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1. 實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多，血清鈣磷、堿性磷酸酶正常。 2. 影像學(xué)放射線表現(xiàn)無(wú)特殊性，不同的部位，表現(xiàn)不同，多為孤立的、界限分明的溶骨性破壞。（圖6-3-7-7）。 圖6-3-7-6 朗格漢斯細(xì)胞的核為圓形或腎形，病變中有顯著的嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)（HE，×40） 圖6-3-7-7 右脛骨中段嗜酸性肉芽腫，X線片無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，僅可見輕度骨膜反應(yīng)；而MRI可以明確髓腔內(nèi)的病變范圍以及對(duì)皮質(zhì)骨的破壞程度 （1）骨干結(jié)核：骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)常見砂粒狀死骨，病變較少膨脹。 （2）低毒力感染：骨破壞少有膨脹，周圍增生硬化明顯，結(jié)合臨床鑒別不難。 （3）脊柱結(jié)核：多為相鄰兩椎體發(fā)病，常伴有砂粒樣死骨，相鄰椎間隙變窄甚可兩椎體融合，椎旁常見膿腫。無(wú)錢幣樣壓縮、致密改變。 1.X線表現(xiàn) 骨嗜酸性肉芽腫具有自限自愈的修復(fù)過(guò)程及多發(fā)病變此起彼伏的特點(diǎn)。骨嗜酸性肉芽腫病灶大多為單發(fā)、亦可多發(fā)。可發(fā)生于任何骨骼的任何部位，發(fā)病部位以顱骨最多，股骨次之，再次為脊柱、肋骨、骨盆、肱骨、肩胛骨、脛骨和下頜骨等。骨病變最易見于額骨、骨盆骨及長(zhǎng)管狀骨的骨干及干骺部，以邊界清楚的骨破壞透亮區(qū)為主要表現(xiàn)。這種征象是由含有網(wǎng)狀細(xì)胞及組織細(xì)胞的肉芽組織腫塊所形成的。嗜酸性肉芽腫引起骨質(zhì)溶骨性破壞，早期，骨病變呈卵圓形破壞。破壞區(qū)可出現(xiàn)于海綿質(zhì)或皮質(zhì)下層，系純?nèi)芄切圆≡?，其大小不定，可為單發(fā)或多發(fā)，不合并骨膜反應(yīng)，周圍骨質(zhì)多無(wú)異常改變；后期，破壞區(qū)周圍的骨質(zhì)常硬化而致密。病灶修復(fù)時(shí)，在破壞區(qū)中可出現(xiàn)小片致密骨質(zhì)，病變范圍逐漸縮小，可完全消失。但也可反復(fù)出現(xiàn)新病灶。不同部位的病灶各有特點(diǎn)。除肋骨及脊椎外，病變區(qū)并不明顯膨脹。 （1）顱骨： 多累及額骨及頂骨，單發(fā)或多發(fā)，病變起源于板障，逐漸累及內(nèi)外板，病灶較小時(shí)呈圓形、卵圓形穿鑿樣骨質(zhì)缺損，常無(wú)或僅有輕度硬化。修復(fù)期則表現(xiàn)病灶周圍明顯硬化。多個(gè)病灶可融合，亦可呈大片狀似“地圖樣”骨破壞，但遠(yuǎn)不如韓-薛-柯病明顯。如果內(nèi)、外板顯示非對(duì)稱性破壞，則其邊緣呈斜坡狀、雙邊征象。不論內(nèi)或外板其破壞不完全時(shí)，都將于破壞區(qū)內(nèi)留有死骨，這樣就會(huì)在局部透亮的破壞區(qū)內(nèi)看到一個(gè)不與周圍相連的死骨陰影，這種X線像被稱為“紐扣樣死骨”，但此X線征并非骨嗜酸性肉芽腫所獨(dú)有，還可見于顱骨結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及放射性骨壞死。