腎臟彩色多普勒觀察內(nèi)容

• 腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲

• 腎內(nèi)血管充盈狀態(tài)及頻譜參數(shù)

• 腎外血管分布血流特點(diǎn)

腎血管彩色血流圖特征:

• 腎主動(dòng)脈：起始于腹主動(dòng)脈

• 段間動(dòng)脈：位于腎竇內(nèi)，由腎主動(dòng)脈發(fā) 出3-4支，有靜脈伴行

• 葉間動(dòng)脈：行在腎錐體之間，由段間動(dòng)脈發(fā)出，有靜脈伴行

• 弓狀動(dòng)脈：走在腎錐體與皮質(zhì)之間、細(xì)窄，有靜脈伴行  

腎頻譜多普勒特征

• 腎主動(dòng)脈：類似頸內(nèi)動(dòng)脈

• 段間動(dòng)脈：典型高速低阻型頻譜,RI：0.50-0.60之間

• 葉間動(dòng)脈：類似段間動(dòng)脈，RI：0.45-0.55之間

• 弓狀動(dòng)脈：皮髓質(zhì)交界處，低速低阻型，RI：0.40~0.50之間

腎動(dòng)脈狹窄

多指腎主動(dòng)脈狹窄，也可發(fā)生在段動(dòng)脈

病因:

• 大動(dòng)脈炎；

• 動(dòng)脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動(dòng)脈起始部2cm內(nèi)；

• 纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面

病理：

• 腎動(dòng)脈狹窄→腎內(nèi)灌注后降低→近球細(xì)胞釋放腎素血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ→小動(dòng)脈收縮→血壓升高

• 腎動(dòng)脈狹窄多見于一側(cè)

臨床表現(xiàn)：

高血壓病人中，腎動(dòng)脈狹窄占1%-10%，大動(dòng)脈炎年齡＜30歲；動(dòng)脈硬化＞60歲；

SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa，以舒壓增高為本病典型表現(xiàn)；

季肋部有雜音

彩色多普勒超聲：

二維聲像圖：病變側(cè)腎臟體積小于健側(cè)1.0cm以上

彩色Doppler血流：狹窄段腎動(dòng)脈血流束變細(xì)，呈五彩色，內(nèi)徑＜0.3cm，腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄則難以顯示

頻譜Doppler：

狹窄段見高速噴射性湍流，頻帶增寬，正常側(cè)腎動(dòng)脈血流頻譜正常

腎動(dòng)脈狹窄指標(biāo)（任一項(xiàng)）：

• Vmax ＞180cm/S（敏感性90.9%、特異性98.5%）

• 舒張期無血流信號

• 頻帶增寬

• 腎動(dòng)脈/腹主動(dòng)脈Vmax比值＞3.8

• 腎動(dòng)脈頻譜加速度降低，ACT＞1S

警示：

由于腎和副腎動(dòng)脈可多達(dá)數(shù)支，故易漏診，即使Doppler正常，臨床有典型腎性高血壓后， 本病也不能除外

腎動(dòng)脈栓塞

系由血栓、癌栓、溶血性尿毒癥、動(dòng)脈 硬化等因素引起的腎動(dòng)脈閉塞。

彩色多普勒超聲

彩色Doppler：病變腎動(dòng)脈內(nèi)無彩色血流信號，腎內(nèi)無血流充盈。          

但注意腎實(shí)質(zhì)內(nèi)即使有血流也不能排除腎動(dòng)脈栓塞脈沖Doppler：病變腎動(dòng)脈內(nèi)未見腎動(dòng)脈頻譜

腎靜脈血栓

臨床表現(xiàn)：

腎靜脈血栓可引起繼發(fā)性腎病綜合征，產(chǎn)生大量蛋白尿；

有低蛋白血癥、高脂血癥及水腫

多普勒特征：

（1）腎臟明顯增大，腎臟飽滿

（2）正常腎靜脈內(nèi)徑0.8-1.0cm，阻塞時(shí)遠(yuǎn)端腎靜脈擴(kuò)張

（3）脈沖及彩色Doppler腎內(nèi)缺乏靜脈血流，只有動(dòng)脈血流信號

（4）腎動(dòng)脈RI增高，舒張期血流消失，甚至反向，PI、RI明顯升高

胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）

• 系指左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到擠壓，而出現(xiàn)血尿，腹痛和精索靜脈曲張的一種現(xiàn)象。

• 左腎靜脈回流障礙，造成腎及周圍靜脈系統(tǒng)淤血，又在靜脈竇與腎盞間形成異常交通，而引起血尿和蛋白尿。

• 本病好發(fā)于4—17歲的瘦長體型者，主要表現(xiàn)為肉眼血尿的發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后多見；

