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朱良春《蟲類藥物的應(yīng)用》，本書原版1978年時(shí)收錄22種（附11種）蟲類藥，1993年增訂版本增加了12種（附3種）蟲類藥，并增加“拓開蟲類藥應(yīng)用之途徑”一章，使全書更完備。

本書在總論部分提到蟲類藥物的主要作用：攻堅(jiān)破積、活血祛瘵（瘀）、熄風(fēng)定驚、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)解毒、行氣和血、壯陽益腎、消腫散結(jié)、收斂生肌、補(bǔ)益培本。在使用蟲類藥時(shí)，要辨證明確，選藥確當(dāng)，注意配伍、劑量、療程，特別是對(duì)毒性較大的斑蝥、蟾酥等，使用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，掌握邪去而不傷正，效捷而不猛悍，以免產(chǎn)生不必要的副作用。

以下為具體蟲類藥物的使用內(nèi)容，是個(gè)人整理的讀書筆記，希望幫助大家快速把握蟲類藥的用藥思路！

1.全蝎：處方亦多稱全蟲，處方或可見蝎尾，為其尾入藥（蝎尾較全蝎之功力為勝），味辛性平，有小毒，入肝經(jīng)。粉劑（丸散）內(nèi)服較煎劑為佳，一般蝎尾用 1~3 條。煎服全蝎可用2?3g，研末每次0.6?1g，長期服用，一般無毒性反應(yīng)。

• （1）祛風(fēng)定痙：善治諸風(fēng)掉眩及驚癇搐掣，嘗用于小兒高熱抽搐，中風(fēng)后口眼歪斜、半身不遂，內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)而血壓偏高、肢體震顫，以及癲癇、破傷風(fēng)等癥；

• （2）串筋透骨：善走竄，逐濕除風(fēng)，蠲痹通絡(luò)，用治風(fēng)濕痹痛，亦多奏效；

• （3）開瘀解毒（化痰結(jié)）：具有開氣血凝滯，解毒醫(yī)瘡，內(nèi)消僵腫之功，嘗用于頑瘡惡疽；近人用治癌腫、結(jié)核、血栓閉塞性脈管炎，均據(jù)此引伸而出。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：如治肝陽、肝風(fēng)之偏頭痛，取其祛風(fēng)平肝，定痙止痛之功。其祛風(fēng)止痙并可用于破傷風(fēng)，急慢性驚風(fēng)。其化痰開瘀解毒，醫(yī)治頑疽惡瘡之功可用來治瘰疬、結(jié)核、癰疽、惡性淋巴結(jié)腫瘤。歸肝經(jīng)解服以治漏睛瘡，下肢丹毒。開瘀解推陳致新可以治肺結(jié)核。祛風(fēng)解毒用以治頑固性濕疹。其透骨止痛以治增生性脊椎炎、類風(fēng)、癌腫疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)疾病等。余燒燙傷，急性扁桃體炎，急性白血病等，亦可作為探索用藥。

2.蜈蚣：或稱百蟲，味辛，性微溫，有小毒，入肝經(jīng)。入丸散較湯劑功力更強(qiáng)。本品大量內(nèi)服，如次超過十條，可引起周身紅色斑塊，建議，入湯劑1?3g，研末吞服，每次0.6?1g，孕婦慎用。張錫純：蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風(fēng)，外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木。概括到位。

• （1）熄風(fēng)定痙：凡風(fēng)動(dòng)抽掣或口眼歪斜，手足麻木，諸藥無效者，增用本品，多奏殊功；

• （2）開瘀解毒：對(duì)于腫瘤及瘡瘍癰毒，皆有消堅(jiān)化毒之效。對(duì)丁癌腫（如胃癌、乳腺癌、食道癌、肝癌、皮膚癌），配合木鱉子、炮山甲等品，臨床初步觀察、有控制發(fā)展、改善癥狀的作用?！侗静菥V目》記載：本品“最能伏蛇”，是治蛇咬中毒的要藥。對(duì)肺結(jié)核的潮熱，服用本品也有緩解之作用；

