黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯，發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛；又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼痛，煩燥，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。（《水氣篇》第29條）。

作者：蔣遠東

黃汗之病是黃汗之為病的縮寫，這里的黃汗之病是說黃汗這個病具備第28條：發(fā)熱、汗出、身腫、惡風這一類特點。第28條雖然沒有講惡風，但本條文用的是桂枝湯加黃芪這么一個處方，桂枝湯證有惡風的特點。第28條問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。由此可見，本黃汗的兩脛自冷說明病人并沒有發(fā)熱，沒有發(fā)熱說明內(nèi)熱不足，故不口渴，但他又汗出。

有人會問：不發(fā)熱何來的汗出？答：陽不入陰，陽抗邪于表，寒生于體內(nèi)，正氣不足而導致的假熱真寒。這個汗出不是大汗淋漓，第28條講：狀如風水，這句話是說這個所謂的汗是從腫里面滲出的水，因其象汗而不是汗，故曰黃汗。由此可見，本黃汗具有水腫的特點。

兩脛自冷，脛是小腿，兩脛自冷是兩個小腿冷，這個冷包括膝關節(jié)和踝關節(jié)乃至兩腳發(fā)冷；這句話的意思是說這個黃汗是正氣不足引起的。本條文在這里講了一個治療這種中氣不足引起黃汗的方法：桂枝加黃芪湯主之。這其中的桂枝湯就是一個補正方，且能止汗；又因為，黃芪能退黃，且能收汗固表，所以桂枝加黃芪湯主之。

水氣病的水屬腎，《少陰病全篇》講，腎病不能大發(fā)其汗，不能吐下；本《水氣篇》也講道：水腫不能大發(fā)其汗，所以，黃汗亦不能大發(fā)汗、不能吐下，只能小發(fā)其汗。桂枝加黃芪是用了桂枝湯里面三分之二的桂枝和芍藥，黃芪的用量也很小，與桂枝加黃芪湯中的桂枝、芍藥是等量的，也是二兩；由此可見，桂枝加黃芪的發(fā)汗能力比桂枝湯還弱。

假令是假設的意思，假設兩腿，即從磕膝蓋以下不是發(fā)冷，而是發(fā)熱，這個病就不是黃汗了，這個病屬歷節(jié)風?！吨酗L歷節(jié)病》篇講：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；枯泄相博，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。（這里不僅講了黃汗的起因，同時也講了黃汗與歷節(jié)風的區(qū)別，以及歷節(jié)風的治療）說：假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也；病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

由此可見，黃汗兩脛發(fā)冷，獨腳腫大用桂枝加黃芪湯主之，桂枝加黃芪湯是在桂枝湯里面加黃芪；《黃疸病》篇講：諸黃家病，但利其小便；假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加加黃芪湯主之。如果兩脛發(fā)熱，獨腳腫大用烏頭湯主之。如果諸關節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之（見《中風歷節(jié)病》篇）。

食已汗出是吃畢飯就出汗；又身常暮臥盜汗出者中的“又”是還有一種情況。又身常暮臥盜汗出者是說：還有一種情況是說晚上一睡覺就盜汗。盜汗是晚上睡著了出汗。無論飯后汗出還是盜汗出都是勞氣?！堆蕴搫诓　菲v：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。酸削的酸是今天講的膝蓋酸痛；削是瘦弱而骨痿，即今之虛勞是也。

如果出現(xiàn)下列情況：一，若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。二，若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛；三，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼痛，煩燥，小便不利，此為黃汗。上述三種情況都屬黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

桂枝加黃芪湯方（桂枝湯加黃芪）：

桂枝二兩、芍藥二兩、甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚、黃芪二兩。

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。

烏頭湯方（烏芪麻芍甘草湯）：

麻黃三兩、芍藥三兩、黃芪三兩、甘草、川烏（呋咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）五枚。

上五味，呋咀四味，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。

桂枝芍藥知母湯方（桂枝湯去大棗、駙麻防風術草姜）：

桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術五兩、知母四兩、防風二兩、附子（炮）二枚。

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。