來(lái)源：經(jīng)典中醫(yī)研究，2020，最新錄用
上個(gè)世紀(jì)初，英國(guó)生理學(xué)家，倫敦大學(xué)教授恩斯特·施塔林（Ernest H Starling，1866～1927）曾有過(guò)一句名言：“只有懂得軀體的智慧，我們才能達(dá)到控制疾病與痛苦的目的[1]?！笔裁词擒|體的智慧？它實(shí)際上是指人體具有自愈疾病的能力。人類歷史的長(zhǎng)河中絕大部分時(shí)代都沒(méi)有醫(yī)生，動(dòng)物界也沒(méi)有醫(yī)生。那么人和動(dòng)物是如何繁衍、發(fā)展到今天的呢？我們每一個(gè)人，從出生到死，一生中不可避免地要經(jīng)受內(nèi)外環(huán)境的頻繁擾動(dòng)或者說(shuō)疾病的煎熬，但極大多數(shù)的場(chǎng)合都能頑強(qiáng)地挺過(guò)去。我們靠的就是與生俱來(lái)的自愈力！用西醫(yī)鼻祖希波克拉底的話來(lái)說(shuō)“每個(gè)人的身體內(nèi)部都有醫(yī)生，我們要做的僅是幫助它工作。我們每個(gè)人內(nèi)部的自愈能力是最大的康復(fù)力量[2]。”本文先從介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)軀體智慧（自愈力）的認(rèn)識(shí)（穩(wěn)態(tài)或強(qiáng)健性）著手，然后追溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代中醫(yī)對(duì)軀體智慧的類似表述—平衡及其維衡機(jī)制的各種描述[3]，提出一個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知的軀體平衡模型，它由五臟六腑之間、五臟與五體之間相互作用（相合）的多個(gè)平衡子系統(tǒng)所組成，并且分析了“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)絡(luò)體系對(duì)于維持軀體平衡的重要性；最后澄清了一個(gè)經(jīng)常被混淆的中醫(yī)誤區(qū)，那就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所闡述的各種“養(yǎng)生大法”其實(shí)都是有關(guān)排除影響健康（平衡狀態(tài)）的各種內(nèi)外因素的原則或方法，屬于“養(yǎng)生智慧”，但非軀體智慧本身。1.軀體智慧的現(xiàn)代認(rèn)知 什么是軀體的智慧？1932年，20世紀(jì)貢獻(xiàn)最大的美國(guó)生理學(xué)家坎農(nóng)在他著名的《軀體的智慧》（The Wisdom of the Body）一書(shū)中把它表述為人體具有維持生命功能穩(wěn)態(tài)（Homeostasis）的能力[1]。即有機(jī)體具備這樣一種能力：那些維系生命的條件一旦發(fā)生偏離，偏離會(huì)迅速得到糾正?？厕r(nóng)把維持軀體“穩(wěn)態(tài)”的機(jī)制稱為拮抗裝置（Antagonists）?？厕r(nóng)出書(shū)10余年后，維納發(fā)表《控制論》，又對(duì)維持穩(wěn)態(tài)的機(jī)制——負(fù)反饋?zhàn)髁诉M(jìn)一步的闡釋[4]。自那以后，穩(wěn)態(tài)（也稱為內(nèi)穩(wěn)態(tài)），作為人體這個(gè)復(fù)雜生物系統(tǒng)最具智慧的代表，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大廈的發(fā)展鋪筑了牢固的基石。人類軀體自古就被看作是小宇宙，與大自然或者說(shuō)大宇宙有著可以比擬的神秘。中國(guó)古代就有“天人相應(yīng)” 之說(shuō)。所以要搞清楚軀體的智慧，不是一朝一夕可以達(dá)到的。但通過(guò)與現(xiàn)代工程系統(tǒng)的比較性研究，目前對(duì)軀體智慧的了解已經(jīng)比坎農(nóng)或維納的時(shí)代更為深入，我們參與合著的《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》[5]就是圍繞穩(wěn)態(tài)及其偏離與疾病的關(guān)系展開(kāi)討論的。再如，強(qiáng)健性是穩(wěn)態(tài)的另一種表述，現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)已經(jīng)進(jìn)一步把強(qiáng)健性的機(jī)制拓展為工程控制系統(tǒng)的四個(gè)方面：反饋控制、冗余設(shè)計(jì)、模塊化與結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[6-7]。它們同樣適用于對(duì)人體復(fù)雜生命系統(tǒng)的解讀。2013年我們的《病得健康》一書(shū)[8]對(duì)此有詳盡的表述。反饋控制：這是生物復(fù)雜系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能穩(wěn)態(tài)或強(qiáng)健性的最重要的一類機(jī)制，是工程系統(tǒng)中最廣泛使用的增加系統(tǒng)穩(wěn)定性和強(qiáng)健性的方法。人體內(nèi)的各種維生功能也都是依賴負(fù)反饋對(duì)抗干擾，維持穩(wěn)態(tài)。比如血壓的調(diào)節(jié)。對(duì)于動(dòng)脈血壓來(lái)說(shuō)，其維持穩(wěn)態(tài)的生理意義在于保證各生命器官或組織有足夠的血液灌注，尤其是那些對(duì)維持生命最關(guān)鍵的器官，如腦（中樞）、心（循環(huán)泵）、腎（代謝廢物排泄）等。當(dāng)一個(gè)人從臥位快速站起時(shí)，在重力作用下，上半身的動(dòng)脈血壓可以降低，導(dǎo)致腦、心的灌血減少，這時(shí)會(huì)立即刺激位于頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓的壓力感受器，激發(fā)壓力感受性反射，使下降的血壓迅速回升。反之，當(dāng)由于某些原因（如劇烈運(yùn)動(dòng)）使動(dòng)脈血壓明顯升高時(shí)，該反射削弱，動(dòng)脈血壓也可以快速恢復(fù)正常。壓力感受性反射，就是調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的一種負(fù)反饋回路。許多患有動(dòng)脈硬化的老年人或平時(shí)血壓偏低的年輕女性，經(jīng)常在起床或突然從平躺位坐起時(shí)有頭暈的感覺(jué)，但一會(huì)兒就能恢復(fù)。在醫(yī)學(xué)上這稱為體位性低血壓，其原因就與該壓力感受性反射的減弱有關(guān)。冗余設(shè)計(jì)：是軀體保持強(qiáng)健性、維持健康狀態(tài)的另一個(gè)重要機(jī)制。它可以簡(jiǎn)單地比喻為“雙保險(xiǎn)”或“多重保險(xiǎn)”。生物系統(tǒng)可以通過(guò)多條途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)相同的功能，當(dāng)其中一條途徑發(fā)生問(wèn)題時(shí)，可以通過(guò)其它具有類似功能的途徑來(lái)完成任務(wù)，這就是冗余機(jī)制。在我們的軀體內(nèi)，無(wú)論是器官、整體還是基因或生物分子水平，都存在著冗余設(shè)計(jì)。如重要的器官多有兩個(gè)：兩個(gè)腎、兩個(gè)肺、兩只眼、兩個(gè)耳朵、兩只手、兩條腿、還有兩個(gè)大腦半球等等。 冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱冠脈）是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。