• 腎功能檢查正常；

• 尿中的紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)均屬非腎小球源性。

• 二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型；

左腎靜脈擴(kuò)張部位的內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上；

彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈血流速度明顯加快，色彩明亮；

脈沖多普勒顯示：擴(kuò)張腎靜脈血流速度減慢，而狹窄部位血流速度加快

腎 動(dòng) 脈 瘤

Poutasse依據(jù)原發(fā)病因，分型

1. 囊性動(dòng)脈瘤：占75%，多見腎動(dòng)脈分支處多因動(dòng)脈壁粥樣硬化或管壁鈣化致管壁薄弱，有高血壓。

機(jī)制—瘤體擠壓腎動(dòng)脈：

（1）瘤體穿破A—V瘤

（2）瘤體內(nèi)形成附壁血栓

2. 紡錘型動(dòng)脈瘤：與腎動(dòng)脈纖維肌性增生有關(guān)。是惡性高血壓常見病因，紡錘形系狹窄后的擴(kuò)張

3. 腎內(nèi)型動(dòng)脈：外傷或先天性因素引起，易于破裂瘤體大于2.0cm考慮外科治療

彩色多普勒超聲

1. 囊性動(dòng)脈瘤：在腎門可見瘤樣擴(kuò)張，瘤體內(nèi)有五彩雜色血流，頻譜示瘤體內(nèi)有高速湍流血流信號

2. 腎內(nèi)型：在腎內(nèi)可見局灶性低或無回聲暗區(qū)，有搏動(dòng)感，在上述區(qū)域內(nèi)有高速湍流頻譜

3. 紡錘型：在錘柄處可見纖細(xì)五彩血束，頻譜見高速湍流信號

腎腫瘤

分類：

腎實(shí)質(zhì)

• 良性：錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤

• 惡性：透明細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑（橫紋）肌肉瘤、淋巴瘤

腎盂

• 良性：移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤；

• 惡性：移行上皮細(xì)胞癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌。

彩色多普勒超聲

• 惡性腫瘤內(nèi)可測到高速高阻血流信號，或測不到血流信號

• 惡性腫瘤彩色Doppler在腫塊周邊或內(nèi)部有條狀或點(diǎn)狀色彩

c. 良惡性腎腫瘤參考鑒別（見下表）

腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺

1. 外傷、穿刺或腎腫瘤導(dǎo)致腎內(nèi)動(dòng)靜脈相交通，活檢有18%的病人發(fā)生

2.大多無癥狀，可自行愈合，少數(shù)有血尿、高血壓

3.  超聲表現(xiàn)為腎竇內(nèi)有無回聲區(qū)；

4. 彩色顯示無回聲區(qū)內(nèi)有雜色血流；

5. 頻譜顯示病變動(dòng)脈流速增高：

Vmax=0.92m/s ; RI=0.45 引流靜脈顯示搏動(dòng)狀

腎功能衰竭

急性腎功能衰竭可分為5期：

• 病史初期

• 少尿或無尿期

• 多尿早期

• 多尿晚期

• 恢復(fù)期

腎體積在少尿期、無尿期增大，在多尿期、恢復(fù)期變小，皮質(zhì)厚度同樣

彩色Doppler血流：

少尿期腎內(nèi)血流不豐富，不完整；

多尿期后非常豐富

頻譜Doppler：

少尿期Vmax變化不大，舒張期血流減少，RI增高＞0.8

多尿期以后，舒張期血流漸恢復(fù)，RI降低，葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)改變

慢性腎功能衰竭

• 腎臟體積縮小

• 腎內(nèi)彩色血流減少

• 脈沖Doppler：Vmax降低、 Vmin低平，是低速高阻型

移植腎

正常移植腎

• 腎輪廓清晰，實(shí)質(zhì)與腎竇境界清晰，腎竇無分離

• 腎內(nèi)彩色Doppler血流，腎動(dòng)脈樹分布正常

• 脈沖Doppler顯示：

a. 各級腎動(dòng)脈為舒張期血流豐富的中速低阻血管

b. 靜脈血管方向與腎動(dòng)脈血流相反，小靜脈內(nèi)為連續(xù)帶狀頻譜

超急性排異反應(yīng)

• 腎體積變化不明顯

• 腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄，故腎內(nèi)血流稀疏，呈點(diǎn)狀血流

• 腎內(nèi)動(dòng)脈阻力增高，RI＞0.80；Vmax呈噴射狀，舒張期血流缺如或反轉(zhuǎn)

急性排異反應(yīng)

• 腎體積增大，以前后徑最顯著，前后＞寬徑，腎竇回聲低、散亂

• 腎內(nèi)彩色血流分布不明顯，腎動(dòng)脈充盈減少

• 脈沖Doppler顯示：各級腎動(dòng)脈Vmax 增加，舒張期血流降低、缺如、反向，RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排異

慢性排異反應(yīng)

• 腎體積先大后小，實(shí)質(zhì)與腎竇不清

• 腎動(dòng)脈彩色血流稀疏

• 血管指數(shù)RI、PI增高，但不如急排明顯