病變可跨越顱縫，也可破壞外板向外形成軟組織腫塊，CT顯示更加清楚（圖18-3-1）。 圖18-3-1 骨嗜酸性肉芽腫不同部位X表現(xiàn) A、B.示顱骨可見多個(gè)大小不等卵圓形破壞區(qū)，邊緣清晰，周圍可見硬化緣。C.兩側(cè)髖臼上方髂骨內(nèi)及左股骨大粗隆有多發(fā)囊狀骨破壞，境界清楚。D.右側(cè)第7肋中部見骨破壞 （2）長(zhǎng)骨： 發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的病變一般不超過(guò)干骺端，病變多累及干骺端和骨干，極少數(shù)累及骨骺。病變自骨髓腔中央發(fā)生，呈規(guī)則或不規(guī)則的卵圓形密度減低區(qū)，有時(shí)呈分葉狀，具膨脹性，少數(shù)呈斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)破壞。當(dāng)病變穿破骨皮質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，病變擴(kuò)展使骨皮質(zhì)受壓變薄，輕度膨脹。病變部位大多見層狀骨膜增生，骨膜增生范圍大多超越骨破壞范圍，骨膜增生完整，外緣光滑，無(wú)破壞及斷裂。有的病例甚而累及鄰近軟組織。偶爾也合并病理骨折，但死骨較少見（圖18-3-2，圖18-3-3）。 （3）脊柱： 以胸、腰椎侵犯為主，但頸椎和骶骨的異常也可見到，可侵犯單個(gè)或多個(gè)椎體（連續(xù)性或跳躍性），單發(fā)者多見。病變椎體多為溶骨性破壞椎體呈楔形或平板狀（扁平椎），其橫徑及前后徑均超出相鄰椎體，少數(shù)可體積縮小。密度可稍增高，相鄰椎間隙多正常或稍增寬?？沙霈F(xiàn)椎旁局限性軟組織腫塊。修復(fù)期，椎體密度增高，少數(shù)可恢復(fù)至完全或接近正常大小和形態(tài)，伴隨有殘留的骨質(zhì)硬化和粗糙的骨小梁。年幼時(shí)患病椎體恢復(fù)過(guò)程可能更好。病變可由椎體結(jié)構(gòu)發(fā)展侵及椎弓根、椎板及關(guān)節(jié)突（圖18-3-4、圖18-3-5）。 圖18-3-2 肱骨骨嗜酸性肉芽腫 右肱骨中上段多發(fā)囊狀骨破壞，線狀骨膜增生 圖18-3-3 股骨骨嗜酸性肉芽腫 股骨中段見邊緣清晰囊狀骨破壞，皮質(zhì)受壓變薄，大范圍層狀骨膜增生 （4）肋骨： X線表現(xiàn)肋骨呈梭形囊性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄，局部可有骨膜反應(yīng)或病理性骨折（見圖18-3-1）。 圖18-3-4 胸椎骨嗜酸性肉芽腫 胸6椎體失去正常的椎體形態(tài)呈扁平椎體，椎旁見局限性軟組織腫塊影，椎間隙正常 圖18-3-5 腰椎骨嗜酸性肉芽腫 腰1椎體骨質(zhì)破壞，密度降低，受壓變形，呈扁平狀，椎間隙正常 （5）骨盆： 好發(fā)于髂骨髖臼上方的部位，呈單房或多房的囊狀破壞，邊緣清楚但不規(guī)則。病變周圍可有或無(wú)硬化，病變范圍廣泛者破壞區(qū)內(nèi)可見骨嵴或分隔現(xiàn)象?？纱┢破べ|(zhì)引起骨膜增生形成軟組織腫塊。發(fā)生于髖臼者病灶上緣常出現(xiàn)反應(yīng)性硬化（見圖18-3-1）。 （6）肩胛骨： 在病變的早期階段，在X線平片上病灶表現(xiàn)為侵蝕性骨質(zhì)破壞，呈多囊狀或蜂窩狀改變。肩胛破壞區(qū)邊界清楚，周圍骨質(zhì)多無(wú)異常改變，晚期周圍骨質(zhì)常有致密性硬化。 （7）頜骨嗜酸性肉芽腫的X線改變?cè)\斷： ①邊緣新骨形成的頜骨體圓或卵圓形透射影；②邊界清晰的牙槽突多個(gè)病變區(qū)；③“掘坑狀”破壞等。 （8）部分患者骨破壞區(qū)經(jīng)多年后可自行恢復(fù)正常（圖18-3-6）。 圖18-3-6 骨嗜酸性肉芽腫恢復(fù)過(guò)程 A.X線平片，1992年6月15日可見右股骨頭骨骺、坐骨及左股骨頸多發(fā)骨破壞。B.X線平片，1993年2月17日見坐骨病灶明顯好轉(zhuǎn)，右股骨頭骨骺扁，但病灶明顯縮小，左側(cè)病灶密度增高。C.X線平片，1994年5月1日除左股骨頸密度稍低之外，其余囊性破壞區(qū)已基本恢復(fù)正常，右股骨頭骨骺變扁，無(wú)病灶。D.X線平片，1995年4月26日病變基本恢復(fù)正常，后遺右股骨頭扁平畸形 2.CT表現(xiàn) 本病在CT上表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，局部為軟組織所替代，邊界清楚，骨皮質(zhì)被穿破則可見軟組織腫塊形成，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。有時(shí)X線對(duì)病變顯示不清，CT可見明顯骨破壞。 長(zhǎng)骨嗜酸性肉芽腫最常見于股骨，其次為脛骨與肱骨；好發(fā)于骨干，其次為干骺端，罕見于骨髓。髓腔內(nèi)見單房或多房溶骨性破壞，病變膨脹性生長(zhǎng)，穿破骨皮質(zhì)可形成平行狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)，使骨干增粗。在病變自限修復(fù)時(shí)，病灶縮小，周邊可有不同程度硬化。長(zhǎng)骨病變有如下特征：①髓腔內(nèi)破壞 區(qū)邊緣反應(yīng)性骨增生不明顯。以此可與慢性骨膿腫鑒別，慢性骨膿腫在骨破壞區(qū)有骨膜增生，髓腔內(nèi)反應(yīng)性骨增生也較明顯；②骨膜反應(yīng)較成熟，密度較高，骨膜反應(yīng)與骨皮質(zhì)間見透亮線，不形成放射狀骨針。據(jù)此可與一些惡性骨腫瘤如尤文肉瘤鑒別③可伴范圍較廣泛的軟組織腫塊，但其邊界清楚光整，密度較均勻，常對(duì)稱包繞骨質(zhì)破壞區(qū)。惡性腫瘤在骨皮質(zhì)缺損區(qū)所形成的軟組織腫塊多為偏側(cè)性其內(nèi)常可見瘤骨、鈣化或骨針（圖18-3-7～圖18-3-11，圖18-3-14，圖18-3-15）。 圖18-3-7 顱骨骨嗜酸性肉芽腫CT軸位 顱骨在多個(gè)層面見骨破壞，病變破壞外板，向外形成軟組織腫塊（A、B為同一患者不同層面掃描） 圖18-3-8 股骨骨嗜酸性肉芽腫 A.X線平片，左股骨近段囊狀骨破壞，內(nèi)側(cè)線狀骨膜增生。B.CT軸位，左股骨病灶內(nèi)可見斑片狀碎骨片，骨皮質(zhì)斷裂，周圍可見骨膜增生 圖18-3-9 脛骨骨嗜酸性肉芽腫 A、B. X線平片，脛骨近段多囊狀骨破壞，囊內(nèi)見交叉骨嵴，內(nèi)側(cè)線狀骨膜增生。C.CT軸位，病灶膨脹性溶骨破壞，骨皮質(zhì)變薄斷裂，周圍可見骨膜增生 圖18-3-10 尺骨骨嗜酸性肉芽腫 A.X線平片，尺骨近端囊狀骨破壞，皮質(zhì)斷裂，見范圍較大完整層狀骨膜增生。B.CT軸位，尺骨膨脹性溶骨破壞，骨皮質(zhì)斷裂，周圍見層狀骨膜增生 圖18-3-11 骨嗜酸性肉芽腫多骨發(fā)病 A.X線平片，右腓骨近端囊狀骨破壞，見大范圍層狀骨膜增生。B.CT軸位，右腓骨溶骨性骨破壞，骨皮質(zhì)斷裂破壞區(qū)見碎骨片。C.X線平片，左髂骨體見多個(gè)卵圓形囊狀破壞，可見硬化緣。D.CT軸位，左髂骨多發(fā)溶骨性骨破壞，部分皮質(zhì)斷裂 脊柱嗜酸性肉芽腫可侵犯單個(gè)、多個(gè)相鄰或間隔的椎體，但以單發(fā)為多見，椎體的發(fā)生部位以胸椎和腰椎多見，頸椎次之。