時(shí)振聲（1930～1998），男，漢族，江蘇省鎮(zhèn)江市人。曾任中國(guó)中醫(yī)研究院研究生部副主任、中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科博士研究生導(dǎo)師、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第二屆學(xué)科評(píng)議組成員、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職。時(shí)振聲教授幼承家訓(xùn)，19歲即隨其父（著名老中醫(yī)時(shí)逸人先生）侍診，并就讀于前中央國(guó)醫(yī)館附設(shè)中國(guó)醫(yī)學(xué)專修科，后又在山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系學(xué)習(xí)西醫(yī)5 年。1959年由中央衛(wèi)生部調(diào)至中醫(yī)研究院工作。時(shí)振聲教授在學(xué)術(shù)方面頗多建樹(shù)，特別是對(duì)腎病和傷寒溫病進(jìn)行過(guò)全面系統(tǒng)的研究，提出了許多富有創(chuàng)造性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。由他領(lǐng)導(dǎo)組建的中國(guó)中醫(yī)研究院研究生部臨床研究室以西苑醫(yī)院腎病科為臨床科研基地，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病研究的單位之一。他堅(jiān)持突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥治療腎臟病的優(yōu)勢(shì)，并努力汲取現(xiàn)代科技最新科研成果，不斷探索和總結(jié)，形成了一整套辨證論治體系，為我國(guó)中醫(yī)腎臟病學(xué)科的建設(shè)、發(fā)展以及人才培養(yǎng)做出了重要貢獻(xiàn)，堪稱一代宗師。主要著作有《時(shí)氏腎臟病學(xué)》、《腎炎的中醫(yī)證治要義》、《時(shí)門醫(yī)述》、《傷寒論串解》和《外感熱病證治要義》等。

六經(jīng)辨證是《傷寒論》治療急性熱病的辨證方法，衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證是溫病學(xué)治療急性熱病的辨證方法。

長(zhǎng)期以來(lái)，人們存在這樣的一些看法：傷寒邪從皮毛而入，由表及里，須橫看，溫病邪從口鼻而入，由上及下，須豎看；傷寒的病因?yàn)楹?，寒為陰邪，最易傷?yáng)，溫病的病因?yàn)闇匦?，溫為?yáng)邪，最易傷陰；傷寒用六經(jīng)辨證，溫病用衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證；傷寒始于足太陽(yáng)，傳足不傳手，溫病始于手太陰，傳手不傳足；傷寒的治療宜溫宜熱，溫病的治療宜寒宜涼；傷寒下不嫌遲，溫病下不嫌早等等。

這樣把兩者完全對(duì)立起來(lái)，是與臨床實(shí)際不相符合的。

對(duì)本來(lái)應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的分成了兩個(gè)，斤斤計(jì)較傷寒與溫病之異名、異源、異治，從而形成了傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派，以至于一些傷寒家不善于用溫病法之長(zhǎng)以治急性熱病，溫病家也不善于用傷寒法之長(zhǎng)以治急性熱病。

這無(wú)論從教學(xué)上或是臨床上都脫離了實(shí)際，這樣顯然不利于學(xué)術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和提高的。

實(shí)際上傷寒與溫病研究的對(duì)象是相同的，古代醫(yī)家也有類似的看法。

如宋代傷寒學(xué)家朱肱在《傷寒類證活人書》中說(shuō)：“論傷寒、中風(fēng)、熱病、中暑、溫病、濕病、濕瘧、風(fēng)溫、瘟疫、中濕、濕溫、痙病、溫毒之名，天下之事，名定而實(shí)辨，言順則事成，又況傷寒之名，種種不同?！敝赋鰝烁鞣N不同熱病。

吳鞠通《溫病條辨》也指出溫病有九種：“溫病者，有風(fēng)溫，有溫?zé)?，有溫疫，有溫毒，有暑濕，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧。?/p>

兩者何其相似，因此傷寒與溫病應(yīng)當(dāng)是同義詞，從現(xiàn)代的各種急性傳染病及感染性疾病來(lái)看，都屬于中醫(yī)急性熱病。

雖然傷寒學(xué)派和溫病學(xué)派在對(duì)急性熱病的認(rèn)識(shí)上，各自從不同的角度加以探討，但對(duì)辨證治療的一些實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，并無(wú)原則上的分歧。

要使中醫(yī)急性熱病的理論與實(shí)踐在唯物辨證法的思想指導(dǎo)下進(jìn)一步整理提高，必須將宏觀的共性認(rèn)識(shí)與微觀的個(gè)性認(rèn)識(shí)相結(jié)合。

而要做到這一步，首先必須將作為共性認(rèn)識(shí)的六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證統(tǒng)一起來(lái)，否則各行其是，對(duì)急性熱病各自的共性認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，必將妨礙對(duì)各種急性熱病個(gè)性正確而全面的認(rèn)識(shí)。

