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(中醫(yī)雜談)淺說封髓丹、潛陽丹、引火湯的辯治關(guān)聯(lián)性

 真正不二 2023-12-16 發(fā)布于山西
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三才封髓丹

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秋分時節(jié),陰陽來到消長平衡的岔路口,此時二者勢均力敵,但陰氣為成長的勢頭,陽氣為衰落的表現(xiàn),因此陽氣當固澀不漏方能有益于身體。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說“陽氣,就好像天上的太陽,失去了陽氣,壽命就不能延續(xù)彰顯”,便是說明陽氣對人的重要性。
若陽氣不能固密,則寒邪就容易侵襲人體,給人體造成疾病,如此則常見惡寒怕冷,夜尿多,腰膝酸軟,眠差,難以入睡,頭暈頭痛,容易感冒,胃口差,舌淡紅,苔白膩,脈沉等癥候。
對于這樣的情況,我們要如何預(yù)防或治療呢?
下面我們一起來看一下這首具有固澀陽氣,交通心腎的方子——三才封髓丹。
三才封髓丹,起源于《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械姆馑璧し剑哂蟹馑铦撽?,交通心腎的作用,能使上浮之火下歸腎水,以達陰陽和合。

▋組成

天門冬15g,熟地15g,人參15g,黃柏30g,砂仁12g,炙甘草5g。
上藥一起水煎服用即可。
這個方是治療心腎不交、水火不能相既的常用方。本方固澀陽氣,從天、地、人三個方面來固澀陽氣,交通心腎,所以這個方的效果是很強的。
那什么樣的人適合三才封髓丹呢?
符合三才封髓丹使用證的人則往往具有這樣的特點:惡寒怕冷,夜尿多,精神疲倦,夜夢遺精,體倦神疲,頭暈耳鳴,失眠,腰腿酸軟,舌紅苔薄,脈細無力。
如果遺精比較嚴重的話,可以加煅牡蠣、煅龍骨來增強固精的效果;如果是失眠比較嚴重的,則可以加酸棗仁、柏子仁以寧心安神助眠。
現(xiàn)在大家明白了三才封髓丹的煎煮和適用人群,進一步我們便來看一下關(guān)于三才封髓丹的配伍特點和方義,來深度剖析一下這首方劑。
方中的熟地能補腎中之精血;人參可補氣安神益智;天冬下能滋補腎陰,上能清肺以滋水源。
黃柏則能清下焦腎中之相火濕熱,砂仁辛溫,既能健胃,又能潤腎之燥,甘草調(diào)和諸藥。其諸藥配伍,共奏益氣養(yǎng)陰,瀉火固精之功。
臨床研究顯示,三才封髓丹具有治療早泄、虛火牙痛、痤瘡、慢性乙型肝炎等病癥的效果,辨證使用則應(yīng)用范圍廣泛。
秋分節(jié)氣伴隨著晝夜的節(jié)律變化,陰氣漸盛,陽氣收斂,天寒氣涼,稍有不慎則耗損陽氣而生病。
因此,我們要固密陽氣,調(diào)節(jié)陰陽平衡,才能保持身體健康。

潛陽丹是清代名醫(yī)鄭欽安的獨創(chuàng)方劑,他臨床注意扶陽,擅用大劑量姜附等辛熱藥,創(chuàng)立了“火神派”。

潛陽封髓丹為溫腎潛陽、納氣歸腎之方,是由潛陽丹和封髓丹二方合成, 前者為鄭氏獨創(chuàng),后者為《醫(yī)宗金鑒》方,鄭欽安十分推崇該方,臨床用于虛陽上浮之證時多與潛陽丹合用,療效卓著。

后世醫(yī)家常承繼鄭氏方法,將二方合用,吳佩衡稱為“潛陽封髓丹”,該方用藥獨特,臨床療效妙不可言,對真氣上浮或虛陽上越之證屢試屢效。

潛陽封髓丹的適應(yīng)癥

患者凡屬陽虛或虛陽上浮所表現(xiàn)的頭面五官諸疾均可應(yīng)用:如頭痛、頭暈、牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍、目赤、口臭、但頭汗出等證均可用該方治療,且一般不再復(fù)發(fā)。