椎體可呈囊性破壞和溶骨性破壞，囊性破壞多起于椎體中心，邊緣常有硬化；溶骨性破壞椎體易壓縮或呈扁平椎。脊椎病變有以下特征：①椎體溶骨性破壞常累及一側(cè)附件，病變椎弓根可受累及，病灶邊界清楚。椎旁伴有局限性軟組織腫塊。椎體轉(zhuǎn)移瘤也常伴附件破壞，可依原發(fā)腫瘤病史及患者年齡加以鑒別。②病變區(qū)椎間隙正?；蚵宰冋▓D18-3-12，圖18-3-13，圖18-3-16，圖18-3-17）。脊椎結(jié)核椎間隙變窄明顯。椎體骨軟骨病椎體塌陷呈盤狀，且椎間隙正常，與脊椎嗜酸性肉芽腫鑒別困難。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，15歲以下扁平椎除非證實(shí)為其他原因，一般應(yīng)首先考慮為嗜酸性肉芽腫。 顳骨嗜酸性肉芽腫臨床常表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿、乳突腫脹、外耳道肉芽狀新生物、聽力下降等。CT表現(xiàn)為顳骨大塊狀溶骨性破壞，輪廓不規(guī)則，邊緣清楚，無(wú)硬化，具有特征性“地圖狀”改變，若行增強(qiáng)掃描病變可有中至高密度強(qiáng)化。顳骨嗜酸性肉芽腫應(yīng)與顳骨表皮樣瘤（曾稱膽脂瘤）及橫紋肌肉瘤相鑒別表皮樣瘤發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，很少出現(xiàn)大范圍的骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊；橫紋肌肉瘤多發(fā)生于15歲以下青少年，HRCT顯示顳骨破壞，呈“蟲蝕樣”，邊界往往不清楚，易破壞聽小骨、骨迷路及巖尖。肩胛骨、鎖骨及骨盆均以溶骨性破壞為主，破壞區(qū)邊緣膨脹，骨盆病變周圍邊緣反應(yīng)性硬化為診斷本病的重要征象頜骨的病變常呈圓形或類圓形骨缺損，如出現(xiàn)懸浮齒征則有助于本病診斷。 3.MRI表現(xiàn) MRI病變表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病變所形成的軟組織腫塊及鄰近結(jié)構(gòu)的改變?cè)贛R上可很好地被顯示。 發(fā)生在長(zhǎng)骨可表現(xiàn)為在T1WI為低、等混雜信號(hào)，個(gè)別病例破壞區(qū)表現(xiàn)為液-液平面形成，上方為低信號(hào)，下方為高信號(hào)。在T2WI為高信號(hào)或以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)。病灶周邊可見長(zhǎng)T1、短T2低信號(hào)層狀骨膜增生及長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)軟組織腫塊影。增強(qiáng)掃描見病灶呈不均勻強(qiáng)化（圖18-3-18、圖18-3-19）。 圖18-3-12 頸椎骨嗜酸性肉芽腫 A.X線平片，頸6椎體骨質(zhì)破壞，椎體壓縮呈楔狀，相鄰椎間隙正常。B.CT軸位，椎體骨質(zhì)破壞，邊緣不整，密度不均，呈碎裂缺損狀 圖18-3-13 胸椎骨嗜酸性肉芽腫 A、B.X線平片，胸12椎體骨質(zhì)破壞，壓縮變形，相鄰間隙正常。C.CT軸位，胸12椎體見不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，病灶邊界清楚 圖18-3-14 髂骨骨嗜酸性肉芽腫 A、B.X線平片，左側(cè)髂骨體部髖臼內(nèi)上緣處骨質(zhì)略疏松。