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科普 | 結(jié)石“打”不下來?原因竟在這...

 姬貴學(xué) 2023-11-06 發(fā)布于貴州

外碎石作為一種常見的腎結(jié)石治療方式,一些患者會(huì)有這樣一個(gè)困擾:為什么做了體外碎石,結(jié)石卻還在!這又是怎么回事呢?

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體外沖擊波碎石是咋回事?

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波,由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石,經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石,使之隨尿液排出體外。對于體外沖擊波碎石,大家簡單理解的話,可以比喻為“隔山打牛”,就是它不需要直接接觸結(jié)石本身,就可以把體內(nèi)的石頭打碎。
圖片雖然泌尿系結(jié)石可以用體外碎石來治療。但它并不能“包打天下”,結(jié)石太大打碎后可能形成石街不易排除,結(jié)石太硬負(fù)荷較大不易打碎,像這些情況需要用輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡等手術(shù)方式治療;

體外碎石嚴(yán)格的適應(yīng)癥:腎結(jié)石直徑大小需在2公分以內(nèi),且需泌尿系統(tǒng)無梗阻、積水、感染,無凝血功能異常、無嚴(yán)重心血管疾病、無梗阻性腎功能不全等禁忌癥。
那是不是只要符合這些適應(yīng)癥,做了體外碎石,就可以把結(jié)石震碎排出體外了呢?不一定!
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北侖大港康復(fù)醫(yī)院泌尿外科主任蔣翔醫(yī)師表示:體外碎石雖因價(jià)格低廉、簡單便捷而倍受患者喜愛,但它在臨床上也可能出現(xiàn)結(jié)石打不碎、打碎排不出的情況,之所以出現(xiàn)這種情況,可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)。


01
結(jié)石成分和大小影響碎石效果

結(jié)石的成分有很多種,有硬也有軟。若結(jié)石質(zhì)地比較硬,或是成分比較特殊,可能做體外碎石不好排出,也可能不容易打碎,此外,體積偏大的結(jié)石,也可能因體外沖擊波力度有限出現(xiàn)沒打碎的情況。

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02
結(jié)石位置不佳

腎臟可分為上盞、中盞、下盞三部分,處于不同位置的結(jié)石,其碎石后排石的難易度也不相同。一般而言,腎下盞處于腎盂下方,因此相比上、中盞,下盞結(jié)石受重力因素影響更不易排出腎臟外。

03
輸尿管狹窄易發(fā)生梗阻嵌頓

一般而言,成年人的輸尿管平均管徑僅5~6mm左右,最狹窄處僅1~2mm。所以,結(jié)石在向外排出過程中,即使順利離開了腎臟,也極易卡在輸尿管這條必經(jīng)之地。若是患者本身還存在先天性輸尿管狹窄、扭曲等情況,那就更是難上加難。

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04
尿量不足

碎石機(jī)并不是排石機(jī),體外碎石后,結(jié)石的碎片需要尿液的沖刷幫助排出體外,如果飲水不足,身體的尿量較少,那么還是無法將結(jié)石碎片盡快的沖刷出體外。所以尿液的沖洗是幫助排石的最好方法,并可減少排尿的不適,每日飲水量應(yīng)該達(dá)到2500-3000毫升。

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體外碎石不應(yīng)該超過3次
出現(xiàn)梗阻建議及時(shí)手術(shù)
體外碎石雖然簡單便捷,但它對身體還是會(huì)造成一定的危害。切不可為了追求碎石效果,就一次不成,再來幾次。尤其是同一部位高頻次的碎石,容易導(dǎo)致人體組織受損、腎臟小血管破裂出血等后果,嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)急性腎大出血、急性腎衰、腎破裂,最終還可能會(huì)導(dǎo)致腎臟切除。

在臨床上,一般建議同一部位的體外碎石次數(shù)不應(yīng)超過3次。做完體外碎石后務(wù)必要留意排石情況,注意及時(shí)復(fù)查。以免病情加重,帶來不可預(yù)估的嚴(yán)重后果。

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