• （3）舒利關(guān)節(jié)：對(duì)類風(fēng)之關(guān)節(jié)變形 ，拘攣不利者，甚有助益；

• （4）殺滅孕卵:《別錄》曾提到其有“墜胎，去惡血”之功，近人用于宮外孕之孕卵未絕者甚效。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：用在周圍性面癱初期所致的口眼歪斜，取其祛風(fēng)和絡(luò)之功（朱老方：生蜈蚣粉2克，以防風(fēng)、僵蠶各9克，制白附6克煎湯送服）。其抗結(jié)核菌作用用于骨癆瘰癆。熄風(fēng)定痙用在癲癇驚搐效佳。開瘀解毒用于毒蛇咬傷、乳癰、口疳、雞眼、宮頸癌、下肢潰瘍、慢性骨髓炎、皮膚癌、慢性潰瘍、癤腫、外傷感染等。其還可以用在呼吸系統(tǒng)，百日咳（蜈蚣+甘草），慢支（蜈蚣+雞蛋，取蜈蚣解痙定喘之力，類地龍。用在消化系統(tǒng)小兒消化不良。其宮外孕去惡血，促進(jìn)毛發(fā)再生以治斑禿脫發(fā)等亦值得臨床探索。

*??鑒別：全蝎與蜈蚣同為祛風(fēng)定痙、解毒消癰藥，然其作用，不盡相同。全蝎以定驚、緩搐搦瘛疭見長，蜈蚣則以解毒開瘀之功為著。故風(fēng)動(dòng)痙厥用全蝎。如為熱盛生風(fēng)者，以有“熱毒”肆擾，伍用蜈蚣，其效更彰。而外科解毒消癰，則蜈蚣獨(dú)擅其長，尤善解蛇毒。凡驚厥而見眼斜視、上視、昏厥不醒者，以全蝎最妥：見躁狂煩舌者，則蜈蚣見勝。惲鐵樵指出蜈蚣與全蝎之異同說：“此數(shù)種蟲藥之中，亦有等級(jí)，蜈蚣最猛，全蝎最平。有用全蝎、蝎尾不能制止之風(fēng)，用蜈蚣則無有不制止者，然亦有宜有不宜。驚風(fēng)以撮口為最酷烈，非蜈蚣不能取效；尋常抽播，則全蝎足以濟(jì)事，不宜蜈蚣也”。

3.僵蠶：或稱“天蟲”，味咸辛而性平，入肝、心、脾、肺四經(jīng)。無毒，湯劑一般用3?10g；散劑每服1?1.5g。散風(fēng)熱宜生用，一般多炒制用。其功效：

• （1）散風(fēng)泄熱（散表透痘疹）對(duì)溫邪感染最為適用，是故楊栗山之《寒溫條辨》首推本品為時(shí)行溫病之要藥；

• （2）化痰消堅(jiān)（軟堅(jiān)消癥）；

• （3）解毒鎮(zhèn)痙；

• （4）活絡(luò)通經(jīng)。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有臨床發(fā)揮：用在熱病初起，取其散風(fēng)泄熱清腸解服，表里兩解之功。其泄熱解毒之效又可用以治蕁麻疹。用在口眼歪斜活絡(luò)通經(jīng)之力。其鎮(zhèn)痙之力以治小兒驚風(fēng)。因其功能散風(fēng)降火、化痰軟堅(jiān)、解毒療瘡，故于風(fēng)熱痰火為患之喉痹咽腫、風(fēng)疹搔癢、結(jié)核瘰疬等癥均適用之。如瘰疬（僵蠶+貝母），銀屑?。ò捉┬Q+白花蛇+白附子+白蒺藜，四白散）?！侗静菥V目》記載可治痞下心痛，臨床用于胃癌，另還有直接降糖作用用以治糖尿病，值得探究。

?附藥

• 蠶沙：蠶排之糞，味辛甘，功祛風(fēng)勝濕，解毒化瘀。清代王孟英盛贊本品為治“諸霍亂之主藥”乃取其滲濕解毒之功。實(shí)癥經(jīng)閉可用其化瘀通經(jīng)，而崩漏又可用其炭以止漏。

• 蠶繭：幼蟲在變成蛹之前吐絲做成之殼，味甘性微溫，可生津止渴，燒炭可治血。民間有小兒夏季熱驗(yàn)方：蠶繭+豆豉+青蒿。

• 蠶退紙：已出過幼蠶的種子殼紙，有止血定痛，消癰解毒、利尿斷產(chǎn)治功。

• 蠶蛹：繭中之蛹，性溫，治消渴煩亂，小兒疳瘦。蠶蛹經(jīng)白僵菌發(fā)酵而制成的僵蛹，可代僵蠶，亦有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用，用于癲癇。

