?王老師講課

第一講，腰疼的病人來到診所。看一下他的體態(tài)，走路的姿勢

一，側(cè)彎來診?？紤]腰椎側(cè)屈的肌肉神經(jīng)緊張。

1，腰方肌。

2，豎脊肌。

3，腰大肌。

4，腹斜肌。

5，髂外三肌。

6，臀上皮神經(jīng)。

7，多回緊張。

身體一側(cè)側(cè)彎來的，考慮這7條，常見的

1，腰方肌。檢查橫突按壓疼痛，髂骨前唇壓痛，肋弓壓痛。同時彎腰20到30度疼痛。處理橫突或則髂骨前唇。

2，豎脊肌導(dǎo)致的側(cè)彎，多伴有彎腰大角度疼痛，疼痛部位在腰5骶骨區(qū)域。或則這個部位有按壓痛。處理骶三角。骶二刺骨?腰五棘突旁直刺2厘米?髂后上棘內(nèi)直刺松解

3，腰大肌導(dǎo)致的側(cè)彎，伴有久坐起身困難，按壓髂前上棘到肚臍連線中點有壓痛。處理小轉(zhuǎn)子。

4，腹斜肌緊張。檢查就是腰椎旋轉(zhuǎn)疼痛加劇，翻身困難。腹部天樞穴區(qū)域有壓痛。處理就是晃肚子，腹股溝韌帶，身體側(cè)面髂骨最高點向上雞爪刺。

5，臀上皮神經(jīng)，局部有壓痛。從髂骨外緣最高點附近進針一針三層松解

6，髂外三肌，臀中小肌，闊筋膜張肌。反四字實驗陽性。處理局部壓痛點?；騽t大轉(zhuǎn)子附著處。闊筋膜張肌在淺層松解。臀中小肌再深層，需要側(cè)臥抬患側(cè)放松體位處理。

7，多列肌回旋肌。棘突旁，拇指按壓多列肌棘突附著處有壓痛。棘突旁進針2厘米貼棘突松解。

二，彎腰捂腹來診?？紤]前表鏈的肌肉。

1，胸大肌。

2，腹直肌。

3，腹斜肌。

4，腰大肌。

5，股直肌。

6，大腿內(nèi)收肌群。

1，胸大肌，圓肩駝背的體態(tài)，肱骨后伸角度不夠。處理劍突附近，用手揉?；騽t處理肱骨附著處。

2，腹直肌緊張。腹部體表投影區(qū)域按壓疼痛。多發(fā)在天樞附近，也就是腹直肌和腹斜肌鏈接處是高張力點?；味亲犹幚怼?/p>

3，腹斜肌同上↑。

4，腰大肌同上↑。

以上無論坐位，站位后仰都不緩解疼痛。

6，大腿內(nèi)側(cè)肌群。坐位后仰疼痛緩解。或則腳外八緩解。處理股骨粗線或則肌腹壓痛處。

三，后仰扶腰來診。考慮后表鏈的肌肉。

1，腰方肌。

2，豎脊肌。

3，多回。

4，髂外三肌。

5，臀大肌。

6，腘繩肌。

7，小腿三頭肌。

8，臀上皮神經(jīng)。

1，同↑上

2，同上↑

3，同上↑

4，同上↑，反四字實驗臀外側(cè)不舒服就可以診斷髂外三肌。

5，臀大肌。屈髖角度不夠，雙側(cè)對比一下。一般120度合格。屈髖就是大腿向肚子運動，仰臥位。這樣臀大肌拉長了，如果緊張角度就不夠。或則比對側(cè)角度小。檢查骶骨邊緣，髂骨緣，臀肌粗隆的附著處，找到壓痛點處理。

6，腘繩肌。伴有彎腰疼，屈膝彎腰疼痛緩解。處理坐骨結(jié)節(jié)。

7，小腿三頭肌。伴有彎腰疼，墊起腳后跟疼痛緩解。處理小腿三角，或則腓腸肌比目魚肌腘窩的附著處。

8，臀上皮神經(jīng)。同上↑

看看多裂肌，松解起止點，可以緩解椎體錯位，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)緊張。減輕神經(jīng)根壓力

腰椎間盤突出和長短腿的關(guān)系

1，肩上型?；紓?cè)是長腿。這樣的難治。長腿，突出的髓核卡壓神經(jīng)根上段。松解椎間孔，上后方的纖維隔。

2，腋下型?；紓?cè)是短腿。這樣的好治。髓核卡壓神經(jīng)根下段。松解椎間孔，下后方的纖維隔，切上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。

3，纖維隔在棘突間隙旁開2.5到3厘米處定位，在上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，椎間孔外口的位置。

常用的腰椎節(jié)段定位

1，腰四神經(jīng)根。不會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，導(dǎo)致腰腿痛，大腿前外側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)。治療點，腰四神經(jīng)根外口，纖維隔。

