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為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)處方審核工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，2018年6月29日，國家衛(wèi)生健康委員會等三部門聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，明確藥師為處方審核工作的第一責(zé)任人，所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。藥師審核處方是患者安全用藥、合理用藥的有力保障，也是藥師體現(xiàn)價值的一條必由之路。  靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的成立，構(gòu)建了醫(yī)師、藥師和護士密切聯(lián)系的有效平臺，使藥師的作用得到充分發(fā)揮，及時糾正藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象，從而避免和減少不良反應(yīng)甚至醫(yī)療事故的發(fā)生；同時促使醫(yī)院服務(wù)模式從“醫(yī)—護”結(jié)合模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)—藥—護”結(jié)合新模式，切實把“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念落到實處，為保障患者安全合理用藥、推動醫(yī)院科學(xué)管理、提升臨床醫(yī)療服務(wù)做出積極貢獻(xiàn)。
一、審方的依據(jù) 處方審核相關(guān)藥政法規(guī)： 《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 (試行) 》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號) 《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號） 處方管理辦法(2007年衛(wèi)生都令第53號) 中華人民共和國藥品管理法(2019年8月26日第二次修訂) 中華人民共和國藥品管理法實施條例(2019年3月第二次修改) 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號） 《關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2020]2號) 藥品說明書、《新編藥物學(xué)》、《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表》、《注射藥物相容性手冊》等。由于各類別書籍和指南共識較多，在此列舉的參考材料僅是筆者個人理解，僅供參考。 二、審方資質(zhì) 《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南 （試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2021]598號）規(guī)定：負(fù)責(zé)用藥醫(yī)囑審核的人員應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷、藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核相關(guān)崗位的專業(yè)知識培訓(xùn)并考核合格。 三、審核流程 1.審方藥師查詢用藥醫(yī)囑信息； 2.經(jīng)審方藥師判斷為不合法、不規(guī)范、不適宜的用藥醫(yī)囑，反饋主管醫(yī)師進(jìn)行更改，醫(yī)師拒絕藥師建議或拒絕重新調(diào)整開具用藥醫(yī)囑的，藥師應(yīng)拒絕調(diào)配并應(yīng)及時向上級藥師或負(fù)責(zé)人請示處理，并記錄在案，因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)； 3.經(jīng)審方藥師審核判斷為合理的用藥醫(yī)囑，接受確認(rèn)用藥醫(yī)囑信息，打印輸液標(biāo)簽并審核。 四、審核內(nèi)容 PIVAS藥師按規(guī)定審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性，主要包括常規(guī)用藥醫(yī)囑的審核、腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑的審核和危害藥品藥物醫(yī)囑的審核，其審核的內(nèi)容和側(cè)重點有所不同。 （一）常規(guī)醫(yī)囑審核內(nèi)容 1.確認(rèn)藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。 2.確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。 3.確認(rèn)選用溶媒的適宜性。 4.確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。 5.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。 6.需與醫(yī)師進(jìn)一步核實的任何疑點或未確定的內(nèi)容。 （二）腸外營養(yǎng)液的審核 對于腸外營養(yǎng)液的審核側(cè)重點有所不同：首先審核患者病情是否適合腸外營養(yǎng)，其次審核用藥醫(yī)囑中的各營養(yǎng)元素選擇是否合理，再次審核各營養(yǎng)組分比例是否合理及配伍是否安全，最后根據(jù)腸外營養(yǎng)液滲透壓選擇適合的血管和靜脈輸液工具。 （三） 危害藥品醫(yī)囑的審核 危害藥品是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或者對生育有損害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥物和細(xì)胞毒藥物。 對于危害藥品醫(yī)囑的審核主要注意以下幾點： 1. 適應(yīng)癥，是否有使用化療藥物的指征； 2. 化療藥物的選擇是否符合疾病診療規(guī)范和指南、方案； 3. 應(yīng)根據(jù)患者的體重、體表面積、年齡、肝腎功能和其他生理信息進(jìn)行用藥量的計算和核對； 4.審核藥物濃度及滴速； 5.審核用藥頻次及療程； 6. 審核化療方案是否給予化療所需的藥物，如需要預(yù)處理、水化、膀胱保護等； 7.聯(lián)合用藥的給藥順序是否合理； 8.方案執(zhí)行時間，化療方案長期執(zhí)行時，是否超時間用藥； 9.是否存在超說明書用藥。 五、不合理醫(yī)囑反饋 對于審方中出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑，審方藥師會采取醫(yī)囑干預(yù)、書面反饋、多媒體信息平臺以及定期的臨床反饋等多種方式與臨床進(jìn)行溝通。 （1）醫(yī)囑干預(yù)：審方藥師在審核過程中遇到不合理醫(yī)囑，會利用審方信息化系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑干預(yù)，系統(tǒng)將干預(yù)原因及時傳送回信息系統(tǒng)界面，同時打電話與臨床醫(yī)生和護士溝通，并詳細(xì)記錄干預(yù)內(nèi)容及結(jié)果。 （2）書面形式：以書面形式給相關(guān)臨床醫(yī)生提供相應(yīng)藥品的說明書及參考文獻(xiàn)，明確指出醫(yī)囑不合理之處及原因，并提供規(guī)范用法。同時，整理抗腫瘤藥物的適宜溶媒、配置液保存方法等，總結(jié)成表格形式發(fā)給臨床醫(yī)生和護士，成為其案頭工具。 （3）構(gòu)建多媒體信息溝通平臺：通過建立靜配—臨床微信交流群，從而進(jìn)行實時有效溝通，同時在群內(nèi)發(fā)布不合理醫(yī)囑、新藥信息、用藥指南等，促進(jìn)臨床用藥的合理性。 （4）定期臨床反饋：對工作中出現(xiàn)頻率較高的不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計、分析，做成 PPT ，去相關(guān)科室與醫(yī)生進(jìn)行面對面溝通，以避免相同問題重復(fù)發(fā)生，并對醫(yī)生和護士加強合理用藥宣傳，減少用藥錯誤的發(fā)生。
藥師怎樣做好醫(yī)囑審核工作？ 提高自身水平 醫(yī)囑審核應(yīng)是藥師的基本技能，也是臨床藥師全員化的必然。提升藥師的綜合素質(zhì)對醫(yī)囑審核工作是非常重要的。加強醫(yī)學(xué)知識儲備，掌握必要的藥物使用療程、給藥方法和劑量、藥物相互作用、配伍禁忌等知識，都是藥師必經(jīng)的學(xué)習(xí)之路。審方藥師必須具備深厚的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識，以及扎實的專業(yè)技能。 互相學(xué)習(xí)、共同討論 審方藥師之間的交流既能增長見識、共同進(jìn)步，也能促進(jìn)審核標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化，與臨床共識的建立。 做好溝通 和醫(yī)生之間有效的溝通更為重要，在發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑后，及時與臨床醫(yī)師溝通，舉出有力論據(jù)，合理地提出修改意見，將贏得臨床醫(yī)師的尊重與信賴。如果不能有效溝通交流，不僅達(dá)不到監(jiān)管效果，還可能造成醫(yī)師的誤會，導(dǎo)致醫(yī)師對審核工作產(chǎn)生抵觸情緒，不利于工作開展。 群策群力 全員審方、層層攔截能有效降低差錯的發(fā)生。  文字、圖片/王智 編輯/鞠婧婧 |
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