1、阿司匹林容易引起出血，少吃點(diǎn)行不行？確診了冠心病的患者（不包括自己以為的冠心?。┲灰獩]有禁忌癥，都應(yīng)該長期服用阿司匹林，每日最佳的維持劑量為75~100毫克。劑量 ＞ 每日100 mg時(shí)，患者上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)使用劑量<75mg時(shí)，可能導(dǎo)致血小板抑制不足，影響臨床療效 。因此，國內(nèi)外指南一致推薦，冠心病患者長期使用阿司匹林 75～100 mg/d。

2、阿司匹林早晨服用還是晚上服用，哪個(gè)更好？關(guān)于這個(gè)問題目前尚有爭議，目前專家們的共識是：長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別。

3、阿司匹林飯前服用好還是飯后服用好？這個(gè)問題主要是要考慮到阿司匹林對胃的損傷。一般來說，阿司匹林誘發(fā)胃腸道出血的機(jī)制主要有兩點(diǎn)：阿司匹林對胃腸道黏膜的直接損傷。阿司匹林抑制環(huán)氧化酶活性，減少胃腸黏膜保護(hù)因子前列腺素的合成，容易引起出血。因此推薦應(yīng)用腸溶片以減少阿司匹林對胃黏膜的損傷。注意：腸溶片應(yīng)整片吞服，不要嚼碎，否則會破壞“腸溶衣”。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用。建議空腹服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解。從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。反之，如果在飯后服用的話，由于食物沒有被完全消化，阿司匹林腸溶片停留的時(shí)間會延長，腸溶外衣容易在胃內(nèi)被分解， 增加胃粘膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。研究也證實(shí)飯前空腹服藥的患者不良胃腸道反應(yīng)和胃黏膜損傷比例顯著低于飯中和飯后服藥者。當(dāng)然飯前屬于空腹，但是不僅僅是指飯前。空腹主要是指胃里食物被完全消化的狀態(tài)，一般指飯前半小時(shí)和飯后3小時(shí)以上。還需要提醒大家的是：服藥后飲酒或者飲酒后服藥都可能增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

4 間斷服用阿司匹林是否會減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)?研究表明，對冠心病患者，與規(guī)律服用阿司匹林相比，停止服用阿司匹林后不久，心肌梗死、腦卒中事件風(fēng)險(xiǎn)就會增加30%，而大出血的風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)也沒減少。由此可見，間斷口服阿司匹林，并不能有效預(yù)防我們擔(dān)心的藥物副作用，還削弱了阿司匹林帶來的好處，因此需要吃阿司匹林的患者還是要堅(jiān)持規(guī)律服藥。如果只是偶爾漏服一次，并不會對抗栓效果產(chǎn)生太大的影響。

5 吃了阿司匹林出現(xiàn)惡心、反酸、胃灼熱、消化不良等胃腸道不良反應(yīng)怎么辦？首先要檢視自己的服用時(shí)間是否正確（空腹服用），如果服用時(shí)間是正確的，仍然有胃腸道不適，可以加用保護(hù)胃粘膜的藥物（如雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等）減少胃腸道反應(yīng)。如果胃腸道反應(yīng)比較明顯，也可以考慮用氯吡格雷或吲哚部分作為替代治療。

6 服用阿司匹林后會出現(xiàn)牙齦出血和皮膚瘀點(diǎn)瘀斑怎么辦？這些情況一般不需要減量和停用阿司匹林。調(diào)整刷牙方法和牙刷看看是不是可以改善，對于皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，如果是磕碰后出現(xiàn)，一般不需要減量和停用阿司匹林；如果是沒有磕碰， 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，此起彼伏，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病因，調(diào)整劑量。

6 服用阿司匹林一定要注意觀察有沒有黑便的情況，黑便是上消化道出血的信號。尤其是支架術(shù)后同時(shí)口服氯吡格雷或替格瑞洛的患者消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，一定更要養(yǎng)成便后觀察大便顏色的習(xí)慣。定期查便潛血和血常規(guī)可以預(yù)警消化道出血，減少消化道大出血的發(fā)生。一旦出現(xiàn)消化道出血引起的黑便，必須馬上停用阿司匹林，緊急就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

1 Relationship between Adverse Gastric Reactions and the Timing of Enteric-Coated Aspirin Administration [J]. Clinical drug investigation, 2017, 37(2): 187-93.

2 Low-dose aspirin discontinuation and risk of cardiovascular events: a Swedish nationwide, population-based cohort study[J]. Circulation, 2017, 136(13): 1183-1192.