潛陽封髓丹的組成及方解

該方的藥物組成:砂仁15g,附子10g,龜板6g,甘草10g,黃柏10g。

砂仁
附子
甘草
黃柏

方中砂仁辛溫,能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎;附子辛熱,能補坎中真陽,真陽為君火之種,補真火即壯君火也;龜板得水之精氣而生,有通陰助陽之力;甘草補中,有伏火互根之秘;黃柏味苦入心, 稟天冬寒水之氣而入腎,色黃入脾。

故為調(diào)和水火之樞紐, 況且砂仁納五臟之氣而歸腎,甘草調(diào)和上下又能伏火;黃柏之苦合甘草之甘,苦甘化陰;砂仁之辛合甘草之甘辛甘能化陽,陰陽合化,交會中宮,則水火既濟。

故全方共奏納氣歸腎、引火歸原之效。

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火邪分為實火和虛火,火性炎上,都是向上,往外的?;鸲家鍩峤舛?,都要去瀉嗎?實火:1、我們可以用辛涼的藥物往外面透,石膏可以發(fā)散,清熱之良藥,張錫純對石膏的認識最深刻,在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》藥解篇中排第一,尤其是在外感熱病創(chuàng)立清解湯、涼解湯、寒解湯。2、使用風藥,可以將火邪引出。清胃散中的升麻,保和丸中的連翹,瀉黃散中的細辛都是此道理。3、轉(zhuǎn)趨勢,將火往下引,滋陰瀉火,水的趨勢是往下,牛膝也可以將趨勢轉(zhuǎn)下,玉女煎是完美的體現(xiàn)。過度的清熱解毒會折殺陽氣,后期反而產(chǎn)生郁熱。

鄭欽安治療陽虛產(chǎn)生的虛火用潛陽丹,相火旺用封髓丹。肉桂常用來引火歸元,當發(fā)生森林大火,控制不住火勢,反而往里面扔炸彈,爆炸瞬間產(chǎn)生缺氧的隔層,可以延緩火勢,這叫順勢而為。

鄭欽安不是善于用附子,而是善于辨陽虛證,善于扶陽。他的三本書《醫(yī)法圓通》、《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《傷寒恒論》。他才是扶陽派的鼻祖,才有后面山西李可大師?/p>

針刺治療急性關(guān)節(jié)扭傷,局部的點刺放血;火針治療青春痘,這叫因勢利導(dǎo)。

鄭氏傷科的新傷藥中的白芷、羌活、獨活除了消腫的作用外,還有一個最重要的作用:通玄腑,開腠理,改變毛細血管的通透性,因勢利導(dǎo)。

郁火

劉完素的郁火,玄腑不通,氣血津液的通道阻滯產(chǎn)生郁火,我們普遍認為劉完素是寒涼派的鼻祖,但是他用寒涼的藥物真的不多,開始我一直認為風藥可以散郁火,其實它有一個很重要的作用,通玄腑。


陰火

李東垣的陰火理論,氣虛陷于陰血之中,補中益氣湯中的柴胡,升麻,將陽氣升回衛(wèi)表,當歸還有個作用就是活血,幫助血中的郁火透出,起到四兩撥千斤的作用?!皡④涡g(shù)草”,脾四味,補中焦脾胃,土厚則可滅火,在自然界中,郊外發(fā)生火災(zāi),我們可以用土來掩蓋,也是同理。李東垣認為陰火產(chǎn)生要加黃連清心火,加黃柏清相火。劉渡舟老師喜歡在補中益氣湯中加生甘草,去心包之火。

相火

朱丹溪的師傅羅知悌,深得三者之真?zhèn)鳎ɡ顤|垣,劉完素,張從正),朱丹溪也是金元四大家中前三者的結(jié)合。他經(jīng)常提到的“陽常有余,陰常不足”,喜歡用黃柏和知母來滋腎,加肉桂就是李東垣的滋腎通關(guān)丸。六郁的越鞠丸,用梔子散火郁,應(yīng)該是受到劉完素玄腑理論的影響。