在冠脈及其分支之間存在著許多側(cè)支或吻合支。它們是一種潛在的管道，在冠脈供血良好時(shí)，并不參與冠脈的循環(huán)。當(dāng)冠脈主干發(fā)生狹窄或阻塞，它們才開(kāi)放，血液通過(guò)這些側(cè)支繞過(guò)阻塞部位輸送到阻塞血管遠(yuǎn)端的心肌區(qū)域。而且，隨著流過(guò)的血液越多，它們逐漸變粗，血流量逐漸增大，最后甚至可取代阻塞的主干來(lái)維持供血。這些冠脈側(cè)枝的存在，顯然也屬于維持軀體強(qiáng)健性的一種冗余設(shè)計(jì)，對(duì)于心肌梗死發(fā)生后的自我康復(fù)有重要臨床意義。模塊化設(shè)計(jì)：除冗余設(shè)計(jì)外，系統(tǒng)模塊化也是維持機(jī)體強(qiáng)健性的一種機(jī)制，也就是把具有相同或相似功能的系統(tǒng)部件分隔成相對(duì)獨(dú)立的模塊。它有利于降低內(nèi)外擾動(dòng)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的影響，好比是建立了一座座的防火墻。一旦其中某一個(gè)模塊發(fā)生故障時(shí)，它們可以避免故障的無(wú)限制擴(kuò)散而導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)無(wú)法挽回的崩潰。同時(shí)，軀體還可以通過(guò)啟用尚未發(fā)生障礙的其他模塊來(lái)補(bǔ)償系統(tǒng)主要部分的失效。人體系統(tǒng)的模塊化也是普遍存在的，包括硬件與軟件兩方面。從硬件角度看，每個(gè)細(xì)胞就是一個(gè)模塊，而且細(xì)胞內(nèi)的生化網(wǎng)絡(luò)也由于其空間定位的隔離被進(jìn)一步模塊化。在系統(tǒng)水平，我們的每一個(gè)內(nèi)臟系統(tǒng)，如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都是獨(dú)立的模塊。某一系統(tǒng)的功能失常或系統(tǒng)崩潰，不會(huì)迅速蔓延到其他部分，導(dǎo)致整體死亡。如胸腔與腹腔解剖上的分隔，可以在很大程度上阻止細(xì)菌性胸膜炎（或胸水）向腹腔，或者腹膜炎（或腹水）向胸腔的蔓延。
圖1 軀體智慧的現(xiàn)代認(rèn)知 結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性：它是復(fù)雜系統(tǒng)本身所具有的一種巧妙的維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的特性。當(dāng)功能穩(wěn)態(tài)受到擾動(dòng)而發(fā)生偏離（如發(fā)生疾?。r(shí)，只要偏離程度不是很大（或者說(shuō)病得不是很重），機(jī)體可以通過(guò)這種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性在一定程度上糾正功能穩(wěn)態(tài)的偏離，致使疾病自愈。所以，人體的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，也可以看作是機(jī)體的一種自我修復(fù)機(jī)制。系統(tǒng)論在表述結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性時(shí)，經(jīng)常使用一個(gè)稱為“吸引子”（Attractor）的術(shù)語(yǔ)。一個(gè)由相互作用單位（如神經(jīng)元）組成的系統(tǒng)，在接受一個(gè)小的瞬態(tài)擾動(dòng)時(shí)，通常只會(huì)暫時(shí)改變其狀態(tài)，事后可恢復(fù)到與原先相同的狀態(tài)，即其隨時(shí)間的演變走向穩(wěn)定的狀態(tài)。這種狀態(tài)被稱為吸引子。吸引子的術(shù)語(yǔ)，至今已越來(lái)越多地被神經(jīng)生理學(xué)家用來(lái)描述穩(wěn)定的、立體或時(shí)間—空間上的神經(jīng)回路動(dòng)態(tài)。在臨床中，某些頑固性疾病經(jīng)久難愈，就好像一顆彈子落在病態(tài)吸引子的“洼”內(nèi)，可稱為“被劫持的穩(wěn)態(tài)”或者疾病穩(wěn)定態(tài)。只有跳出常規(guī)療法的思路，才有可能把它從那病態(tài)的洼里推出來(lái)，回到另一個(gè)穩(wěn)定的、屬于正常態(tài)的洼（痊愈）。綜上所述，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，我們的軀體，正是因?yàn)榫哂羞@些結(jié)構(gòu)與功能強(qiáng)健的機(jī)制，才顯得具有智慧（圖1），既能對(duì)付有害的環(huán)境條件，又能抵御來(lái)自體內(nèi)可能發(fā)生危害的擾動(dòng)，從而健康地活下去。2.軀體智慧的《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知 那么，中醫(yī)又是如何來(lái)認(rèn)知這個(gè)軀體的智慧呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代還沒(méi)有“自愈力”這個(gè)現(xiàn)代詞語(yǔ)。其實(shí)，黃帝內(nèi)經(jīng)也有一個(gè)類似與穩(wěn)態(tài)的理念，那就是平衡，即陰陽(yáng)平衡[9]?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”其實(shí)，“陰平陽(yáng)秘”中的平、秘都是一個(gè)意思——平衡?！瓣幤健奔搓帤馄巾?，“陽(yáng)秘”即陽(yáng)氣固守，是陰陽(yáng)兩者互相調(diào)節(jié)而維持的相對(duì)平衡。“陰平陽(yáng)秘”作為陰陽(yáng)平衡的表述，代表了一個(gè)人的健康狀態(tài)。如果說(shuō)中醫(yī)的“平衡”可以作為穩(wěn)態(tài)的同義詞，那么陰與陽(yáng)其實(shí)就是坎農(nóng)所說(shuō)的“拮抗裝置”的原始模型。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的另一句話還表達(dá)了該平衡不易被破壞的智慧，那就是《素問(wèn)遺篇 · 刺法論》的“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”所謂的“正氣”就是對(duì)病原微生物的抵抗力以及自身的調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力，“邪”指的是各種致病因素。人體通過(guò)自身的調(diào)節(jié)與環(huán)境保持協(xié)調(diào)。當(dāng)人體的調(diào)節(jié)能力下降或環(huán)境發(fā)生劇烈變化時(shí)，人與環(huán)境不能達(dá)成協(xié)調(diào)狀態(tài)就會(huì)發(fā)病。人的調(diào)節(jié)能力就是人的“正氣”。只要調(diào)節(jié)能力不被破壞，人就不會(huì)生病。陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)可以用“氣血調(diào)和”來(lái)表述?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者血與氣耳”，可知人的一身之氣亦可由偏無(wú)形的氣與偏有形的血所構(gòu)成，氣為陽(yáng)，血為陰，即一身之氣又可由氣血統(tǒng)而概之。