我們都知道前列腺是男性特有的器官，其實(shí)哺乳動(dòng)物都有前列腺這個(gè)器官。很多人對(duì)前列腺并不是很了解，今天這篇文章就和大家一起深入了解前列腺的解剖結(jié)構(gòu)。

圖一：圖中紫色器官為前列腺，其在盆腔中大體位置如圖所示。

前列腺和周?chē)M織器官的關(guān)系

前列腺位于男性的盆腔內(nèi)，位于膀胱的下面，包繞著尿道。前列腺的外形類似一個(gè)圓潤(rùn)的圓錐結(jié)構(gòu)，相對(duì)寬廣的基底部與膀胱基底緊密相連，而尖部則是順著尿道往外伸展。正常前列腺重量約18克，長(zhǎng)約3cm，寬4cm，厚2.5cm，前列腺的體積會(huì)隨著年齡而增長(zhǎng)，一般是在40-50以后開(kāi)始增長(zhǎng)。嚴(yán)重的前列腺增生會(huì)內(nèi)凸到膀胱內(nèi)，嚴(yán)重影響人正常的排尿功能。

圖二：前列腺和膀胱及尿道之間的解剖關(guān)系，可見(jiàn)前列腺位于膀胱的下面，并且包繞著尿道的一部分。

下面介紹一下前列腺的膜結(jié)構(gòu)，前列腺周?chē)哪そY(jié)構(gòu)對(duì)前列腺癌手術(shù)來(lái)說(shuō)是非常重要的。前列腺的膜系統(tǒng)可以分為包膜結(jié)構(gòu)和筋膜結(jié)構(gòu)，下面分別介紹。一、前列腺包膜結(jié)構(gòu)首先就是前列腺的包膜結(jié)構(gòu)，前列腺包膜是由膠原、彈性蛋白及平滑肌所組成，比較致密，緊貼前列腺實(shí)質(zhì)，和前列腺實(shí)質(zhì)是無(wú)法分開(kāi)的。前列腺包膜在前列腺的正前方、尖部以及底部是沒(méi)有的。前列腺包膜和前列腺周?chē)慕钅な怯邢嘟坏模笪脑敿?xì)敘述它們之間的關(guān)系。

圖三：前列腺的膜結(jié)構(gòu)示意圖，可見(jiàn)包膜是緊貼前列腺的一層膜，但是在正前方是沒(méi)有的。
二、前列腺筋膜結(jié)構(gòu)前列腺筋膜結(jié)構(gòu)在各個(gè)方向是不同的，因此我們按照方位進(jìn)行介紹。

• 前列腺的前方：前方是由盆內(nèi)筋膜臟層所覆蓋，盆內(nèi)筋膜液與前外側(cè)的包膜相互延續(xù)，覆蓋范圍大約是在前列腺的10點(diǎn)到2點(diǎn)的地方。

• 前列腺的兩側(cè)方：側(cè)方除了盆側(cè)筋膜的臟層，還有一層是肛提肌筋膜的壁層，這兩層筋膜最后融合為盆筋膜腱弓。這兩側(cè)之間是一些疏松的結(jié)締組織所填充。

• 前列腺的后方：前列腺的后方就是直腸，前列腺和直腸之間有狄氏筋膜，狄氏筋膜的前層與前列腺后包膜的平滑肌層是相互融合的。

• 前列腺筋膜結(jié)構(gòu)的重要性體現(xiàn)在前列腺癌根治手術(shù)上，現(xiàn)在越來(lái)越多的人需要保留性功能，而術(shù)后性功能的恢復(fù)和前列腺兩側(cè)的神經(jīng)血管束（NVB）的保留是密切相關(guān)的，而NVB的保留則要求要對(duì)前列腺筋膜結(jié)構(gòu)有很高的辨識(shí)度和手術(shù)技巧，只有做到筋膜內(nèi)將前列腺切除，才能更好的保留NVB。