下面著重探討六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證的統(tǒng)一性的問(wèn)題。

《傷寒論》的六經(jīng)辨證有其臟腑經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 

方中行說(shuō)：“太陽(yáng)者，膀胱經(jīng)也，其脈起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，乃六經(jīng)之首，主皮膚而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，所以為受病之始也?！つw營(yíng)衛(wèi)，一行感受，經(jīng)絡(luò)隨感而應(yīng)，邪正爭(zhēng)擾也?！?/p>

太陽(yáng)主皮膚主表，而肺合皮毛，肺主氣屬衛(wèi)。因此太陽(yáng)病中有肺失宣降的表現(xiàn)，如太陽(yáng)中風(fēng)有鼻鳴，太陽(yáng)傷寒有喘。

葉香巖云：“溫邪上受，首先犯肺，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也?！闭f(shuō)明了衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證，邪在衛(wèi)分也有肺失宣降的表現(xiàn)。

吳鞠通云：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰?！闭绿摴仍疲骸皽匦吧鲜?，首先犯肺者，由衛(wèi)分而入肺經(jīng)也?！币陨险f(shuō)明無(wú)論是傷寒或者溫病，開(kāi)始有肺的癥狀居多，因此作為臟腑定位，上焦肺、衛(wèi)、太陽(yáng)應(yīng)該是統(tǒng)一的。病在上焦肺，如果熱甚、汗出、煩渴者，則屬肺的氣分證，亦同太陽(yáng)。

陽(yáng)明屬胃，傷寒與溫病的看法一致。

葉香巖所謂：“挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽(yáng)相劫也?！闭绿摴冉忉屨f(shuō)“此言風(fēng)熱兩陽(yáng)邪劫其津液，而成燥渴”、“凡溫病初感，發(fā)熱而微惡寒者，邪存衛(wèi)分；不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣”。吳鞠通云：“陽(yáng)明者，兩陽(yáng)合明也，溫邪之熱與陽(yáng)明之熱相搏，故但惡熱也?！痹谂K腑定位上，中焦胃、氣、陽(yáng)明應(yīng)該是統(tǒng)一的。

少陽(yáng)屬膽及三焦。

葉香巖云：“氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒論中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)。隨證變法，如近時(shí)杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄?！闭f(shuō)明了邪留三焦類似少陽(yáng)。因此在臟腑定位上，膽及三焦、氣、少陽(yáng)應(yīng)該是統(tǒng)一的。

太陰屬脾，傷寒與溫病的看法一致。

葉香巖說(shuō)“太陰為滿”；章虛谷說(shuō)“濕為陰邪，濕為脾土，故脾陽(yáng)虛則濕聚腹?jié)M，按之不堅(jiān)。雖見(jiàn)各色舌苔而必滑，色黃為熱，白為寒，總當(dāng)扶脾燥濕為主。熱者佐涼藥，寒者非大溫，其濕不能去也”。因太陰寒濕，舌苔必白膩白滑，故仍在氣分。在臟腑定位上，中焦脾、氣分、太陰應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一。

少陰屬腎，《傷寒論》少陰病有腎陽(yáng)不足、寒濕內(nèi)生及腎陰虧損、內(nèi)熱亢盛兩類證候。

在溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證來(lái)看，少陰病的陽(yáng)虛證仍屬氣分寒化證，少陰病的陰虛內(nèi)熱證則屬于營(yíng)分證，甚至有迫血妄行的血分證。

《傷寒論》在少陰病陰液涸竭的陰虛內(nèi)熱證方面是比較簡(jiǎn)單的，治療方法也不完備；溫病學(xué)派在這方面做了很多補(bǔ)充，這是對(duì)《傷寒論》的重大發(fā)展。

在臟腑定位上，下焦腎、氣分、少陰；下焦腎、營(yíng)分、少陰應(yīng)該統(tǒng)一。

厥陰屬肝與心包，按照《傷寒論》六經(jīng)辨證以陰陽(yáng)氣多少來(lái)分，厥陰是陰與陽(yáng)均衰微到極點(diǎn)，陰衰陽(yáng)亢為熱厥，陽(yáng)衰陰盛為寒厥，因此厥陰病以熱厥及寒厥為主。

厥陰病，如為熱厥，則必伴有熱入心包，見(jiàn)神昏、驚厥、囊縮；如是寒厥，則有濕濁蒙蔽心包，可有神昏、痙厥、囊縮。

薛生白《濕熱病篇》所說(shuō)“濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷……此邪入厥陰?！毙闹餮獙贍I(yíng)，但因古人有“心不受邪，包絡(luò)代受”，故邪入心包必然神昏，故用牛黃、紫雪、至寶之類清心開(kāi)竅。因此可以看出上焦、心包、營(yíng)血、厥陰應(yīng)該統(tǒng)一，下焦肝、營(yíng)血、厥陰應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一。