右髂骨體部多囊狀膨脹性骨破壞，邊緣輕度硬化。C.CT軸位，可見左側(cè)髂骨體部明顯骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)可見斑片狀碎骨片 圖18-3-15 股骨骨嗜酸性肉芽腫 A.X線平片，股骨干見多囊狀溶骨骨破壞，大范圍層狀骨膜增生。B.CT軸位，骨皮質(zhì)斷裂，周圍層狀骨膜增生 圖18-3-16 胸椎骨嗜酸性肉芽腫CT 椎體骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)見斑片狀碎骨片，椎旁伴有局限性軟組織腫脹 圖18-3-17 頸椎骨嗜酸性肉芽腫CT 頸6椎體破壞缺損，累及椎弓根，且可見局限軟組織腫脹 發(fā)生在椎體者可表現(xiàn)為T1WI病變呈低等信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，其內(nèi)摻雜斑點(diǎn)狀低信號(hào)，脂肪抑制序列STIR呈高信號(hào)改變。椎旁可見局限性軟組織腫塊影，為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，橫斷面呈均勻環(huán)帶狀，緊貼在椎體周圍，硬膜囊受壓。病變椎體相鄰椎間盤信號(hào)正常，但可出現(xiàn)相鄰椎間盤向病變椎體側(cè)膨脹的形態(tài)改變（圖18-3-20～22）。 【鑒別診斷】 骨嗜酸性肉芽腫多見于10歲以下小兒，無(wú)全身癥狀，具有血沉加快、嗜酸性粒細(xì)胞增高。主要X線表現(xiàn)為顱骨、骨盆、肋骨等部位，呈單發(fā)或多發(fā)溶骨性骨破壞；密度稍增高的“扁平椎”，椎間隙正常；在長(zhǎng)骨有長(zhǎng)徑與長(zhǎng)骨干平行的卵圓形破壞，骨皮質(zhì)受侵變薄輕度膨脹，并可見范圍大于骨破壞區(qū)的層狀骨膜增生。應(yīng)與下列疾病鑒別： 1．骨囊腫 骨囊腫因不具明顯臨床癥狀，故多為偶然發(fā)現(xiàn)。骨囊腫多位于長(zhǎng)骨骨干及干骺端可見單囊及多囊性骨破壞，破壞區(qū)透亮度較高，界限清 A.X線平片，在股骨遠(yuǎn)端大片囊狀破壞區(qū)，皮質(zhì)變薄，大范圍骨膜增生。B、C. MRI，破壞區(qū)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可見液-液平面，T1WI上方呈低信號(hào)、下方呈高信號(hào)（C中T1WI表現(xiàn)明顯），周圍軟組織局限性腫脹（T2WI表現(xiàn)明顯）（圖B左側(cè)為T1WI，右側(cè)為T2WI，圖C上方為T1WI，下方為T2WI） 圖18-3-18 股骨骨嗜酸性肉芽腫 圖18-3-19 股骨骨嗜酸性肉芽腫 A．X線平片，右股骨頸見密度不均勻囊狀破壞區(qū)，且可見骨膜增生。B、C. MRI，病變呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。D.MRI，增強(qiáng)掃描見病灶不均勻強(qiáng)化 圖18-3-20 腰椎骨嗜酸性肉芽腫 A、B.X線斷層平片，腰3椎體變扁，密度不均勻，可見囊性骨破壞。C、D.MRI，腰3呈“扁平椎”狀，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)（圖C為T1WI，圖D為T2WI） 圖18-3-21 胸椎骨嗜酸性肉芽腫MRI 胸8椎體明顯變扁，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。