如《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“骨正筋柔，氣血以流”，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“壯者之氣血盛”“老者之氣血衰”，由此可知，氣血乃構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，其在體內(nèi)盛衰變化，影響人之生老病死 。 至于人體的平衡究竟是如何維持的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述的核心是“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)絡(luò)體系，以及作為構(gòu)成人體最基本物質(zhì)的“氣血”在體內(nèi)盛衰變化及其流通。正是由于經(jīng)絡(luò)體系及其在其中流通的氣血作用下，軀體內(nèi)部的五臟六腑及軀殼的五體（皮，脈，肉，筋，骨）連接在一起，表現(xiàn)出“有諸內(nèi)者，必形諸外”的智慧，此語(yǔ)雖出自《丹溪心法》，但源于《靈樞·外揣》中的“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”思想：“夫日月之明，不失其影；水鏡之察，不失其形；鼓響之應(yīng)，不后其聲；動(dòng)搖則應(yīng)和，盡得其情。?? 昭昭之明不可蔽。其不可蔽，不失陰陽(yáng)也。合而察之，切而驗(yàn)之，見(jiàn)而得之，若清水明鏡不失其形也。五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形，故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外，是謂陰陽(yáng)之極，天地之蓋。”這一認(rèn)識(shí)與近代控制論的“黑箱”理論有驚人的相似之處。它雖然主要用于從體表覺(jué)察體內(nèi)的不適，但也可以指導(dǎo)通過(guò)刺激相應(yīng)的體表而治療內(nèi)部的不適。針灸臨床中“以痛為輸”或“阿是穴”的有效應(yīng)用，均可歸功于它。它也是我們多年來(lái)所倡導(dǎo)的“反映點(diǎn)針灸”[10]的基石。如圖2所示，這是我們根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述而提出來(lái)的一個(gè)中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)知的軀體智慧模型。它匯集了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代有關(guān)人體內(nèi)臟（五臟六腑）與軀體（皮脈肉筋骨五體）的解剖、生理學(xué)認(rèn)知。該系統(tǒng)由“氣血”充盈（“人之所有者血與氣耳”）的各個(gè)子系統(tǒng)組成，五臟六腑是其內(nèi)核，皮脈肉筋骨五體是其軀殼。子系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系或相互作用分別用虛線箭頭（主）或空心箭頭（合或表里）表示。這些聯(lián)系的途徑在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被表述為使五臟六腑“相合”、“內(nèi)屬臟腑，外聯(lián)肢節(jié)”并且“氣血以流”經(jīng)絡(luò)體系（十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、十二經(jīng)別、十二皮部與十五絡(luò)脈）。下文將對(duì)此模型的各部分逐一進(jìn)行解讀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)軀體智慧的認(rèn)知有兩個(gè)顯著不同于西醫(yī)認(rèn)知的地方：一是采取了“功能系統(tǒng)”的理念，而不僅僅是解剖意義上的組織、器官或系統(tǒng)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“五臟六腑”不僅與現(xiàn)代解剖學(xué)上的內(nèi)臟可以部分相應(yīng)，但通常又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了解剖器官的內(nèi)涵。我們參與合著的《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》一書(shū)已經(jīng)提出研究“功能穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)”而不是“解剖子系統(tǒng)”對(duì)于理解人體復(fù)雜系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)維持（健康狀態(tài))或偏離（疾?。┑闹匾?span>[5]，在這方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就是這樣做的（詳見(jiàn)后文），盡管《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟六腑的功能表達(dá)還屬于原始的認(rèn)識(shí)。二是《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分注重構(gòu)成人體復(fù)雜系統(tǒng)中的這些功能子系統(tǒng)之間的聯(lián)系（或者說(shuō)相互作用）。且不去評(píng)價(jià)所謂“相生相克”的科學(xué)性，但“相生相克”的表述分別類似于系統(tǒng)論中的“正反饋、負(fù)反饋”，起碼可以說(shuō)是“相互作用”的代名詞。此外，各個(gè)臟腑或子系統(tǒng)之間的環(huán)狀聯(lián)系十分常見(jiàn)，可以組成更高一級(jí)的自耦合系統(tǒng)。
圖2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知的軀體智慧模型 這里以“心”為例來(lái)簡(jiǎn)要說(shuō)明。在該模型中，由“心—肝—脾—肺—腎”圍繞一圈組成的模型核心中。心是“主官”，起主導(dǎo)作用。《靈樞·師傳》曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉?！睆囊陨厦枋隹梢钥闯?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述的“心”顯然包含了現(xiàn)代解剖神經(jīng)中樞腦的功能。只有在“心神”的統(tǒng)帥下，全身臟器才能表現(xiàn)出整體協(xié)調(diào)性。也正是因?yàn)槿绱耍趫D2，“心”居于其余臟腑之上，并且我們將其畫(huà)得較其它臟腑都大些，其后還加了一個(gè)“神”字來(lái)注解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代對(duì)腦的功能尚認(rèn)識(shí)不足，僅有解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)：“腦為髓之?！钡拿枋觥鹅`樞·海論》，故腦的“中樞作用”則幾乎全部歸于心的名下。在由負(fù)反饋組成的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)中，記住平衡點(diǎn)或穩(wěn)態(tài)值的的機(jī)制，是靠腦或者神經(jīng)中樞來(lái)完成的[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“心神”在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡中的意義，顯然也包括了“心神”所代表的腦的這一功能。