• 圖四：前列腺相關(guān)的筋膜結(jié)構(gòu)示意圖。




• 三、前列腺尖部的解剖對(duì)前列腺尖部解剖的掌握是非常重要的，尖部的處理往往決定著手術(shù)的成敗，而且尖部的處理也是有一定難度的。前列腺尖部與尿道外括約肌是相延續(xù)的，而尿道外括約肌就像排尿的閥門(mén)，一旦損害就會(huì)出現(xiàn)尿失禁。正常的前列腺腺體組織是可以延伸至尿道外括約肌內(nèi)的。要想更好的理解前列腺尖部和尿道的關(guān)系，我們可以往回看一下前列腺和膀胱的關(guān)系，前列腺和膀胱并不是完全獨(dú)立的，它們之間也沒(méi)有一層很清晰的膜把它們分開(kāi)。在靠近膀胱的前列腺基底部，膀胱逼尿肌外層的縱行纖維與前列腺包膜的肌纖維組織是融合在一起。而膀胱逼尿肌中層的環(huán)形纖維和內(nèi)層的縱行纖維則繼續(xù)向下延續(xù)，一直延續(xù)到前列腺尿道部，并形成尿道外括約肌。因此在前列腺尖部，沒(méi)有一層真正的包膜將前列腺與膀胱及尿道完全分開(kāi)。




• 圖五：前列腺尖部與尿道的關(guān)系示意圖。

前列腺自身的組織結(jié)構(gòu)

一、前列腺和前列腺尿道部的結(jié)構(gòu)
前列腺主要是由70%的腺體結(jié)構(gòu)和30%的纖維肌間質(zhì)結(jié)構(gòu)所組成。腺體組織是前列腺的主要成分，主要功能就是分泌，間質(zhì)主要成分是膠原和豐富的平滑肌，與前列腺包膜相連。間質(zhì)包繞并深入到腺體之間，當(dāng)男性射精時(shí)，間質(zhì)收縮將前列腺液排到尿道中。尿道從前列腺內(nèi)穿過(guò)，與前列腺前側(cè)的距離最近，這一段尿道也稱為前列腺尿道部。前列腺尿道部被覆的也是尿路上皮，并且可以延伸到前列腺腺管內(nèi)部。前列腺尿道部?jī)?nèi)是膀胱逼尿肌的延伸，形成內(nèi)層縱行及外層環(huán)形的平滑肌。前列腺尿道部有尿道峭，尿道嵴起自后中線，貫穿前列腺尿道全長(zhǎng)，在外括約肌處消失。在尿道峭的兩側(cè)形成兩條深入前列腺的溝，所有的腺管均開(kāi)口于此。在尿道峭的中點(diǎn)尿道向前形成35°左右的角度，將前列腺尿道部分為近段和遠(yuǎn)段前列腺尿道部，這二者在功能及解剖結(jié)構(gòu)上有一定的不同。

圖六：膀胱、前列腺與尿道之間的關(guān)系示意圖

在近段內(nèi)層的環(huán)形平滑肌增厚形成內(nèi)括約肌。尿道周?chē)拇嬖谝恍┬∠袤w，這些小腺體周?chē)狈ζ交〗M織，延伸到縱行的平滑肌纖維間，終止于外括約肌。雖然這些腺體不足前列腺腺體總量的1%，但它是良性前列腺增生的發(fā)源部位之一。在前列腺尿道的后壁尿道嵴增寬增高形成精阜，在精阜的頂端可見(jiàn)前列腺囊的裂隙狀開(kāi)口。前列腺囊是直徑約6mm的苗勒管殘存的小囊，并向上和向后伸入到前列腺內(nèi)。在前列腺囊開(kāi)口的兩有兩個(gè)較小的射精管的開(kāi)口。射精管形成于輸精管與精囊的交界部，并進(jìn)入前列腺基底部，在此處與膀胱融合，射精管沿前列腺尿道方向走行約2cm，周?chē)@著環(huán)形平滑肌，開(kāi)口于精阜的射精管開(kāi)口。二、前列腺的腺體結(jié)構(gòu)和分帶前列腺腺體為管泡狀結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)單理解就是腺泡和腺管組成的結(jié)構(gòu)。在腺體的分泌細(xì)胞之間還散在著許多神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。在腺泡的上皮下面是扁平狀的基底細(xì)胞，基底細(xì)胞被認(rèn)為是能夠分化上皮細(xì)胞的干細(xì)胞。在腺泡周?chē)h(huán)繞的是間質(zhì)平滑肌和結(jié)締組織。