下節(jié)預(yù)告：三種辨證在臨床表現(xiàn)上的統(tǒng)一

注：本文選自《時(shí)振聲傷寒發(fā)揮》，本書由肖相如整理，中國(guó)中醫(yī)藥出版社

傷寒學(xué)和溫病學(xué)在臟腑經(jīng)絡(luò)上有一定的聯(lián)系，更重要的是，它們?cè)诎Y狀上也有許多相同之處，對(duì)比著條文，我們可以看得很清楚。

《傷寒論》

12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>

35條：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！?/p>

《溫病條辨》

上焦篇4條：“太陰風(fēng)溫，溫?zé)?、溫疫、冬溫、初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但發(fā)熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！?/p>

上焦篇5條：“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之；余證悉減者，減其制?！?/p>

時(shí)按：以上幾條說(shuō)明太陽(yáng)屬寒水而主表，肺合皮毛亦主表；太陽(yáng)主皮膚營(yíng)衛(wèi)，肺亦主衛(wèi)。故初期不論風(fēng)寒、風(fēng)溫，皆在太陽(yáng)、上焦肺、衛(wèi)分。

《傷寒論》

63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/p>

162條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/p>

《溫病條辨》

上焦篇7條：“上焦溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗、面赤、惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之?！?/p>

時(shí)按：以上幾條，可以看作是在肺的氣分，吳鞠通認(rèn)為太陰溫病，如大汗出，大煩渴不解，脈浮洪，是邪在肺經(jīng)氣分。因此凡邪在太陽(yáng)或上焦肺，又有汗出、口渴者，則屬邪入氣分，需用石膏以清氣分之熱，但仍有肺的癥狀（如喘），仍在太陽(yáng)；如無(wú)肺的癥狀則屬里，在氣分，即傳入陽(yáng)明矣。

《傷寒論》

219條：三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之?！?/p>

215條：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬爾，宜大承氣湯下之?！?/p>

《溫病條辨》

中焦篇1條：“面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽(yáng)明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之，脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之?！?/p>

時(shí)按：以上幾條可以看出陽(yáng)明病與中焦胃的氣分證是一致的。

《傷寒論》

149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解?！?/p>

《外感溫?zé)崞?/p>

“氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消亡下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括?！?/p>

時(shí)按：少陽(yáng)病服柴胡湯后，可以戰(zhàn)汗而解，三焦?jié)駸?，氣機(jī)通達(dá)，亦可戰(zhàn)汗而解。所謂轉(zhuǎn)瘧者，指其蒸蒸而振，發(fā)熱汗出似瘧而言。

《傷寒論》

273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！?/p>

386條：“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。”

《溫病條辨》

中焦篇44條：“足太陰寒濕，痞結(jié)胸滿，不饑不食?！?/p>

中焦篇51條：“濕傷脾胃兩陽(yáng)，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多欲飲水者，五苓散主之?！?/p>

時(shí)按：以上幾條，可以看出太陰病與中焦脾的氣分病是一致的。

《傷寒論》

316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主?！?/p>

305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！?/p>

《溫病條辨》

下焦篇43條：“濕久不治，伏足少陰，舌白身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之?！?/p>

下焦篇44條：“濕久，脾陽(yáng)消乏，腎陽(yáng)亦憊者，安腎湯主之?！?/p>

時(shí)按：以上幾條可以看出少陰病陽(yáng)虛證，與下焦腎的氣分證是一致的。

《傷寒論》

303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠主之?！?/p>

《溫病條辨》

下焦篇11條：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！?/p>

上焦篇15條：“太陰溫病，寸脈大，舌絳干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營(yíng)中也，清營(yíng)湯去黃連主之?！?/p>

時(shí)按：以上幾條可以看出少陰病陰虛證，因內(nèi)熱亢盛，與下焦腎的營(yíng)分證是一致的。又因腎陰不足心火亢盛，少陰屬腎也屬心，可與上焦心的營(yíng)分證相類。

《傷寒論》

293條：“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也?！?/p>

294條：“少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治?！?/p>

《溫病條辨》

下焦篇20條：“時(shí)欲漱水不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之?！?/p>

時(shí)按：以上幾條說(shuō)明少陰病陰虛證，如熱甚則可迫血妄行，可用犀角地黃湯以清下焦血分之熱。少陰病陰虛迫血妄行與下焦腎的血分證是一致的。294條是少陰轉(zhuǎn)屬厥陰，熱甚迫血妄行，可看作屬厥陰、下焦肝的血分證。

