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一、震顫的定義：
震顫是身體的某一部分出現(xiàn)的不自主性、節(jié)律性、振動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。 根據(jù)2017年MDS關(guān)于震顫的分類方法包括兩個(gè)維度：臨床特征（軸 1）和病因?qū)W（軸 2，見(jiàn)圖 1）。臨床特征用于定義臨床綜合征，而臨床綜合征可能對(duì)應(yīng)一種或多種病因。 軸 1：臨床特征
軸 2：病因?qū)W
震顫的臨床特征包括患者病史（發(fā)病年齡、家族史、部位演變、藥物/毒物暴露）、震顫的特征（部位分布、活動(dòng)情況以及頻率）以及其他伴隨的體征。對(duì)于某些震顫，實(shí)驗(yàn)室檢查也可以幫助提供額外的一些臨床特征以及幫助進(jìn)行病因的鑒別（表 1）。 表 1 有助于明確臨床特征或病因的輔助檢查 
震顫的部位可分為局灶性、節(jié)段性、偏側(cè)性、全身性。明確震顫發(fā)生時(shí)軀體的活動(dòng)情況也很重要，見(jiàn)下圖： 
震顫發(fā)生時(shí)的活動(dòng)情況及相關(guān)命名
震顫的病因可分為遺傳性、獲得性或特發(fā)性。表 2 列出了一些常見(jiàn)的病因。 表 2 震顫的病因?qū)W分類
三、帕金森的靜止性震顫： 靜止性震顫是帕金森病常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，約75%病人首先出現(xiàn)該癥狀。震顫是由于肢體的協(xié)同肌與拮抗肌連續(xù)發(fā)生連續(xù)的節(jié)律性的收縮與松弛所致。早期常表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，始于一側(cè)，以上肢的手部震顫為多見(jiàn)，部分患者始于下肢的膝部。當(dāng)伴有旋轉(zhuǎn)的成分參與時(shí)，可出現(xiàn)拇指、食指搓丸樣震顫。震顫頻率一般在4～8Hz，靜止時(shí)出現(xiàn)，大力動(dòng)作時(shí)停止，緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。經(jīng)數(shù)年后累及到同側(cè)上下肢或?qū)?cè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭部、下頜、口唇、舌、咽喉部以及四肢震顫。令患者活動(dòng)一側(cè)肢體如握拳或松拳，可引起另側(cè)肢體出現(xiàn)震顫（帕金森的靜止性震顫做雙重任務(wù)時(shí)易誘發(fā)），該試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微震顫。靜止性震顫是一種復(fù)合震顫，常伴隨著交替的旋前一旋后和屈曲一伸展運(yùn)動(dòng)，而且不會(huì)單純以一種形式出現(xiàn)，通常是可變的。發(fā)病早期，靜止性震顫具有波動(dòng)性，在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或暫時(shí)消失，但數(shù)秒后又出現(xiàn)；至后期震顫在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)仍持續(xù)存在，情緒激動(dòng)、焦慮或疲勞時(shí)震顫加重，但在睡眠或麻醉時(shí)消失。后期除靜止性震顫外，部分患者可合并動(dòng)作性或姿勢(shì)性震顫。 動(dòng)作性震顫起?。ㄈ缱藙?shì)性震顫），一定是特發(fā)性震顫（ET）嗎？靜止性震顫起病，一定是帕金森病（PD）嗎？ 震顫在ET和PD中的臨床特點(diǎn) 癥狀 | ET | PD | 靜止性震顫 | 發(fā)生率 | 20%~30%，多為嚴(yán)重且病程長(zhǎng)的患者 | 90%，早期可出現(xiàn) | 部位 | 上肢 | 上下肢均可出現(xiàn) | 姿勢(shì)性震顫 | 頻率 | 8~10 HZ | 4~6 HZ | 震顫變化（行走、坐位） | 行走時(shí)減輕 | 行走時(shí)加重 | 部位 | 可涉及包括肩、肘、腕、手指在內(nèi)的幾個(gè)關(guān)節(jié) | 可涉及更遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)（特別是手指遠(yuǎn)端的指骨） | 形式 | 屈伸腕 | 腕部的內(nèi)外旋，屈伸拇指 | 重現(xiàn)震顫 | 無(wú) | 有 | 運(yùn)動(dòng)性震顫 | 振幅 | 比姿勢(shì)性震顫高6~7倍 | 低于靜止性/姿勢(shì)性震顫 | 意向性震顫 | 發(fā)生率 | 38.5%~59% | 23% | 振幅 | 比姿勢(shì)性震顫高 | 低于靜止性/姿勢(shì)性震顫 | 運(yùn)動(dòng)遲緩伴精細(xì)動(dòng)作幅度下降/凍結(jié) |
| 無(wú)，老年患者可有運(yùn)動(dòng)速度變慢 | 有 |
五、震顫的診斷思路 
震顫是一種癥狀，與病因無(wú)關(guān)。 2017 MDS震顫分類的兩條軸線：震顫臨床特點(diǎn)和病因。 臨床上最常見(jiàn)的震顫類型是特發(fā)性震顫以及PD震顫。 震顫臨床診斷要結(jié)合病史、震顫特征、伴隨體征和其他實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。
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