支持系統(tǒng)。于是我與班主任共同商討讓班上兩名性格開(kāi)朗，學(xué)習(xí)成績(jī)好的女生主動(dòng)走近小穎，科任老師多關(guān)注小穎，聯(lián)合小穎的父母一起為小穎建立支持系統(tǒng)，幫助其走出困境。
第六次咨詢(xún)（與家長(zhǎng)溝通，助力案主體會(huì)到父母的愛(ài)）
  運(yùn)用家庭治療模式，協(xié)助其父母認(rèn)清病態(tài)的家庭互動(dòng)模式，與其父母共同商討如何運(yùn)用家庭治療模式來(lái)改善親子關(guān)系。在得知小穎的心結(jié)是父母不愛(ài)自己后，我主動(dòng)與班主任溝通，經(jīng)過(guò)溝通約其父母來(lái)學(xué)校面談，在與父母的聊天中，我得知父母是愛(ài)小穎的，只是爸爸從小接受的家庭教育就是嚴(yán)厲、批評(píng)、比較、打壓，導(dǎo)致自己無(wú)形中把這種教育方式帶給了孩子，父母也意識(shí)到自己的教育方式不對(duì)，我和家長(zhǎng)共同探討家庭互動(dòng)模式，教育孩子的方式，在家長(zhǎng)的強(qiáng)烈要求下我為其推薦了《正面管教》、《家庭的覺(jué)醒》等書(shū)籍，建議其父母多學(xué)習(xí)，并告知他們只要父母愿意改變，孩子一定能感受到。希望他們多陪伴孩子，多關(guān)心孩子的內(nèi)心感受，調(diào)整親子溝通模式，積極肯定與鼓勵(lì)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步。多帶小穎進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，開(kāi)闊眼界，陶冶情操，營(yíng)造輕松愉悅的家庭氛圍。
第七次咨詢(xún)（面對(duì)面的交流，打開(kāi)父與女的心扉）
  針對(duì)小穎和父母之間的誤解，在征求小穎和父母的同意后，我安排他們?cè)谧稍?xún)室做了一次面談。父親主動(dòng)開(kāi)口表達(dá)對(duì)小穎的愛(ài)，小穎逐漸理解父親，說(shuō)出自己內(nèi)心的想法，一定程度上消除了與父母的隔閡。這次咨詢(xún)促進(jìn)了親子溝通，也讓父親與女兒敞開(kāi)了心扉了，是一次較為成功的溝通。
第八、九次咨詢(xún)（多方聯(lián)動(dòng)促成長(zhǎng)）
  運(yùn)用人際互動(dòng)模式，共同探討改善親子關(guān)系的方法。自上次與父母溝通后，小穎的狀態(tài)有所改善。我協(xié)助小穎挖掘自身的優(yōu)點(diǎn)，并鼓勵(lì)和肯定她的每一次進(jìn)步，不斷強(qiáng)化她好的行為。隨著我們?cè)谧稍?xún)初期共同制定的小目標(biāo)一個(gè)個(gè)的完成。小穎的自信心逐漸恢復(fù)，與父母的關(guān)系逐漸親密，從最初的不愿回家到現(xiàn)在愿意主動(dòng)回家，她逐漸與自己的原生家庭和解，與自己和解。
第十次咨詢(xún)（離別是心的開(kāi)始）
  本次咨詢(xún)是最后一次正式會(huì)談，我們一起回顧整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程。小穎從最初的情緒失控，心情低落到認(rèn)識(shí)情緒，管理情緒；并積極學(xué)習(xí)親子溝通技巧，主動(dòng)與父母溝通。她是勇敢的，通過(guò)這段時(shí)間的努力，她對(duì)自己有了更清晰的認(rèn)識(shí)，擁有了勇往直前的勇氣和力量。對(duì)于小穎的改變我給予了充分的肯定，希望她將咨詢(xún)中所學(xué)的知識(shí)和技巧一直運(yùn)用到自己的生活中。
五、咨詢(xún)效果
   經(jīng)過(guò)十次的咨詢(xún)，家校的共同努力，小穎有較大的改變，不需要繼續(xù)服藥，不在失眠，胃口好轉(zhuǎn)，與父母的關(guān)系緩和，與同學(xué)關(guān)系拉近，
   通過(guò)學(xué)校+家庭+心理老師的多方聯(lián)動(dòng)，小穎的社會(huì)功能逐漸恢復(fù)，不需要再繼續(xù)服藥，睡眠飲食質(zhì)量提高，學(xué)業(yè)成績(jī)有所進(jìn)步，與班上同學(xué)的關(guān)系拉近；與父母的關(guān)系緩和，特別是父親不像以前那樣嚴(yán)肅，會(huì)主動(dòng)關(guān)心小穎，鼓勵(lì)小穎?，F(xiàn)在每周末固定兩小時(shí)間為家庭活動(dòng)日，全家人一起參與（有時(shí)是戶(hù)外活動(dòng)，有時(shí)一起整理家；有時(shí)外出吃飯）?？傊》f從最初的抗拒回家到現(xiàn)在愿意回家，并且還辦理了走讀證，現(xiàn)在每天晚上都回家睡覺(jué)。
   咨詢(xún)結(jié)束1個(gè)月后，小穎帶著她的好朋友來(lái)咨詢(xún)室向我致謝并且每次在校園內(nèi)看到我都會(huì)開(kāi)心的與我打招呼。據(jù)班主任反饋，小穎情況穩(wěn)定，一切正常。