低血壓癥和高血壓癥都是臨床上常見(jiàn)的病證。對(duì)于高血壓的治療大家都比較重視，這方面的治療經(jīng)驗(yàn)文章也比較多，相對(duì)的談低血壓治療的經(jīng)驗(yàn)文章倒不多。實(shí)際上，低血壓患者也相當(dāng)多，在這方面，我這些年遇到的也不少。在治療方面也是先走了一段彎路，遇到低血壓，動(dòng)輒生脈飲，要么補(bǔ)中益氣湯，直到后來(lái)慢慢才摸索出一些經(jīng)驗(yàn)。

低血壓最常見(jiàn)的癥狀是頭暈，全身無(wú)力，血壓收縮壓常低于90mmHg，舒張壓常低于60mmHg。從中醫(yī)的角度來(lái)看，常是氣虛、陽(yáng)虛或氣血兩虛。早年在治療低血壓時(shí)，常首先選補(bǔ)中益氣湯，氣血兩虛常選歸脾湯，按理說(shuō)應(yīng)該是正確的，但是臨床療效不佳，患者服了一段時(shí)間，血壓仍然上不來(lái)，僅乏力心悸癥狀有所改觀。對(duì)此，思索了很長(zhǎng)時(shí)間，不得其解。

后來(lái)，在溫習(xí)《傷寒論》的過(guò)程中，看到甘草干姜湯、四逆湯、理中湯時(shí)，突然醒悟，應(yīng)從陽(yáng)氣虛衰。中氣不足入手，不能僅局限于氣虛。應(yīng)大力溫陽(yáng)，溫通血脈，于是。在以后的臨床上，再遇到低血壓患者，就將上述3方合并，組成以附子理中丸為主的方劑進(jìn)行治療，報(bào)快就收到了明顯的療效，患者在服三五劑藥后血壓就開始上升，頭暈乏力、怔忡等癥狀隨之消失。

臨床上，一些患者除了血壓低，還伴有西醫(yī)所稱的貧血，即中醫(yī)的血虛證候，這時(shí)，我往往加入當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸），效果就更全面了。用這個(gè)方子治療低血壓，雖說(shuō)升壓快。但有時(shí)藥一停，個(gè)別患者易反復(fù)。針對(duì)這個(gè)情況，我又參考了有關(guān)資料介紹的經(jīng)驗(yàn)，加入了大量枳實(shí)、五味子等藥，組成新的升壓方子：生黃芪30g，當(dāng)歸15g，枳實(shí)60g，附子15g（先），干姜15g，甘草10g，五味子10g，（遼寧名醫(yī)彭靜山曾用枸杞子、五味子兩藥泡水喝治低血壓）。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，療效可靠而且穩(wěn)定，基本上解決了低血壓的問(wèn)題。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，四逆湯回陽(yáng)救逆，治四肢冰涼（低血壓婦女常見(jiàn)）。甘草干姜湯出自《傷寒論》第29條，主治虛人外感誤用桂枝湯發(fā)汗，致使陰陽(yáng)兩虛而見(jiàn)厥逆、腳攣急、煩躁不安等危癥。先用甘草干姜湯溫中以復(fù)其陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)則厥回足溫，再用酸甘化陰養(yǎng)血的芍藥甘草湯，陰血得養(yǎng)。則腳攣急自伸。本條之厥逆是陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，低血壓之頭暈是陽(yáng)虛不達(dá)于頭腦，其實(shí)兩者都是低血壓，只不過(guò)血壓低的程度輕重而已，

現(xiàn)代藥理證明，干姜辣素，口服后能刺激口舌及胃黏膜，可引起反射性交感神經(jīng)興奮而抑制副交感神經(jīng)，從而使血壓上升，血液循環(huán)加快，達(dá)到抗休克的目的，這便是干姜溫中救逆的藥理基礎(chǔ)。

枳實(shí)是益氣升壓藥，味苦性微寒，有破氣行痰、散積消痞之效。這一說(shuō)法已成為歷代木草書籍的共識(shí)。但據(jù)現(xiàn)代藥理研究，枳實(shí)能收縮平滑肌，因此被廣泛應(yīng)用于胃擴(kuò)張、胃下垂、脫肛、疝氣、子宮脫垂。這些病的病機(jī)具中氣下降，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯，而枳實(shí)也能治之，說(shuō)明枳實(shí)不但不是破氣下氣藥，反而是補(bǔ)中益氣藥。藏醫(yī)藏藥將枳實(shí)和人參歸為一類，都當(dāng)補(bǔ)益藥用，看來(lái)是很有道理的。其實(shí)，我國(guó)第一部本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載枳實(shí)有“止痢、長(zhǎng)肌肉、利五臟，益氣輕身”的作用。所以大劑量枳實(shí)治療低血壓也是有理論基礎(chǔ)的，臨床實(shí)踐證明也是有效的。

未完待續(xù)