我們?cè)趫D2的“心”一旁放了心包。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的心包絡(luò)，后人解讀為心包或膻中。《難經(jīng)·二十五難》認(rèn)為：“心主（心包絡(luò)）與三焦為表里，俱有名而無(wú)形?！毙陌@然更多代表了現(xiàn)代解剖心臟的功能，而非僅心包膜的簡(jiǎn)稱[11]。這里需要指出的一點(diǎn)是，本文講軀體的智慧，這個(gè)軀體是身體的意思，不僅是軀殼，還包括了中醫(yī)的心神。3. “平衡子系統(tǒng)”的內(nèi)涵 在人體生命這個(gè)復(fù)雜巨系統(tǒng)中，如何劃分作為其組成部分的“子系統(tǒng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行的是以解剖意義上的組織、器官或系統(tǒng)及其相應(yīng)獨(dú)立的功能來(lái)劃分。但中醫(yī)經(jīng)典里描述的人體各個(gè)子系統(tǒng)（如五臟六腑與五體）則很難用這種方法來(lái)區(qū)分。這主要是因?yàn)橹嗅t(yī)的心肝脾肺腎，不等同于西醫(yī)的心肝脾肺腎。西醫(yī)的心肝脾肺腎不僅完全是解剖學(xué)上獨(dú)立的一個(gè)個(gè)器官，而且其功能就是該器官的功能。中醫(yī)的心肝脾肺腎的功能則不能完全與解剖學(xué)上的這些器官功能相對(duì)應(yīng)，如中醫(yī)脾的功能，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了作為解剖器官脾臟的功能。換句話說(shuō)，中醫(yī)的臟腑理論雖然也有五臟六腑的實(shí)體，但不是建立于解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的，而是更多的建立于對(duì)生命整體功能的分解，如所謂“心”、“肺”、“脾”，更多地是指心的主宰生命功能，肺的主氣宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能與脾的主運(yùn)化、統(tǒng)攝血液功能，并非指人體具體器官心、肺與脾…… 這幾乎已經(jīng)是現(xiàn)代中醫(yī)界的共識(shí)。其實(shí)， 中醫(yī)理論對(duì)子系統(tǒng)的分類十分接近系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)”分類法，那就是由穩(wěn)態(tài)來(lái)界定。在《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》一書(shū)[5]中，我們認(rèn)為“生命系統(tǒng)應(yīng)該分解成哪些子系統(tǒng)，不是由解剖規(guī)定的，甚至不是單純用功能能判定的，而必須用內(nèi)穩(wěn)態(tài)來(lái)界定”。然后文中繼續(xù)闡述“我們得到兩個(gè)重要結(jié)論：第一，我們必須根據(jù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)來(lái)尋找作為整體的子系統(tǒng)。它解決了生理學(xué)和病理生理學(xué)的一個(gè)基本問(wèn)題——把生命整體分解成由哪些子系統(tǒng)組成的“部分”才是正確的。眾所周知， 生命作為一個(gè)整體是由某些子系統(tǒng)功能耦合而成。但生理學(xué)和病理生理學(xué)常用解剖來(lái)定義整體是由哪些子系統(tǒng)組成，現(xiàn)在我們看到，這種劃分不一定總是對(duì)的，因?yàn)樽酉到y(tǒng)作為一個(gè)在其他條件不變前提下可以獨(dú)立存在的部分，它本身必須具有擾動(dòng)下的不變性。也就是說(shuō)，它自己亦必須是某種和內(nèi)穩(wěn)態(tài)相聯(lián)系的可以自我維系的整體”。比如，中醫(yī)理論中五臟六腑“相合”或“表里相關(guān)”的聯(lián)系途徑，當(dāng)被看作是一組組“負(fù)反饋”或“自耦合”機(jī)制（暫且不去求證這些聯(lián)系的科學(xué)依據(jù)）時(shí)，“肺—大腸”、“心—小腸”、“脾—胃”、“肝—膽”與“腎—膀胱”等也就都可以看成是軀體內(nèi)一個(gè)個(gè)的“穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)”了，我們稱其為“平衡子系統(tǒng)”。三焦雖是“孤之腑”，因?yàn)榕c“心包”有表里關(guān)系，“三焦—心包”也可以看作是一個(gè)平衡子系統(tǒng)。正如《靈樞·本輸》所曰:“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑。心合小腸，小腸者，受盛之腑。肝合膽，膽者，中精之腑。脾合胃，胃者，五谷之腑。腎合膀胱，膀胱者，津液之腑。三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。是六腑之所與合者?！?如果去仔細(xì)品味這些論述，可以發(fā)現(xiàn)“相合”的表述與《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》一書(shū)中表述的“系統(tǒng)自洽”理念十分接近，要比“表里相關(guān)”的涵義更為深刻。所以，如“肺與大腸相表里”等表述，說(shuō)的似乎是所謂經(jīng)脈之間的聯(lián)系，其實(shí)更主要的是它們作為一個(gè)子系統(tǒng)的“相合”關(guān)系或“系統(tǒng)自洽”的表述。自從七十多年前開(kāi)始認(rèn)識(shí)到負(fù)反饋機(jī)制[2]以來(lái)，負(fù)反饋系統(tǒng)一直被認(rèn)為是調(diào)節(jié)生理動(dòng)態(tài)平衡的基本單位。具有相互作用的 “肺—大腸”、“心—小腸”、“脾—胃”、“肝—膽”與“腎—膀胱”等子系統(tǒng)，或許都可以看成是一個(gè)個(gè)負(fù)反饋系統(tǒng)，但由于負(fù)反饋系統(tǒng)要求中樞參與記住系統(tǒng)的平衡點(diǎn)（又稱為調(diào)制點(diǎn)，Set Point），這五個(gè)子系統(tǒng)中或許只有“心—小腸”比較符合“負(fù)反饋系統(tǒng)”的定義，因?yàn)楸娝苤?，中醫(yī)的“心主神明”，即經(jīng)常包括了腦的作用。然而，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)并非必須是負(fù)反饋系統(tǒng)。自耦合系統(tǒng)也是一個(gè)不間斷的系統(tǒng)，其當(dāng)下時(shí)刻地輸出成為下一時(shí)刻地輸入，故也可以用來(lái)描述動(dòng)態(tài)平衡[4]。在基于自耦合系統(tǒng)的描述中，所有與內(nèi)穩(wěn)態(tài)相關(guān)的調(diào)控機(jī)制也都被視為一個(gè)整體。從這一觀點(diǎn)出發(fā)，那些即使沒(méi)有中樞直接介入的子系統(tǒng)，如“肺—大腸”、“脾—胃”、“肝—膽”與“腎—膀胱”無(wú)疑都可以被看作是自耦合系統(tǒng)，甚至也可以被看作是一個(gè)個(gè)平衡（穩(wěn)態(tài)）子系統(tǒng)。 同樣的理由，我們認(rèn)為“心—脈”、“肺—皮”、“肝—筋”、“脾—肉”、“腎—骨”也都可以被看作是一個(gè)個(gè)平衡子系統(tǒng)。