2，腰五神經(jīng)根。腰臀大腿后，小腿前外，足背內(nèi)，大腳趾癥狀。治療點，腰五神經(jīng)根外口，纖維隔。

3，骶一神經(jīng)根。腰臀大腿后，小腿后，足背外側(cè)，足跟足底，小趾癥狀。治療點，骶一神經(jīng)根外口，纖維隔。

看一下，腰四五骶一。癥狀區(qū)別

腰五骶一神經(jīng)根區(qū)別關(guān)鍵是小腿，足背內(nèi)外。足底足跟

腰四小腿內(nèi)（S），腰五小腿外（S），骶一小腿后，

腰五大腳背，骶一小腳背，跟底

1，腰三四椎間盤突出卡壓腰四神經(jīng)根，松解腰四五纖維隔。

2，腰四五椎間盤突出卡壓腰五神經(jīng)根，松解腰五骶一的纖維隔。

3，腰五骶一椎間盤突出卡壓骶一神經(jīng)根，松解骶一纖維隔。

同時最后配合腰椎側(cè)搬法，武漢培訓(xùn)班戈老師教了。一般患側(cè)在下，進行側(cè)搬一次就可以了?？梢跃徑馍窠?jīng)根卡壓

1，腰三橫突在，腰23棘間旁開3到4厘米。刀口上下方向。

2，腰三橫突松解部位在，橫突尖部外上緣，不可以處理橫突下緣，有橫突前動脈。

3，瘦長老人注意腎下垂，評估安全在操作。

4，落空馬上回針，貼橫突骨面才安全。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

1，腰三四以上的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在相應(yīng)的棘突間隙旁開2厘米左右。

2，腰四五骶一關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在相應(yīng)棘突間隙旁開2.5厘米左右。

3，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。??上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外被多裂肌回旋肌附著，所以松解多裂肌可以緩解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變。腰三到骶一關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)多發(fā)病變。

所以，處理椎管內(nèi)的病變。

1，下關(guān)節(jié)突刺骨。棘間旁開1.5厘米。向上找骨面。

2，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，松解多裂肌。

3，纖維膈，神經(jīng)根外口的處理。

4，側(cè)隱窩，骶管注射。目前就不要研究了，危險太大。

5，橫突壓痛處理一下橫突。

如果大家處理腰三橫突，一定向外上方松解，避免刺到下方橫突前動脈。腰四五就沒事了，一般向外下松解，順便處理了髂腰韌帶[握手]

第二講。腰椎六個動作檢查之彎腰痛。首先，分別檢查坐位彎腰和站立彎腰，區(qū)別是上半身還是下半身的問題。站立彎腰的時候雙足跟在一水平線上，雙足打開和肩同寬。雙上肢在前，向膝蓋方向自然下垂在身體的前面。坐位彎腰時，膝蓋和骨盆在同一個水平線上，根據(jù)這個選擇合適的坐椅。

A，站立彎腰痛，坐位彎腰也痛?？紤]上半身的問題。最常見的病因和處理方法如下↓。

1，髂腰韌帶。彎腰小角度痛，髂后上棘內(nèi)側(cè)是腰五橫突附近，腰四五橫突有壓痛，局部叩擊痛。松解腰四五橫突?；紓?cè)腿短，髂后上棘到脊柱距離變短。

2，骶髂關(guān)節(jié)囊。彎腰小角度痛。站久坐久走久骶髂關(guān)節(jié)不舒服。患側(cè)可能是短腿。從腰五棘突旁入路刺入骶髂關(guān)節(jié)囊。

3，腰椎間盤突出。

4，腰方肌。彎腰直腰二十到三十度出現(xiàn)疼痛。橫突壓痛，肋弓壓痛，髂骨前唇壓痛。處理橫突和髂骨前唇靠脊柱側(cè)。

5，豎脊肌。彎腰角度越大越痛?？梢詫?dǎo)致骶骨一側(cè)痛，處理髂后上棘內(nèi)側(cè)直刺?腰五棘突旁直刺深度二厘米內(nèi)?骶二旁直刺。腰五棘突旁痛，腰五棘突旁斜刺就可以。腰五到腰二棘突旁，從腰五沿棘突旁向上斜刺。肋弓下緣疼痛，處理腰五入路斜向骶髂關(guān)節(jié)松解骶棘肌。

6，臀上皮神經(jīng)。彎腰大角度痛，按壓髂骨緣入臀點刺痛明顯，并雙側(cè)對比進行診斷。處理方法，從髂骨外側(cè)緣痛點斜刺向髂后上棘方向，分淺筋膜，深筋膜，骨面進行刺，三個角度。最后留針10分鐘。