4.蚱蟬、蟬衣：蚱蟬為全蟲，其蛻殼叫“蟬衣”(現(xiàn)規(guī)范名為蟬蛻，處方中“蟬退”亦多見)，蚱蟬味咸而甘，性微寒，蟬衣則無氣味而性微涼，入肺、肝、腎三經(jīng)。散風(fēng)熱、透疹痘、固以蟬衣為勝；但祛風(fēng)定痙，則以蚱蟬效宏。凡是因風(fēng)、因痰而生熱，因熱、因恐而致痙，因驚、因痰而為癇、癲的證候，用之都有療效。

• 其功效：蟬衣體氣輕虛而性微涼，擅解外感風(fēng)熱，并有定驚解痙作用，為溫病初起之要藥。有祛風(fēng)（內(nèi)外風(fēng)皆可）定痙，滌熱解毒，透疹，明目退翳之功。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：如取其祛風(fēng)定痙滌熱之功治小兒驚搐，破傷風(fēng)，百日咳（頑固性痙攣）。張錫純言其利小便，益母草+蘇葉+蟬蛻以治慢性腎炎減少蛋白尿，蟬衣+雞內(nèi)金+車前子為蟬金散治水腫。哮喘、蕁麻疹、過敏性疾病多取其祛風(fēng)解痙之力。透疹之功用于疹出不透。

?附藥

• 蟬花：為幼蟲在羽化前為麥角菌科真菌大蟬草的分生孢子寄生而死亡的帶菌干燥尸體，味甘性寒，功疏風(fēng)熱，定驚搐，明目散翳，以治小兒夜啼，驚癇抽搐等。

*??鑒別：僵蠶與蟬衣雖均有散風(fēng)泄熱、定驚解痙的作用，但僵蠶兼有化痰消堅(jiān)、解毒療瘡之功，而蟬衣又兼有透疹止癢之效，為二者同中之異。

5.地鱉蟲：處方亦有土鱉蟲、土元之名，性味咸寒，入肝經(jīng)。黃酒浸炒，可增效，一般用6?12g，研末吞服，每次1?15g。其功能：

• （1）活血散瘀：凡血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚，跌打損傷，瘀血凝痛，用之均有良效，“善化瘀血，最補(bǔ)損傷'；

• （2）消癥破堅(jiān)：破而不峻，能行能和；

• （3）療傷定痛：善治跌打損傷，具有接續(xù)筋骨的作用，傷科方多用。

《本草從新》謂其“煎含而木舌冰消，水服而乳漿立至”，可知本品有兼治重舌、木舌及催乳之功。一般治木舌腫強(qiáng)，可用本品6克與食鹽3克研未谷服。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：因慢性肝炎“久痛多瘀，久痛多虛”，及肝郁氣滯，血瘀癖積的機(jī)理，取其活血散瘀，消癥破堅(jiān)之功用之效佳，另其活血消癥之力，可用于宮外孕、腦震蕩后遺癥、肺結(jié)核（推陳致新）、坐骨神經(jīng)痛、腰痛、瘋狗咬傷（其人如狂，瘀熱在里）、鼻咽癌、黑色素瘤等。效藥回生丹中配伍地鱉蟲治重傷昏厥效佳。其接筋續(xù)骨，促進(jìn)骨痂生長用在骨折方中，效果明顯。

6.水蛭：亦稱螞蟥，味咸苦，性平，有毒，入肝、膀胱二經(jīng)。本品腥味甚烈，煎劑往往令人聞之欲嘔，多研細(xì)末，無血瘀停滯及孕婦勿用，虛人必須用時(shí)，應(yīng)配合補(bǔ)氣養(yǎng)血之品。一般煎劑用2~4克，散劑用0.7~1.3克。其主要功效為：

• （1）逐惡血瘀血；

• （2）破血癥積聚，用治婦女血瘀經(jīng)閉、癥瘕積塊等癥。張錫純氏亦善用此藥，認(rèn)為本品“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分'。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：腹部癥瘕積塊，久而不消，用之效佳。其逐瘀之功用在風(fēng)濕性心臟病，冠心病，食道癌（水蛭+海藻），引產(chǎn)墮胎，跌打損傷，接筋（水蛭+松香），門靜脈高壓脾切后血小板增多癥，闌尾炎包塊（水蛭粉沖服）等，通過配伍，發(fā)揮作用。

?附藥

• 虻蟲：或稱牛虻，性微寒，味苦，入肝經(jīng)。功能逐瘀積，消癥結(jié)，對(duì)癥瘕積聚，血瘀經(jīng)閉，跌撲瘀結(jié)有效?！侗静輳男隆分^其“破血通行經(jīng)絡(luò)，墜胎只在須臾”。其破血逐瘀之性，較水蛭為強(qiáng)，服后可致暴瀉，但藥過即止。如用在宮頸癌，跌打損傷等。