而且，根據(jù)《素問(wèn)·五臟生成篇》所曰：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也；肺之合皮也，其榮毛也，其主心也；肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也；脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也；腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也”，這五個(gè)穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)又可以通過(guò)一個(gè)更大的循環(huán)圈(“心……其主腎也；腎……其主脾也; 脾……其主肝也; 肝……其主肺也; 肺...... 其主心也 ”）組成更高一級(jí)的平衡（穩(wěn)態(tài)）子系統(tǒng)（圖4）。因?yàn)檫@個(gè)大循環(huán)同樣也適合“肺—大腸”、“肝—膽”、“心包—三焦”、“腎—膀胱”、“心—小腸”與“脾—胃”那六個(gè)穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)，故它們也可以由此組成更高一級(jí)的平衡（穩(wěn)態(tài)）子系統(tǒng)（圖3），圖3中大循環(huán)箭頭方向是根據(jù)十二正經(jīng)流注次序。
圖3 五臟六腑及心包組成的兩級(jí)平衡子系統(tǒng) 
圖4 五臟與五體組成的兩級(jí)平衡子系統(tǒng) 用功能（內(nèi)）穩(wěn)態(tài)來(lái)界定生命系統(tǒng)的子系統(tǒng)，是一種頗為獨(dú)特的子系統(tǒng)劃分法，因?yàn)樗蚱屏爽F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)生命系統(tǒng)解剖層次的觀念?！断到y(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》書(shū)中曾舉例“現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)某些基本內(nèi)穩(wěn)態(tài)可以是分子生物學(xué)層面的，即DNA控制的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。照理說(shuō)，它們和器官功能層面的內(nèi)穩(wěn)態(tài)不屬于一個(gè)層次，但在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，其內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制有關(guān)部分同樣是生命整體的子系統(tǒng)，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)用一致的方法處理各個(gè)子系統(tǒng)之間的關(guān)系，考察它們?nèi)绾务詈铣烧w”。我們認(rèn)為，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知的軀體智慧（穩(wěn)態(tài)）模型中，對(duì)其各個(gè)子系統(tǒng)（比如五臟六腑、五體乃至其他身體部分之間相關(guān)作用而形成的子系統(tǒng)）的分類就是這一方法，盡管《黃帝內(nèi)經(jīng)》采用的是原始樸素的術(shù)語(yǔ)。總之，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，這些基本子系統(tǒng)為維系生命所必需的，它們是維系生命的基本結(jié)構(gòu)。4. 鏈接“平衡子系統(tǒng)” 的經(jīng)絡(luò)體系 在上述中醫(yī)經(jīng)典的生命系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)（軀體智慧）模型中，五臟六腑、五體乃至身體其它部分之間的鏈接又是如何實(shí)現(xiàn)的呢？顯然，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中大量篇幅表述的經(jīng)絡(luò)體系就是這種鏈接通路，經(jīng)絡(luò)中流通的“氣血”就是機(jī)體維持穩(wěn)態(tài)或平衡的機(jī)制。下面來(lái)試圖論證一下。4.1經(jīng)絡(luò)體系的鏈接作用 首先，《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯?jīng)絡(luò)體系中，十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、十二皮部與十五絡(luò)脈，是鏈接軀體表面組織（皮脈肉筋骨）與內(nèi)部臟腑的主要途徑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)沿身體縱軸分布的十二經(jīng)脈的體表循行途徑以及與內(nèi)臟鏈接有最詳盡的描述。奇經(jīng)八脈中，一方面任、督兩脈沿軀體正中線也是縱向分布，補(bǔ)充了軀體這兩個(gè)中心地帶與軀體內(nèi)部的鏈接。任、督脈加上沖脈，三脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰 ，然后別道而行，一源三岐，分別成為：陽(yáng)脈之海（督脈）、陰脈之海（任脈）與十二經(jīng)之海/血海（沖脈）?！叭！钡闹匾燥@而易見(jiàn)。另一方面，奇經(jīng)八脈中除任、督兩脈之外的其余六脈（陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、帶脈、沖脈），借道縱橫交錯(cuò)于十二經(jīng)脈。帶脈更是橫行圍繞腰腹一周。奇經(jīng)八脈中，除任督兩脈有自己的獨(dú)立腧穴外，其它六脈的腧穴都寄附于十二正經(jīng)與任督兩脈之中，可見(jiàn)它們主要起橫向的鏈接作用。其次，把五臟六腑等內(nèi)臟緊密鏈接一起的要?dú)w功于“十二經(jīng)別”。經(jīng)別，就是別行的正經(jīng)。十二經(jīng)別的循行，都是從十二經(jīng)脈的四肢部分（多為肘、膝以上）別出（稱為“離”），走入體腔臟腑深部（稱為“入”），然后淺出體表（稱為“出”）而上頭面；陰經(jīng)的經(jīng)別合入陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別而分別注入六陽(yáng)經(jīng)脈（稱為“合”）。由于十二經(jīng)別有“離、入、出、合”于人體表里之間的特點(diǎn)，不僅補(bǔ)充了十二經(jīng)脈在體內(nèi)外循行的不足，更加強(qiáng)了經(jīng)脈所屬絡(luò)的臟腑在體腔深部的聯(lián)系。從軀體智慧模型的角度來(lái)看，后者是《黃帝內(nèi)經(jīng)》為經(jīng)絡(luò)體系設(shè)置“十二經(jīng)別”的本意，因?yàn)槭?jīng)別在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里既無(wú)病候的記載，也沒(méi)有自己的獨(dú)立腧穴。當(dāng)然，經(jīng)別對(duì)部分腧穴主治性能仍有一定影響。臨床上各經(jīng)經(jīng)穴所能主治的癥候，其發(fā)病部位有一些并非“經(jīng)脈所過(guò)”，而是經(jīng)別到達(dá)之處，取該經(jīng)腧穴進(jìn)行治療，也經(jīng)常能獲得顯著的療效。如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的承山、承筋、合陽(yáng)等穴，都能治療痔疾，但是膀胱經(jīng)的循行通路并不到達(dá)肛門(mén)，而經(jīng)別的循行則是“下尻五寸，別入于肛”。針灸臨床上常見(jiàn)的“同經(jīng)異治”、“異經(jīng)同治”體驗(yàn)，尤其是遠(yuǎn)端取穴的情況，經(jīng)常以十二經(jīng)別的“離、入、出、合”聯(lián)系來(lái)解釋。