7，棘上韌帶。彎腰棘突疼痛。處理方法，刀口和脊柱平行，直接處理痛點，刺向棘突就可以。

8，棘間韌帶。彎腰棘突間隙疼痛。在下一椎體的棘突上緣進針，深度不要超過二點五厘米。

8，胸大肌。坐姿中立位，昂頭挺胸肱骨外旋，彎腰緩解。就是和胸大肌有關(guān)。松解鎖骨下緣，劍突區(qū)域，肱骨附著處

彎腰痛第二講。坐著彎腰不痛，站著彎腰痛?？紤]臀和下肢。

1，臀中皮神經(jīng)，骶骨邊緣壓痛。同時也是臀大肌，短外旋肌附著處。按壓骶骨邊緣有沒有壓痛。如果有，就從尾骨向髂后上棘斜刺一針，也可以松解一下骶骨邊緣。

2，臀大肌緊張。屈髖角度不夠，雙側(cè)對比一下?；騽t屈髖屁股后面不舒服。按壓骶骨邊緣，髂骨緣，臀肌粗隆有沒有壓痛。找到壓痛點松解就可以。

3，臀中小肌闊筋膜張肌。反四字實驗屁股外側(cè)不舒服。處理肌腹壓痛點或起止點。

4，梨狀肌，短外旋肌緊張。大轉(zhuǎn)子一圈叩擊找壓痛點松解，肌腹按壓處理壓痛點。俯臥分腿梨狀肌檢查一下角度，雙側(cè)對比一下。

5，腘繩肌緊張。平躺著膝蓋不可以貼近床面，站立屈膝可以彎腰。松解肌腹壓痛點和檢查股骨粗線下段股二頭肌短頭壓痛點。松解坐骨結(jié)節(jié)半建半膜股二頭肌長頭。

6，小腿三頭肌。墊起足跟可以彎腰不痛了。處理肌腹壓痛點，股骨附著處檢查有無壓痛，有就處理。

7，前足抓地不牢固。腳踩拉力帶，彎腰不痛了。做足八項調(diào)前足。

8，臀大肌無力。拉力帶放到臀部，用力拉動拉力帶，讓病人和你的拉力帶對抗。如果對抗的時候，彎腰不痛了，臀大肌無力。訓(xùn)練臀大肌。做臀橋或則抗阻。讓病人倒退走路自己訓(xùn)練臀大肌伸髖功能。

9，腘繩肌無力。拉力帶拉大腿后并對抗。彎腰不痛了。松解訓(xùn)練腘繩肌。

彎腰痛，上邊17條。都是拮抗肌，也就是彎腰的時候被拉長的肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊。

那么，如果主動肌有問題，也會導(dǎo)致彎腰痛。主動肌也就是腹肌。包括淺層腹直肌，腹內(nèi)外斜肌。深層腰大肌。還有維持核心穩(wěn)定的腹橫肌。

腹肌也就是找腹部壓痛點進行處理就可以了，也就是晃肚子。壓痛點在肚臍水平腹直肌外側(cè)緣，肚臍下。用手按壓尋找。一定剪指甲！?。?/p>

肚臍和髂前上棘連線中點是腰大肌點，處理小轉(zhuǎn)子。

彎腰的時候

1，看一下。腰背肌肉是否一邊高一邊低，脊柱有無側(cè)彎，臀部大小是否對稱。低的小的是原發(fā)。高的大的是繼發(fā)。先治原發(fā)。

2，問一下，有沒有下肢疼痛麻木，是否超過膝關(guān)節(jié)。

3，彎腰腰痛，臀部痛，下肢疼痛不過膝關(guān)節(jié)，后伸沒有癥狀或則癥狀沒有加劇?？紤]，椎管外病變。

4，彎腰腰臀痛，伴有下肢小腿足部癥狀，后伸加劇。伴有下肢肌肉萎縮，椎管內(nèi)的病變，可同時合并椎管外的病變。

后仰腰痛

1，后伸到最大限度保持不動，雙上肢放在身體兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)伸直不可屈曲。醫(yī)生在后方扶著病人，避免摔倒。

2，如果前彎腰不痛。后伸腰部出現(xiàn)疼痛，或則原來疼痛加劇，下肢沒有疼痛或則疼痛不超過膝關(guān)節(jié)，大多數(shù)都是椎管外病變，為椎管外深層結(jié)構(gòu)病變，多裂肌常見。多裂肌導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)狹窄卡壓神經(jīng)根。

3，后伸臀部疼痛，腰不痛。多為腰髂肋肌和臀上皮神經(jīng)卡壓。

4，后伸腰和下肢疼痛，小腿麻木疼痛加劇，伴有下肢肌肉萎縮。是椎管內(nèi)病變，也可能是椎管狹窄。

5，后伸伴有小腿癥狀，一般都是椎管內(nèi)的問題。

6，后伸棘突間隙疼痛，考慮棘間韌帶，局部有按壓痛，在下一個椎體的棘突上緣進針2厘米松解。

7，后伸棘突尖疼痛，或則腰椎體疼痛，多考慮關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，也就是多裂肌，和脊神經(jīng)關(guān)節(jié)支卡壓有關(guān)。彎腰棘突痛是棘上韌帶。