龍雷之火
陳士鐸在《辨證錄》中消渴篇中提到引龍湯,龍雷之火不可大寒,大熱,只可溫補。

 
 “潛陽封髓丹”來自鄭欽安的兩個方子:原來各成一體的“潛陽丹”和“封髓丹”?!皾撽柕ぁ庇缮叭?、附子、龜板、甘草組成,有納氣歸腎的作用,鄭欽安是這樣解釋的∶“夫西砂辛溫,能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎。附子辛熱,能補坎中真陽,真陽為君火之種,補真火即是壯君火也。況龜板一物,堅硬,得水之精氣而生,有通陰助陽之力,世人以利水滋陰目之,悖其功也。佐以甘草補中,有伏火互根之妙,故曰潛陽”。

“封髓丹”由黃柏、砂仁、甘草組成,具有納氣歸腎的功效,又能補益三焦,鄭欽安寫道∶“夫黃柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎,色黃而入脾,脾也者,調(diào)和水火之樞也,獨此一味,三才之義己具。況西砂辛溫,能納五臟之氣而歸腎,甘草調(diào)和上下,又能伏火,真火伏藏,則人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黃柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化陰。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化陽。陰陽合化,交會中宮,則水火既濟,而三才之道,其在斯矣”。

在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分?,這兩個方劑經(jīng)常用來治療上火的現(xiàn)象,這類現(xiàn)象也被叫做“元氣不納”、“元氣外越”、“真火沸騰”、“腎氣不納”、“氣不歸源”、“孤陽上浮”或者“虛火上沖”,意思都是一樣的,指上身的一些癥狀∶面腫,目病,鼻病,耳癢,口臭,咽痛,咳嗽,面紅等等。為了解釋這些現(xiàn)象,鄭欽安還是用龍來做比喻∶“若虛火上沖等癥,明系水盛(水即陰也),水盛一分,龍亦盛一分(龍即火也),水高一尺,龍亦高一尺,是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云:陰盛者,陽必衰,即此可悟用藥之必扶陽抑陰也”。

可見這里形容的虛火都是由陽虛陰盛造成的。因此,虛火也可以來自兩個互相對立的因素,象《內(nèi)經(jīng)》所說的“陰陽者,天地之道也”,簡單而深刻地描寫了世間萬物都是由既對立又統(tǒng)一的要素構(gòu)成的,這個對立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來源∶或者陰或者陽?;鹕衽僧敶牧硗庖晃粌?yōu)秀代表李可老中醫(yī)在他所寫的《李可危急重癥疑難病經(jīng)驗輯》中說∶“蓋腎為先天之本,內(nèi)寄命門真火,為水火之臟。腎中水火,共處一宅。水火相抱,陰平陽密,若因外感內(nèi)傷,致水虧于下,火失其制,古人喻為水淺不養(yǎng)龍,于是離位上奔;或腎水寒極,逼真火浮游于上,致成火不歸原之證”。

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在閱讀《醫(yī)理真?zhèn)鳌返倪^程中我們可以發(fā)現(xiàn),這兩個方劑經(jīng)常用來治療上火的現(xiàn)象,這類現(xiàn)象也被作者叫做“元氣不納”、“元氣外越”、“真火沸騰”、“腎氣不納”、“氣不歸源”、“孤陽上浮”或者“虛火上沖”。

這此表述的意思都是一樣的,指上身的一些癥狀:面腫、目病、鼻病、耳癢、口臭、咽痛、咳嗽、面紅等等。為了解釋這些現(xiàn)象,鄭欽安還是用龍來做比喻:“若虛火上沖等癥,明系水盛(水即陰也),水盛一分,龍亦盛一分(龍即火也),水高一尺,龍亦高一尺,是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云:陰盛者,陽必衰,即此可悟用藥之必扶陽抑陰也”?!差B石悟道注:此陰盛,系指寒、濕等陰邪泛濫,非人身真陰旺盛之意?!晨梢娺@里形容的虛火都是由陽虛陰盛造成的。因此,虛火也可以來自兩個互相對立的因素,象《內(nèi)經(jīng)》所說的“陰陽者,天地之道也”,簡單而深刻地描寫了世間萬物都是由既對立又統(tǒng)一的要素構(gòu)成的,這個對立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來源:或者陰或者陽。