《傷寒論》

335條：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！?/p>

《溫病條辨》

中焦篇6條：“陽(yáng)明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅(jiān)，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之?！?/p>

中焦篇17條：“邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之?！?/p>

下焦篇2條：“溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強(qiáng)神昏，宜復(fù)脈法復(fù)其津液，舌上津回則生，汗自出，中無(wú)所主者，救逆湯主之?！?/p>

下焦篇14條：“下焦溫病，熱深厥深，脈細(xì)促，心中憺憺大動(dòng)，甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之?！?/p>

上焦篇16條：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過(guò)多者，必神昏譫語(yǔ)……神昏譫語(yǔ)者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之?！?/p>

時(shí)按：以上幾條可以看出，《傷寒論》中熱厥因癥狀記錄甚簡(jiǎn)，宜與溫病合參，熱厥多伴有神昏，可以認(rèn)為是熱入心包?！稖夭l辨》中熱入心包而神昏者，一般治療宜清心開(kāi)竅。伴有中焦腑實(shí)者可用下法，或清心開(kāi)竅與通腑泄熱合法；伴下焦肝腎陰虧者，兼以滋養(yǎng)肝腎，或先清心開(kāi)竅，后滋養(yǎng)肝腎。如《溫病條辨》下焦篇13條：“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈。”下焦篇18條：“痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷，先與牛黃紫雪輩，開(kāi)竅搜邪；再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽(yáng)，臨證細(xì)參，勿致倒亂?！庇捎跓崛胴赎幮陌?，還可出現(xiàn)斑疹。因此厥陰病熱厥可與上焦心包和營(yíng)血分證相一致。

《傷寒論》

294條：“少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治?！?br>

《溫病條辨》

下焦篇16條：“熱邪久羈，吸爍真陰，因誤表，或因妄攻，神倦瘛疭。脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之?！?/p>

時(shí)按：以上兩條說(shuō)明熱入厥陰，可以迫血妄行，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因此厥陰病與下焦肝的營(yíng)血分證也是相一致的。

急性熱病由衛(wèi)分而氣分，再入營(yíng)分、血分，是謂順傳。這種傳變?cè)凇秱摗分幸灿畜w現(xiàn)。

《傷寒論》26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?12條：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)譫語(yǔ)者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服?！?57條：“病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日有瘀血，宜抵當(dāng)湯?！?/p>

以上各條可以看出，26條為太陽(yáng)傳入陽(yáng)明，即衛(wèi)分傳入氣分。212條陽(yáng)明而致神昏譫妄，系熱入心包之證，屬由氣分傳入營(yíng)分。257條陽(yáng)明而至有瘀血，則當(dāng)屬氣分傳入血分之證。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中有逆?zhèn)餍陌?，即初在衛(wèi)分，而不經(jīng)氣分而入營(yíng)分血分之證，《傷寒論》中也有描述。

《傷寒論》6條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇者如驚癇，時(shí)瘛疭?！?06條：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外本解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?24條：“太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之?！?26條：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸?！?/p>

以上幾條，說(shuō)明在太陽(yáng)階段，不經(jīng)過(guò)氣分即可逆?zhèn)餍陌霠I(yíng)分，以致神昏鼾聲、直視失溲；或是不經(jīng)過(guò)氣分而入營(yíng)血，而有如狂發(fā)狂、出血下血等癥。

吳鞠通云：“上焦病不治則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦，溫病以手經(jīng)為主，末始不關(guān)足經(jīng)也?！?/p>

按三焦順傳，實(shí)質(zhì)上也是衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變方式。

《傷寒論》279條“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。“322條：“少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯?！?35條：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之?！?/p>

以上幾條，說(shuō)明上焦不治，傳入中焦脾胃，中焦不治傳入下焦肝腎，少陰三急下證可以看作是中焦陽(yáng)明熱盛耗傷腎陰，轉(zhuǎn)屬少陰形成。

傳入厥陰者，由于陽(yáng)亢陰衰，導(dǎo)致肝疏泄失職，陰陽(yáng)氣不相順接而發(fā)為熱厥?？梢詿崛胄陌窕?，或腎陰耗竭而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或因肝腎陰竭而迫血妄行。

由以上三大點(diǎn) —— 臟腑經(jīng)絡(luò)、臨床表現(xiàn)、熱病傳變上的統(tǒng)一，可以看出六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證，都是急性熱病共性規(guī)律的反映，其中有內(nèi)在的聯(lián)系。

傷寒與溫病是從各自不同的角度，對(duì)急性熱病的發(fā)展、變化的規(guī)律加以認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來(lái)看才比較全面。三種辨證方法結(jié)合溝通，可以為中醫(yī)的急性熱病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展與提高打下基礎(chǔ)。