總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所表述的經(jīng)絡(luò)體系各個(gè)部分就是這樣把軀體的眾多個(gè)子系統(tǒng)縱橫交錯(cuò)地鏈接起來(lái)成為一個(gè)整體。 4.2經(jīng)絡(luò)體系維持穩(wěn)態(tài)的重要性 正是因?yàn)槿梭w的各個(gè)功能子系統(tǒng)是靠經(jīng)絡(luò)體系鏈接而發(fā)生相互作用的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于經(jīng)絡(luò)體系維系生命的重要性或者說(shuō)經(jīng)脈對(duì)于維持平衡的重要性予以特別的強(qiáng)調(diào)， 如《靈樞·經(jīng)別》里的“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也”, 其中“人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”的論點(diǎn)還需進(jìn)一步通過(guò)對(duì)十二經(jīng)脈的每一條“是動(dòng)則病......是主x所生病者”的詳盡表述來(lái)說(shuō)明：如《靈樞·經(jīng)脈》所曰：“肺手太陰之脈......是動(dòng)則??；肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。是主肺所生病者......?！?/span>對(duì)于《靈樞·經(jīng)脈》篇中關(guān)于十二經(jīng)脈的“是動(dòng)則病”，歷代醫(yī)家有不同的解釋，主要有氣血之說(shuō)、陰陽(yáng)之說(shuō)、本經(jīng)他經(jīng)之說(shuō)、經(jīng)絡(luò)病臟腑病之說(shuō)、證候病名之說(shuō)、病癥主治之說(shuō)等[12]。其實(shí)，從系統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這些“是動(dòng)則病”的表述，更是表明正常經(jīng)脈暢通與否與穩(wěn)態(tài)偏離（疾?。┑年P(guān)系，即維系經(jīng)脈功能正常對(duì)于相應(yīng)子系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)（或平衡）的重要性。“動(dòng)”是“平”的對(duì)立面，只要該通道的信息傳遞打破了平衡（如經(jīng)脈傳遞信息受阻或過(guò)度暢通），即出了“動(dòng)亂”，其所鏈接的子系統(tǒng)就不再能保持穩(wěn)態(tài)，要“所生病”了。由此不難理解維持經(jīng)脈系統(tǒng)信息傳遞“不亂”對(duì)于維持軀體智慧平衡（穩(wěn)態(tài)）十分重要。至于“是主x所生病者”中的“主”，可理解為主治，其意為該經(jīng)脈可以主治x所引起的疾病[13]。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“是動(dòng)則病......是主x所生病者”的表述，從疾病的發(fā)生機(jī)制與治療兩個(gè)方面具體地論證了十二經(jīng)脈對(duì)于維持軀體各個(gè)相應(yīng)子系統(tǒng)平衡（健康）的重要性。 4.3經(jīng)絡(luò)聯(lián)系依賴于流通其中的氣血 本文開(kāi)頭已經(jīng)引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)氣血的論述，明確陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)可以用“氣血調(diào)和”來(lái)表述。中醫(yī)經(jīng)典里“偏無(wú)形的氣”與“偏有形的血”乃構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，它們不僅可以構(gòu)成軀體的各個(gè)子系統(tǒng)，而且也是經(jīng)絡(luò)體系的所謂“能量流”的物質(zhì)基礎(chǔ)。換言之，人體健康（陰平陽(yáng)秘或穩(wěn)態(tài)）的維持是通過(guò)氣血在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)里的流通實(shí)現(xiàn)的。細(xì)讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)脈的多條原文，不難發(fā)現(xiàn)它們大多指的是血管?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也，以氣口知之，脈之見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也?！庇衷唬骸敖?jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)。其常見(jiàn)者，足太陰過(guò)于外踝之上，無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也。六經(jīng)絡(luò)手陽(yáng)明少陽(yáng)之大絡(luò)，起于五指間，上合肘中。飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，榮氣乃滿，而經(jīng)脈大盛。脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末，不動(dòng)則熱，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動(dòng)。”顯然，充盈于循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液是中醫(yī)“血”的原型?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“氣為血之帥，血為氣之母。”氣是推動(dòng)血在經(jīng)絡(luò)體系里運(yùn)行的動(dòng)力，現(xiàn)在知道用“能量流 （energy flow）”來(lái)解讀“氣”的概念最為恰當(dāng)。循環(huán)系統(tǒng)類推動(dòng)血液流動(dòng)的機(jī)制用“能量流”來(lái)解讀，也都說(shuō)得過(guò)去。所以，經(jīng)脈內(nèi)氣血的虛實(shí)及其調(diào)節(jié)，變得與各個(gè)穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)的健康狀態(tài)息息相關(guān)，故《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?/span>但是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的古人實(shí)際上也已經(jīng)開(kāi)始提出經(jīng)脈并非僅指血管，如體表各層組織（如皮脈肉筋骨五體）均可能參與經(jīng)脈的組成，否則當(dāng)時(shí)就不會(huì)提出經(jīng)典的“五刺（五體刺法）”。 在《傷寒雜病論》里，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肌表的十二經(jīng)脈更是被簡(jiǎn)化為六經(jīng)，成為人體輸送氣血精津液的一個(gè)傳送帶?！叭绻讶梭w比作一個(gè)工廠，臟腑就是工廠的機(jī)器，經(jīng)絡(luò)就是工廠的傳送帶，生命的原材料 — 氣血精津液通過(guò)這一套系統(tǒng)發(fā)生物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化[14]?！?