今天要介紹的就是出自張仲景《金匱要略》的祛水名方——防己椒目葶藶大黃丸。本方現(xiàn)代常用于治療胸腔積液、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺心病水腫、腹水、幽門使阻、風濕性心臟病、腸道功能紊亂等病證屬水飲結聚,水走腸間者。

{組成]

防己、椒目、葶藶（熬）、大黃各一兩(各30g)。

[用法]

上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重6g，每次1丸，食前溫水送服、每日3次。酌情漸增。

《金匱要略》云：腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之”。

腸間有水氣，系指水飲留于腸道或腹腔。水飲留于腸道或腹腔，氣機不利，故見腹脹滿腸鳴；

水在腸間，氣機阻滯，郁而為熱，蘊結在腸，致使腑氣壅塞，故見大便秘澀，舌苔黃膩，脈弦滑或沉實微數(shù)；

氣不布津，津液不能上承，故見口舌干燥；

膀胱氣化不利，則見小便不利。

因此，本方為攻逐水飲，行氣消脹之劑，臨床以腹脹腸鳴，口舌干燥，舌苔黃膩，脈弦滑為證治要點。而此方之應用，除水飲積于腸道外，亦每用于飲積腹腔之臌脹?，F(xiàn)代臨床常用治肝硬化腹水及其他原因引起的腹水、胸膜炎、心包積液、肺心病、哮喘等屬水飲蓄結者。

本方證治為水飲滯留腸間，郁而化熱，腑氣壅塞不通所致。治當攻逐水飲，行氣消脹。

防己苦辛而寒，利水消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2謂之“祛邪，利大小便”；

椒目苦辛寒，能行水消脹，《新修本草》卷14言其“主水，腹脹滿，利小便”，

二藥相合，導水飲下行，從小便而出。

肺為水之上源，肺氣降則水道行，葶藶子苦辛大寒，能瀉肺氣之閉塞，能下氣行水利尿，兼通大便，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3謂其“破堅逐邪，通利水道”。

大黃苦寒沉降，力猛善走，長于攻逐腸胃積滯，故方中藉其蕩滌腸胃之功，以瀉下水飲；

二味相合,逐水通下，使飲邪從魄門而去。

四藥皆攻下之品，易傷胃氣，故以蜜為丸，甘以緩之,使其瀉下逐飲而無傷正之虞。

諸藥相伍，辛宣苦泄，前后分消，共奏攻逐水飲，行氣消脹之功。俾水飲得下，升降復常，氣能布津,則腹?jié)M減，口干舌燥之證亦除；

[加減法]

若口渴者，是飲熱互結，腑氣不通，津不上承之故，當加強破堅之力。方后注云:“渴者，加芒硝半兩?！毕底凇秲?nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒”之義，取芒硝瀉熱潤燥軟堅之功。

注意對脾胃虛弱，水飲內(nèi)停者，應慎用，勿犯“虛虛”之戒。使用攻下逐水之法，可暫不可久，以免攻逐太過，損傷正氣。

[方論選錄]

尤怡:“水既聚于下，則無復潤于上，是以腸間有水氣而口舌反而干燥也。后雖有水飲之人，足以益下趨之勢，口燥不除，而腹?jié)M益甚矣。防己療水濕，利大小便；椒目治腹?jié)M，去十二種水氣；葶藶、大黃泄以去其閉也?？收撸笩崞?，故加芒硝?！督?jīng)》云：熱淫于內(nèi)，治以咸寒也”。(《金匱要略心典》卷中)

謝觀:“此方以防已、椒目導飲于前，大黃、葶藶推飲于后，前后分消，則腹?jié)M減而水飲行，脾氣轉而津液生矣。”(《中國醫(yī)學大辭典》)

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