*??鑒別：地鱉蟲與水蛭、虻蟲同為活血化瘀藥，但地鱉蟲可用于虛癥患者，水蛭則非邪實(shí)、正實(shí)者，不宜輕用。虻蟲破瘀之力尤著，更宜慎用。

7.蜂房：現(xiàn)規(guī)范稱“露蜂房”，性平，味苦咸微甘，入肝、腎、胃三經(jīng)，帶子者效佳。歷代本草均謂其有毒，但從臨床實(shí)踐觀察，雖服大量，亦未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。煎服6-12g，散劑1-2g。本品具有祛風(fēng)定痙、解毒療瘡、散腫定痛、興陽起痹等作用，既能內(nèi)服，又可外敷（瘍醫(yī)要藥），其功效：

• （1）治關(guān)節(jié)腫痛：蠲痹祛風(fēng)，對(duì)關(guān)節(jié)腫痛久而不消，具有佳效，凡風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而見關(guān)節(jié)僵腫，久而不消，甚至變形，用之確效；

• （2）治惡核癌腫：攻毒去腫，《別錄》言“治惡疽、附骨癰，根在臟腑”，可使“諸毒均瘥”；

• （3）陽痿、遺尿：本品具有興陽益腎的作用，對(duì)陽痿不舉及遺尿失禁，效用可靠；

• （4）治癰疽瘰疬：本品解毒殺蟲、消癰療瘡的功效顯著，外科常用之。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：取其解毒療瘡、散腫定痛之力治治療癌腫，風(fēng)痰流注、腫塊疝墜，痛疽腫毒，骨結(jié)核、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎（蜂房+地鱉蟲+全蝎+蜈蚣），牙齦腫痛，緩解關(guān)節(jié)腫痛等。取其溫陽益腎之力治遺尿、清水樣帶下、陽痿等。在肺系疾病肺癌、白喉及咽喉腫痛，慢性支氣管炎，百日咳等，取其祛風(fēng)解服定痙（甘緩）治之效佳。外科脫疽、疔瘡等取其解毒消癰之功。配伍上，可治牙痛（蜂房+細(xì)辛），疔腫惡核（蜂房+半枝蓮），蕁麻疹過敏等（蜂房+蟬衣），陽痿不舉（蜂房+蜘蛛），遺尿失禁（蜂房+桑螵蛸），痹證（蜂房+地鱉蟲+全蝎+僵蠶），頑固腰痛（蜂房+烏梢蛇+地鱉蟲）等。

?附藥

• 蜂毒：工蜂藏在尾部蜇刺腺內(nèi)的一種毒液，臨床常用其治療風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、牛皮癬等病，同時(shí)對(duì)高血脂癥、高血壓，動(dòng)脈硬化、神經(jīng)炎、腫瘤等病亦有一定效果。

8.蜘蛛：分草蜘蛛（仲景所設(shè)蜘蛛散中為此）和花蜘蛛。草蜘蛛性微寒，有小毒，入肝經(jīng)，具破結(jié)通利（蜘蛛散治陰狐疝氣），化瘀解毒，消腫止痛作用。花蜘蛛性微溫入肝經(jīng)，功擅興陽益腎，對(duì)陽痿著效，入丸散每日一只。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：治陽痿花蜘蛛特效，取其興陽溫腎之功，且治痔瘡瘺管取其溫下元，推陳致新之力。另可治疝氣墜痛，疔瘡，蜈蚣、毒蜂蟄傷（大蜘蛛放于患處吸吮，一小時(shí)可消腫定痛），治小兒口瘡（蜘蛛+白礬+冰片），小兒疳積（蜘蛛+雞蛋）取其解毒破結(jié)之力。治闌尾炎，無名腫痛取其解毒消腫止痛之力。

*??鑒別：蜂房與花蜘蛛雖同為溫腎壯陽藥，但花蜘蛛功擅益腎助陽，而蜂房則不特溫腎，且對(duì)全身機(jī)能有強(qiáng)壯調(diào)整作用，故于頑痹重癥、骨癆瘺瘡、惡核腫瘤，亦有功效。蜂房與草蜘蛛雖同具解毒之功，但草蜘蛛僅限于療毒蟲螫，而蜂房則施用甚廣，對(duì)癰瘍腫瘤均可用之。是則三者同中有異，蜂房效用最廣，而花蜘蛛、草蜘蛛，各有所擅。