/span>自20世紀(jì)50年代以來(lái)，大量的科學(xué)研究已經(jīng)表明，無(wú)論是發(fā)生在人體表面的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，還是針灸刺激時(shí)的循經(jīng)感傳，至今一直都沒(méi)有找到現(xiàn)代解剖學(xué)所知組織以外的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)離不開(kāi)神經(jīng)、血管、肌肉或筋膜等。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)顯然是人體系統(tǒng)各部之間相互反射的一種功能聯(lián)系，或者說(shuō)是各部之間通訊活動(dòng)的反映。換句話說(shuō)，古人命名的“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)脈，本質(zhì)上是對(duì)人體體表的那些特定刺激位置與人體其他各部之間所具反射聯(lián)系的原始描述，或者可以把它歸結(jié)為人體所具有的生理、病理反射系統(tǒng)。所謂穴位，既是體內(nèi)生理或病理信息在體表的輸出部位，又是針灸治療信息引發(fā)針灸效應(yīng)的輸入部位。這就是經(jīng)脈（絡(luò)）的本質(zhì)。帶有針感（得氣）或不帶針感的各種針灸刺激作用的實(shí)現(xiàn)，主要是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的反射機(jī)制完成的[10]。 早年我們?cè)岢鲆粋€(gè)簡(jiǎn)化的經(jīng)絡(luò)模型，如圖5所示，它由軀體、內(nèi)臟與神經(jīng)中樞三個(gè)部分及其聯(lián)系通道組成的。這不僅是考慮了胚胎發(fā)生學(xué)角度的近代研究，即高等動(dòng)物和人在胚胎早期的每一個(gè)體節(jié)均由這三部分組成，而且軀體部與內(nèi)臟的活動(dòng)或功能只有通過(guò)神經(jīng)中樞才能協(xié)調(diào)。這個(gè)簡(jiǎn)化模型絕非單純的神經(jīng)聯(lián)系圖，如高級(jí)中樞Center 1、Center 2、Center 3與內(nèi)臟Viscera之間也可以是體液因子的聯(lián)系；穴位之間的回路甚至可以由局部組織（如肌肉纖維或筋膜）的張力變化、振動(dòng)或搐動(dòng)所接通。在這個(gè)模型中，穴位Point 1、Point 2、Point 3可以代表十四經(jīng)脈的各個(gè)經(jīng)穴或全身反射區(qū)內(nèi)相應(yīng)的反映點(diǎn)。它們均與全身的各部器官、組織及相應(yīng)的中樞發(fā)生聯(lián)系。所以，從這一模型出發(fā)，既可以解釋經(jīng)絡(luò)的形成原理，還可以闡釋基于身體各部相互反射聯(lián)系的各種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象、穴位的相對(duì)特異性、針灸治病的調(diào)整作用、針刺的鎮(zhèn)痛作用和針感傳導(dǎo)的特征等。也很容易理解《丹溪心法》所說(shuō)的“有諸內(nèi)者，必形諸外” 理念就是通過(guò)這樣的經(jīng)絡(luò)關(guān)系實(shí)現(xiàn)的。在上個(gè)世紀(jì)70年代中期，我們通過(guò)收集、整理與分類自古至今針灸臨床應(yīng)用各種穴位治病的大量經(jīng)驗(yàn)，提出全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以用三大類反射區(qū)來(lái)歸納，那就是軀體反射區(qū)、內(nèi)臟反射區(qū)與中樞反射區(qū)。一個(gè)用反映點(diǎn)或反射區(qū)的現(xiàn)代概念來(lái)解讀經(jīng)穴與經(jīng)絡(luò)的反映點(diǎn)針灸學(xué)說(shuō)由此被提出[10]。
圖5 “內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)絡(luò)模型 如果按照以上認(rèn)識(shí)來(lái)看充盈于經(jīng)脈并且靠其流通來(lái)維系軀體子系統(tǒng)平衡狀態(tài)的“氣血”，無(wú)疑就是“臟腑—肢節(jié)”之間神經(jīng)反射活動(dòng)及其所需的各種化學(xué)物質(zhì)（如神經(jīng)遞質(zhì)等）等的一個(gè)抽象表述。5.外環(huán)境對(duì)軀體平衡的影響 前文已經(jīng)通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典認(rèn)識(shí)的回顧，評(píng)述了軀體之所以存在對(duì)抗疾病的自愈機(jī)制或者說(shuō)“軀體智慧”的模型，這里還想澄清另一個(gè)經(jīng)常被混淆的誤區(qū)，那就是《黃帝內(nèi)經(jīng) · 素問(wèn)》所介紹的那些“養(yǎng)生大法”，如“順應(yīng)自然、因時(shí)制宜”、“恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”、“起居有常，不妄作勞”、“飲食有節(jié)，五谷為養(yǎng)”等，是否也屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知的“軀體智慧”？
圖6 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知的養(yǎng)生智慧 我們以為，這些“養(yǎng)生大法”講的其實(shí)都是如何排除影響健康（平衡狀態(tài)）的各種內(nèi)外因素，稱其“養(yǎng)生智慧”（圖6）沒(méi)錯(cuò)，但非軀體智慧本身?！梆B(yǎng)生”在古代也稱“攝生”，就是通過(guò)對(duì)身體的保養(yǎng)，以達(dá)到預(yù)防疾病、延年益壽的目的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生理念主要有以下幾類，它們是針對(duì)有可能威脅軀體健康（平衡狀態(tài)）的內(nèi)外影響提出的對(duì)策：5.1與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副 《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也。”這里的“天”是指自然界。人生在天地間，必定離不開(kāi)自然環(huán)境如季節(jié)、氣候、晝夜、地理等對(duì)人體的影響。外環(huán)境的這些變化經(jīng)常會(huì)成為軀體平衡態(tài)的擾動(dòng)因素。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生、治病都要考慮到自然環(huán)境的影響，順應(yīng)自然，因時(shí)制宜?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地?！?/span>5.2.恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守 《素問(wèn)·上古天真論》曰：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！薄鹅`樞·口問(wèn)》: “心者，五臟六腑之主也;目者，宗脈之所聚也，上液之道也;口鼻者，氣之門(mén)戶也。