圖七：前列腺的分帶

移形帶的腺管通過(guò)尿道外括約肌的下面，走行在其后外側(cè)。在正常的前列腺組織中，移形帶占前列腺腺體的5%～10%。移形帶其他前列腺組織之間被一層纖維肌肉層隔開(kāi)，在經(jīng)直腸超聲可以觀察到明顯的不同。前列腺增生時(shí)由于移形帶增大，會(huì)將這層纖維肌肉層擠壓形成外科包膜，在前列腺剜除術(shù)時(shí)可以觀察到前列腺的外科包膜。大約有20%的前列腺癌發(fā)生于移形帶，而前列腺增生多發(fā)生在移行帶，從這個(gè)角度來(lái)看，前列腺增生和前列腺癌之間并沒(méi)有緊密的聯(lián)系。中央帶的前列腺導(dǎo)管開(kāi)口在射精管周?chē)?。中央帶占前列腺腺體的25%，呈錐形包繞射精管并到達(dá)膀胱基底部。中央帶的腺體在結(jié)構(gòu)及免疫組化上與其他的前列腺組織明顯區(qū)別，也就是說(shuō)它們的組織起源是不同的，由于這種起源的不同，只有1%～5%的前列腺癌起源于中央帶。外周帶占前列腺腺體的70%，包繞整個(gè)前列腺的后外側(cè)。其腺管沿前列腺尿道走行，最后匯入前列腺囊。70%的前列腺癌發(fā)生于外周帶，而且這也最容易發(fā)生慢性前列腺炎的帶，但是這并不意味著前慢性前列腺炎和前列腺癌有著很強(qiáng)的關(guān)系。在前列腺的前側(cè)方有一塊區(qū)域是不含腺體的纖維肌肉間質(zhì)。這些組織也稱為前方纖維肌肉基質(zhì)，直接與前列腺包膜、前方的臟層筋膜及外括約肌的前部相連，通常由彈性蛋白、膠原、平滑肌及橫紋肌組成。這部分區(qū)域也極少受前列腺癌侵犯。在前列腺尿道部的周?chē)苄〉囊黄瑓^(qū)域和其他部位也是有一定不同的，這部分主要是一些沒(méi)有充分發(fā)育的小導(dǎo)管和腺泡，分布在前列腺尿道部的近段，被前列腺周?chē)s肌包繞。還有一種前列腺的分區(qū)法，但是這種分法實(shí)際上并不存在，這里就不詳細(xì)敘述。這種分法是人為的劃分的，而前列腺的分帶是存在組織學(xué)的不用的。

前列腺的血供

前列腺的動(dòng)脈供應(yīng)主要有三個(gè)，分別是膀胱下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈，其中膀胱下動(dòng)脈是主要血供。膀胱下動(dòng)脈在進(jìn)入前列腺之前又產(chǎn)生兩個(gè)分支，一個(gè)為前列腺的包膜動(dòng)脈，一個(gè)是尿道前列腺前列腺動(dòng)脈。這兩個(gè)動(dòng)脈分別供應(yīng)前列腺外腺癥狀和前列腺尿道周?chē)纳畈拷M織。

圖八：前列腺的動(dòng)脈血供

前列腺的靜脈引流非常豐富，前列腺的靜脈叢最后會(huì)匯入髂內(nèi)靜脈。前列腺的靜脈叢與骶骨、髂骨以及腰椎有一定的交通，因此前列腺癌最容易轉(zhuǎn)移的地方就是骨轉(zhuǎn)移，有部分患者是因?yàn)楣峭窗l(fā)現(xiàn)前列腺癌的。

寄語(yǔ)

前列腺是每個(gè)男性都擁有的器官，對(duì)男性的生育有著重要意義。前列腺最常見(jiàn)的三種疾病就是前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌，目前沒(méi)有明確且特效的預(yù)防辦法，我們需要做的就是保持一個(gè)健康向上的生活。好在這三種病有兩種是良性的，前列腺癌雖然是惡性的，但是有著非常好的預(yù)后，如果能夠定期體檢和積極治療，是能夠獲得一個(gè)非常滿意的生存期的。