9.九香蟲：味咸性溫，無毒，入肝、脾、腎三經(jīng)，一般用3-6g，丸散0.6-1.2g。因本品性溫，又有溫腎壯陽之功，故凡肝膽火升，陰虛舌紅者，均需慎用。

• 本品功用：補(bǔ)脾腎、壯元陽、疏肝郁、散滯氣（行氣止痛，溫腎助陽）

其溫腎助陽之力治腎虛腰痛可伍入提升效果。行氣止痛之力多用在治因肝郁氣滯而引致的氣痛。如胃痛、胃癌的肝胃氣痛，痛有定處；慢性肝炎肝郁氣滯或肝郁血瘀型脅痛（九香蟲+三七+全蝎）；背痛劇烈“著痹”。另外對(duì)術(shù)后腸粘連氣滯血瘀型用之增強(qiáng)療效。配伍三金（金錢草+郁金+雞內(nèi)金）并九香蟲+芒硝，可治膽囊結(jié)石促進(jìn)排石。

10.蜣螂蟲：俗稱“推車蟲”、“鐵甲將軍”，性寒味咸，無毒，入肝、胃、大腸三經(jīng)，一般用4.5-9g，散劑1-2g。功破癥結(jié)，通二便，拔毒生肌，消腫止痛。內(nèi)科方面，其功效：

• （1）治頑固性大便不通：并有治腸梗阻術(shù)后腸粘連之腹痛便秘殊功；

• （2）治風(fēng)濕痹痛：有走竄經(jīng)絡(luò)，散結(jié)通陽之力；

• （3）治癌腫堅(jiān)塊：攻破癥結(jié)，拔毒散腫，可用治消化道胃癌及膀胱癌腫；

• （4）治赤白下?。和c去積。

在朱老此書經(jīng)驗(yàn)中，各有辨證發(fā)揮：取其通下攻竄之功吐糞癥，術(shù)后腸粘連。治肝硬化腹水取其破堅(jiān)塊通下之力。治癌腫堅(jiān)塊主要用于胃癌及膀胱癌。其拔毒之力可治對(duì)陰疽，并對(duì)瘺管，小兒疳積，槍傷等亦有效。但用本散劑可用于痢疾、脫肛（麻油調(diào)外敷）。其還有特殊功效治多骨，即用于頑瘡惡疽，潰之不斂，內(nèi)有死骨、多骨的情況（蜣螂蟲+干姜，外摻患處）。

*??鑒別：九香蟲與蜣螂蟲雖均有止痛之功，但九香蟲功在舒理氣機(jī)，蜣螂蟲則作用于臟器實(shí)質(zhì)；九香蟲以病在上部（脘脅部）為宜，蜣螂蟲則以病在腹部為合；九香蟲以行滯氣、溫腎陽見長，蜣螂蟲則以破癥結(jié)、通二便為主。

11.地龍：亦名蚯蚓，俗稱“曲蟮”。廣地龍效力較強(qiáng)，味微咸，性寒，無毒，入肺、脾、肝諸經(jīng)。一般用9-15g，丸散1-2g。藥理研究其有退熱、降壓、止咳喘、鎮(zhèn)靜抗驚厥作用。其功用

• （1）泄熱定驚：熱性病的高熱煩躁痙厥等用之；

• （2）行水（利尿）解毒；

• （3）平喘通絡(luò)：平喘并直接緩解呼吸道平滑肌痙攣，并可擴(kuò)張尿路平滑肌以治尿路結(jié)石，通絡(luò)并有走竄以治偏癱；

• （4）鎮(zhèn)肝降壓。

用治中風(fēng)、癇疾、溫邪高熱、黃疸、喉痹、哮喘、痹痛等癥。

用于哮喘，可直接水熬白糖收膏用，或地龍+海螵蛸+天竺黃治之。鎮(zhèn)肝降壓并泄熱可用于高血壓病、癲狂、高熱驚搐等。白糖的地龍浸出液取其泄熱、生新之功治流行性腮腺炎，下肢潰瘍，濕疹，藥疹，丹毒，血管栓塞性疼痛，小兒鵝口瘡，臨床帶狀皰疹亦用之確效。取其通絡(luò)治痹之力治歷節(jié)風(fēng)痛。取其通絡(luò)之力治腦卒中后遺癥，如補(bǔ)陽還五湯，在脊髓外傷性早期癱瘓亦可用之。另地龍+鹿角霜辨證加入對(duì)竇房結(jié)綜合癥效佳。

（此為上篇，未完）