故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！边@一系列論述都強(qiáng)調(diào)了精神因素是對(duì)軀體平衡態(tài)的另一重要擾動(dòng)因素。故《素問(wèn)·上古天真論》提出一系列排除精神因素的對(duì)策：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。是以志閑而少欲，心安而不懼?！?中醫(yī)養(yǎng)生提倡要注重身心兩方面，即不但要注意有形身體的鍛煉，更注意心靈的調(diào)養(yǎng)，身體會(huì)影響心理，心理也會(huì)影響身體。5.3起居有常，不妄作勞 “起居有?！敝傅氖巧钜幸?guī)律。不妄作勞，指不要過(guò)度勞累，這個(gè)“勞”包括三個(gè)方面：心勞，體勞，房勞。生活無(wú)規(guī)律或過(guò)度勞累，都是平時(shí)擾動(dòng)軀體平衡導(dǎo)致疾病最常見(jiàn)的因素?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！?/span>5.4食飲有節(jié)，五谷為養(yǎng) 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》推出的飲食總綱，指的是進(jìn)食與飲酒都要適量。食飲無(wú)節(jié)制的害處顯然：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！保ā端貑?wèn)·五常致大論》） “五谷為養(yǎng)”是指黍、秫、菽、麥、稻等谷物和豆類作為養(yǎng)育人體之主食對(duì)五臟有病者的進(jìn)食，而《靈樞·五味》還作了進(jìn)一步的詳細(xì)說(shuō)明。5.5補(bǔ)虛瀉實(shí)，以平為期 《黃帝內(nèi)經(jīng)》介紹的養(yǎng)生大法，除了以上四方面（主要見(jiàn)于《素問(wèn)》）外，其實(shí)還有一個(gè)重要方面，那就是如何來(lái)排除或利用外環(huán)境與體表的接觸刺激（如意外的碰撞、冰雹等打擊等）對(duì)軀體內(nèi)部平衡的影響（主要見(jiàn)于《靈樞》），其影響途徑顯然是通過(guò)刺激“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)脈（絡(luò)）實(shí)現(xiàn)的。由于經(jīng)絡(luò)體系的存在，不僅體內(nèi)的生理病理變化可以反映在體表，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，而且刺激體表某些特定位置同樣會(huì)影響身體內(nèi)部的功能。 有趣的是，不僅人類體表受刺激時(shí)會(huì)影響內(nèi)部，即有“經(jīng)絡(luò)的智慧”，動(dòng)物也有。許多哺乳動(dòng)物（如狗、貓、馬、牛、猴等）都已被證明在其體表存在類似的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象或反射區(qū)。在元代的《元亨療馬集》[15]一書(shū)中就已記載了患有“心黃病”的馬會(huì)去啃前肢，而患有“腸黃病”的馬會(huì)去啃后肢。馬啃肢體顯然就是該肢體也發(fā)生了不適而有意去刺激的行為。心黃病對(duì)應(yīng)前肢，腸黃病對(duì)應(yīng)后肢，就是類似人體經(jīng)絡(luò)（反射區(qū)）聯(lián)系的一種交替反射。臨床上觀察到，軀體的陰面（如前臂的掌側(cè)，小腿的內(nèi)側(cè)）皮膚經(jīng)常較陽(yáng)面敏感，顯然就與進(jìn)化過(guò)程中陽(yáng)面皮膚容易受到外界刺激而逐漸發(fā)生適應(yīng)有關(guān)。它也提示了經(jīng)絡(luò)的形成機(jī)制。我們?cè)岢黾僬f(shuō)：經(jīng)絡(luò)的形成或許可以歸結(jié)于身體中存在的那種可以改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)閾值的學(xué)習(xí)機(jī)制，即在長(zhǎng)期的生物進(jìn)化過(guò)程中，體表某些區(qū)域及其所連接的網(wǎng)絡(luò)的閾值提高了，而另一些區(qū)域及其所連接的網(wǎng)絡(luò)的閾值降低了，呈現(xiàn)有規(guī)律變化的結(jié)果。換言之，經(jīng)絡(luò)的形成：是不同體表區(qū)域閾值異化的結(jié)果。閾值異化機(jī)制的細(xì)節(jié)，包括近年來(lái)研究較多的各種“穴位敏化機(jī)制”，如中樞敏化與外周敏化，或神經(jīng)源性炎癥（Neurogenic Inflammation）機(jī)制[16]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》，特別是《靈樞》對(duì)十二經(jīng)脈的每一條“是動(dòng)則病..... 是主x所生病者”有詳盡的描述。盡管經(jīng)絡(luò)體系是古代“砭石”敲擊體表治病或以后發(fā)展起來(lái)的針灸療法的基礎(chǔ)，但體表經(jīng)常遇到的接觸刺激（包括一些外治法的過(guò)度應(yīng)用），難免也會(huì)是導(dǎo)致經(jīng)脈發(fā)生“動(dòng)”的原因，故也要引起足夠重視。當(dāng)以治療目的刺激體表時(shí)，一定要記住“補(bǔ)虛瀉實(shí)、以平為期”的原則?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“余聞刺法，有余者瀉之，不足者補(bǔ)之?！逼绮唬骸鞍俨≈?，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉。瀉虛補(bǔ)實(shí)，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之天命。補(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室，久塞其空，謂之良工。”《素問(wèn) · 三部九候論》有“無(wú)問(wèn)其病，以平為期”之說(shuō)，更是明確提出對(duì)于任何疾病都不要刺激過(guò)度。一旦“過(guò)度”，“正氣”便無(wú)法“內(nèi)守”，疾病（邪氣）就會(huì)引起?，F(xiàn)代研究已經(jīng)表明，以針灸為代表的體表外治法，其實(shí)主要是靠刺激體表反射區(qū)或反映點(diǎn)（古代稱為穴位），通過(guò)反射強(qiáng)化機(jī)體本身的自愈機(jī)制實(shí)現(xiàn)的[17]。6.小結(jié) 綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的兩部分對(duì)話，無(wú)論是作為養(yǎng)生大法的《素問(wèn)》，還是作為針經(jīng)的《靈樞》，其實(shí)都是圍繞軀體的智慧展開(kāi)的。它們充分論述了軀體各部分是如何通過(guò)經(jīng)絡(luò)體系鏈接成一個(gè)平衡整體的，如五臟六腑之間相互聯(lián)系，內(nèi)臟與體表（皮脈肉筋骨五體）相互作用等。所以，這些內(nèi)涵就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知的軀體智慧。深刻理解東西方殊途同歸的“軀體智慧”理念，有非常重要的臨床意義，無(wú)論是為了盡可能減少或避免各種醫(yī)源性疾病或過(guò)度干擾的危害，還是更廣泛地發(fā)掘與應(yīng)用非藥物自然療法（如針灸、中藥）的防病治病作用。參考文獻(xiàn): [1]坎農(nóng). 軀體的智慧 [M]. 北京: 商務(wù)印書(shū)館. 1982. 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