潛陽丹與引火湯皆主元陽外越要方,治虛火上浮不能潛藏于宅窟,癥見頭痛、鼻塞、耳鳴、面紅、咽痛、牙疼、口臭、口瘡、咳嗽、喘促及遺尿、滑精等。陽浮是標,法當潛降。上沖不能歸根之火出自于腎,水中之火不可徑以水折,需根據(jù)發(fā)病機理,用與火同氣相求之藥,居其宅以安撫召引,火潛藏而諸癥自消。

引火湯

水淺不養(yǎng)龍,是指腎水虧虛,真陽無所依附,不能歸宅內(nèi)藏而離位飛躍上奔。元陰日竭,則火不歸元,其人當見面赤、咽痛腫滿、聲啞喘促、性情急躁、盜汗遺精、大便干、小便不利等癥,法宜大補腎水,少佐補火之藥,為搗龍入海之法,潛陽收納,火自歸藏而諸癥除。清醫(yī)唐容川的《血證論》指出:“腎水充足,火之藏于水中,則韜光匿彩,龍雷不升,是以氣足而鼻息細微?!?sup>[5]

代表方為清醫(yī)陳士鐸《辨證錄》中的引火湯(熟地三兩、巴戟天一兩、茯苓五錢、麥門冬一兩、北五味二錢,水煎服),[6]方中熟地味甘多汁,善滋多血至陰之臟,其味厚沉陰,重用三兩直達下焦大補腎水。麥門冬甘苦微寒,具潤澤之質(zhì),能養(yǎng)胃陰,由土生金,可使肺金安而腎水生,壯水之主,以制陽光。茯苓色白氣平,歸手太陰肺經(jīng),味淡屬滲利之品,可入足太陽膀胱經(jīng);肺主皮毛而太陽應(yīng)之,太陽膀胱行水,能開陽之表;太陰肺利水,可開陰之表,啟上閘,化肺氣,宣上即利下,此臟腑別通,具提壺揭蓋以暢達氣機之意。茯苓味甘,為脾胃之正藥,其居中土而升清陽,使輕清者條暢,重濁者自然下達,如此陰陽分理,結(jié)者自開,逆者自降,故有土位中央而樞機旋轉(zhuǎn)之功。巴戟天辛甘質(zhì)潤,溫而不熱,功專入腎,既引火歸源又能復(fù)添陰水,此所以未用桂附辛燥之物而取巴戟天之真意。

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  1. 附子的劑量要隨著患者體內(nèi)的陰寒程度進行調(diào)節(jié),一般15-24g的附子可以應(yīng)對臨床上絕大多數(shù)陰寒沉衰、陽氣虛弱的患者。

  2. 對于沒有吃過附子的患者,即便認準了此患者存在附子證,也應(yīng)該先從15g這一比較穩(wěn)妥的劑量開始用起。如果患者服后反饋良好,再加重到24g甚至于更高。千萬不要給沒吃過附子的患者一下子開大劑量,這是很危險的。

  3. 對于以前有服用過大劑量附子記錄的患者,可以從30g用起亦無妨。有的患者陽氣衰退的過于嚴重,用到90g才能夠痊愈恢復(fù)。但是這種患者畢竟是少數(shù)。

  4. 原方中砂仁要用姜汁炒,我舍棄了此炮制方法。直接加入干姜(相當于合方了四逆湯)效果也很理想,可見此炮制方法并非必須。

  5. 原方的龜板只用了6g,這個劑量比較少。浮熱較重的患者龜板可以增加劑量,甚至于可以加入生龍骨、生牡蠣、磁石這三味重鎮(zhèn)藥物,強化潛陽的力量。這種方法被祝味菊稱之為溫潛法,以后我會做專題講解。

  6. 龜板最好用醋龜板為好。我以前受到張錫純生藥論的影響,曾經(jīng)在此方中用過生龜板,湯液煎出來腥臭難吃。使用醋龜板則沒太多異味,而且有利于有效成分煎出。最關(guān)鍵的是,生用其實并不能提升療效

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