椎間隙正常，相鄰椎間盤橢圓形增厚，椎體后方有軟組織腫塊壓迫脊髓（圖A為T1WI，圖B為T2WI） 圖18-3-22 腰椎骨嗜酸性肉芽腫 A.X線平片，腰1及胸8椎體扁平，椎間隙正常。B.MRI，腰1扁平椎，其相應(yīng)間盤信號(hào)正常，且向病變椎體側(cè)明顯膨脹（T2WI） 楚，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，可做鑒別。 2.急性骨髓炎 多見起始于干骺端向骨干方向發(fā)展，破壞區(qū)呈蟲蝕狀、篩網(wǎng)狀或不規(guī)則斑片狀溶骨性破壞，破壞區(qū)與正常骨分界不清?？沙霈F(xiàn)層狀骨膜增生，但多有斷裂、殘缺及骨膜三角形成。周圍軟組織呈明顯的彌漫性腫脹。有急性發(fā)病史、高熱、局部軟組織紅、腫、熱、痛。 化膿性脊柱炎，可累及椎體和椎間盤，椎體在骨質(zhì)破壞的同時(shí)就可出現(xiàn)成骨反應(yīng)，合并椎旁軟組織腫塊較彌漫，邊界不清，臨床多有持續(xù)性高熱等感染癥狀，結(jié)合臨床特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助鑒別。 3.尤文肉瘤 多見于骨干中部，疼痛為主要癥狀，初為間歇性，迅速發(fā)展為持續(xù)性劇痛。X線表現(xiàn)為髓腔及周圍骨皮質(zhì)呈蟲蝕狀或篩孔狀溶骨性破壞，邊界不清，病變進(jìn)展快，周圍可見蔥皮狀骨膜增生，增生的骨膜斷裂處常出現(xiàn)細(xì)小放射狀骨針影。腫瘤穿破骨皮質(zhì)可形成較大的軟組織腫塊影。 4.骨纖維異樣增殖癥 四肢長(zhǎng)骨可表現(xiàn)為囊狀膨脹性、磨玻璃樣、絲瓜瓤樣及蟲蝕狀骨破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨膨脹及變形。常為偏心性發(fā)病，既侵犯骨松質(zhì)也侵犯骨皮質(zhì)，鄰近病變的皮質(zhì)可出現(xiàn)骨硬化，周圍無(wú)骨膜增生及軟組織腫塊影。 5.骨干結(jié)核 好發(fā)于無(wú)或少有肌肉附著的尺橈骨及脛骨，呈多個(gè)圓形骨質(zhì)破壞，常見顆粒狀死骨及層狀骨膜增生，破壞區(qū)病稍膨脹，呈梭形增粗，類似短管骨結(jié)核的“骨氣臌”改變。但骨膜增生外圍多不規(guī)整，層狀骨膜增生分層不清晰及全身可有結(jié)核中毒癥狀或有結(jié)核改變等，常為多發(fā)性病變，可合并寒性膿腫或竇道。 6.硬化型骨髓炎 長(zhǎng)骨低毒力感染，破壞區(qū)膨脹，周圍骨質(zhì)增生硬化明顯。骨皮質(zhì)增厚，骨干增粗髓腔變窄或完全消失。骨膜增生及骨硬化區(qū)內(nèi)的骨質(zhì)破壞均不明顯。鄰近軟組織多無(wú)腫脹。 7.椎體原發(fā)骨化中心缺血壞死 多見于2～15歲兒童。椎體壓縮變扁，椎間隙正常與嗜酸性肉芽腫極為相似，目前認(rèn)為“扁平椎”在未經(jīng)病理證實(shí)為其他疾病以前，均應(yīng)診斷為椎體嗜酸性肉芽腫。以下各點(diǎn)可做鑒別：①嗜酸性肉芽腫常為多發(fā)病變（椎體和椎體外）；②嗜酸性肉芽腫病變可累及椎弓根和附件；③椎體嗜酸性肉芽腫CT掃描可見斑點(diǎn)狀缺損破壞區(qū)，而椎體原發(fā)骨化中心缺血壞死CT掃描只見椎體碎裂，而無(wú)缺損破壞區(qū)；④嗜酸性肉芽腫常伴有血嗜酸性細(xì)胞增高。 8.椎體結(jié)核 通常累及相鄰2個(gè)或數(shù)個(gè)椎體，椎間盤破壞，相鄰椎體椎間隙變窄，椎旁伴有范圍較廣泛的冷膿腫形成的軟組織腫脹影。當(dāng)X線表現(xiàn)不典型時(shí)可做MR檢查，通過(guò)觀察椎間盤及椎旁軟組織影的形態(tài)可幫助鑒別。 