大家看一下，后仰疼痛的部位。有棘突間隙，棘突，腰部一側(cè)，臀部，下肢。結(jié)構(gòu)是不一樣的。

如果小角度痛，還和髂腰韌帶有關(guān)系

后仰腰痛。

首先區(qū)別是腹部還是下肢的問題，讓病人坐凳子上。后仰不痛了，就考慮下肢的問題，常見有股四頭肌，股內(nèi)側(cè)肌群。如果坐凳子還是后仰痛，就考慮腹肌，胸大肌等。

1，下肢的問題如何區(qū)別。下肢的肌肉緊張，后仰時牽拉腹肌，導(dǎo)致腹肌緊張引起后仰腰痛。股四頭肌當中股直肌和股中間肌。做跟臀實驗就可以檢查出來了。治療部位就是腹股溝韌帶的膝三針和掌跟貼髂前上棘向下中指尖的位置還有掌跟貼髕骨下向上中指尖的位置，針直刺松解。手法就是松解局部肌肉，然后拉伸。

2，如果是大腿內(nèi)收肌緊張，足內(nèi)八外八對癥狀有緩解。做四字實驗，屈髖屈膝分腿實驗就可以檢查出來內(nèi)收肌緊張。處理部位是股骨粗線的壓痛點。

股四頭肌松解就是先松解皮膚，然后趴下跟臀對抗就可以

內(nèi)收肌松解，股骨粗線，有時候需要處理肌腹壓痛點。這個就是用手查一下找到壓痛點就可以了

B，后仰腰痛腹肌的問題。

1，腰大肌緊張。肚臍和髂前上棘連線中點。屈髖屈膝仰臥位檢查。如果有按壓痛，雙側(cè)對比。就處理小轉(zhuǎn)子。

2，腹直肌外側(cè)緣和腹斜肌鏈接處有沒有壓痛。相當于天樞穴區(qū)域。如果有，晃肚子解決。也可以胃經(jīng)針灸針松解。

3，肚臍下壓痛點檢查。如果有就針灸針松解。

4，如果病人雙側(cè)胸肋結(jié)合處疼痛，要考察腹直肌上段緊張，處理一下劍突區(qū)域，這樣的痛后仰也會加劇。

5，如果是雙側(cè)髂骨緣疼痛。后仰加劇。考慮腹直肌下段緊張。處理肚臍下按壓疼痛的部位。

6，腹斜肌緊張，檢查部位在肋弓下緣，髂骨上緣按壓有沒有疼痛。如果有，一般處理髂骨上緣，雞爪刺?；騽t晃肚子的方法，也可以處理腹股溝韌帶的膝三針。

7，站立后仰腰痛如果足外八緩解，處理劍突區(qū)域，可以手揉肋弓下。是腹肌淺層的問題，書上寫的三肌交界的含義是，腹直肌腹斜肌胸大肌交界處。最好的處理方案是用工具，金條。刮肋骨緣一條斜線，腹股溝韌帶一條斜線，胃經(jīng)一條上下直線。都是雙側(cè)刮。這樣就把淺筋膜松解了。

8，站立后仰如果足內(nèi)八緩解，一般考慮腹肌深層的問題，比如髂腰肌，腹肌深層的黏連，一般晃肚子都解決了。

9，關(guān)于足內(nèi)外八的大腿內(nèi)，前肌群和腹肌淺層深層。有的重疊。因為評估本身不是那樣絕對。還要做觸診和別的檢查。比如你懷疑是大腿內(nèi)收肌，足內(nèi)外八對癥狀有緩解，為了確診還要查四字實驗，屈髖屈膝分腿實驗，股骨粗線和大腿內(nèi)側(cè)壓痛點。大腿前股四頭肌查跟臀。腹肌查壓痛點，腰大肌壓痛點。都是綜合考慮，不能一個方法就下結(jié)論。

腰疼的檢查

1，走路體態(tài)

2，腰椎6個動作

3，大腿檢查

4，臀部檢查

5，壓痛點的檢查

6，結(jié)合影像

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，一般原因是由于滑囊局部區(qū)域炎癥增厚，表現(xiàn)為一坐下即有坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛，不能坐硬板凳，坐下即疼痛。一般處理方法是直接在坐骨結(jié)節(jié)上進行松解，側(cè)臥屈髖位下，局部消毒后使用針刀扎到滑囊上，釋放囊內(nèi)的炎性物質(zhì)，緩解滑囊的張力，疼痛大部分會立馬緩解。