脊椎結(jié)核常為多個(gè)相連椎體病變，破壞邊緣無(wú)硬化，周圍可見“冷膿腫”，增強(qiáng)掃描“冷膿腫”無(wú)強(qiáng)化，且易累及椎間盤，椎間盤信號(hào)異常，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T信號(hào)。 9.椎體惡性腫瘤 在兒童椎體惡性腫瘤中，以尤文肉瘤、成骨肉瘤及淋巴瘤相對(duì)常見，轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤及白血病等也應(yīng)與骨嗜酸性肉芽腫鑒別。上述腫瘤均可引起椎體破壞，甚至呈“扁平椎”相鄰椎間隙保持正常。但椎體惡性腫瘤椎弓根破壞常見，椎旁常伴有巨大軟組織腫塊影，轉(zhuǎn)移瘤多椎體病變，可呈跳躍性，T2WI相可出現(xiàn)“靶征”，高元桂等認(rèn)為“靶征”是由于骨質(zhì)破壞后周圍反應(yīng)性骨質(zhì)增生所致，轉(zhuǎn)移瘤所致椎旁軟組織腫塊較為局限，呈分葉狀或團(tuán)塊狀，一般不累及椎間盤，患者年齡較大，有原發(fā)腫瘤病史。 10.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 MRI出現(xiàn)液-液平面時(shí)多為出血所致，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有其特點(diǎn)：①可見數(shù)個(gè)大小不等液-液平面；②囊腫邊緣可見多數(shù)憩室樣突起；③周圍可見較多血管流空像，而嗜酸性肉芽腫出現(xiàn)階梯狀液-液平面機(jī)會(huì)較少，數(shù)量亦少，再結(jié)合X線平片鑒別不難。 11.骨巨細(xì)胞瘤 常見于20歲以后的成人，病變出現(xiàn)在骨端，具明顯的膨脹性。病變區(qū)呈典型的泡沫狀透明像。脊柱骨巨細(xì)胞瘤，單椎體多見，病灶邊界較清，呈膨脹性生長(zhǎng)，顯著膨脹的病灶常突破骨皮質(zhì)向外生長(zhǎng)形成軟組織腫塊，無(wú)骨質(zhì)硬化，周圍正常骨髓無(wú)水腫。 12.Brodie骨膿腫 Brodie骨膿腫的病變僅有輕度膨脹，于骨破壞區(qū)內(nèi)見不到殘存的骨小梁像。 13.Hand-Schüller-Christian病 Hand-Schüller-Christian病具有煩渴、眼球突出、多尿等臨床癥狀；骨骼改變易見于顱骨，可見大面積骨缺損，如地圖狀。有些病例合并肺部黃色素瘤，而顯出粟粒狀密度加大像。 【治療和預(yù)后】 骨嗜酸性肉芽腫是一種自限性疾病，預(yù)后較好。關(guān)于本病治療方法的選擇，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多，有手術(shù)、化療、放療、病灶內(nèi)注射激素等方法。 單發(fā)性病灶可行刮除植骨術(shù)，肋骨的病變可行切除術(shù)。本病對(duì)放療敏感，對(duì)不適宜手術(shù)的病例或術(shù)后復(fù)發(fā)的病例及對(duì)于術(shù)后效果不滿意的病例等，都可選用放療。多發(fā)性病灶可采用抗癌準(zhǔn)備藥物治療，如氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤或類固醇激素等藥物。 |
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來(lái)自： 舍得不舍得2001 > 《2018-02-22》
